综合护理干预对脑梗死后抑郁患者神经功能康复的作用研究

杨爽

综合护理干预对脑梗死后抑郁患者神经功能康复的作用研究

杨爽

目的 探讨综合护理干预对脑梗死后抑郁患者神经功能康复的作用。方法 选择2014-07—2015-12在沈阳医学院附属中心医院神经内四科就诊的110例脑梗死患者，将所有患者按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组55例，给予对照组患者以神经内科常规护理，观察组在对照组的基础上给予心理护理、环境护理、健康指导、功能康复、出院指导等综合护理，于治疗前后评价脑梗死患者抑郁症状、程度及日常生活自理能力。结果 观察组治疗前汉密尔顿评分为(24.03±5.76)分，第4周为(13.62±3.48)分，第6周为(6.97±2.49)分，对照组治疗前汉密尔顿评分为(24.55±4.98)分，第4周为(19.31±5.26)分，第6周为(15.03±4.14)分；观察组治疗前生活自理能力评分为(33.26±9.28)分，第4周为(13.49±7.03)分，第6周为(7.96±2.01)分，对照组治疗前生活自理能力评分为(33.14±9.62)分，第4周为(18.37±8.53)分，第6周为(15.01±5.22)分。治疗前两组患者的抑郁症状、程度及日常生活自理能力评分接近，差异无统计学意义(P＞0.05)。经过4周治疗后，两组患者的抑郁症状、程度及日常生活自理能力均有所改善，观察组患者的改善较对照组明显(P＜0.05)；治疗6周后，观察组患者抑郁症状、程度及日常生活自理能力改善明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 综合护理干预对脑梗死后抑郁患者神经功能康复具有积极推进作用，使患者明显改善其抑郁程度及生活自理能力，提高患者生活质量。

综合护理；脑梗死；抑郁；神经功能

脑梗死后患者肢体运动功能和语言功能受到损伤，患者易出现烦躁、焦虑、失眠等抑郁症状，是临床常见的脑血管疾病并发症，不利于患者的治疗与恢复，严重影响患者的预后与生活质量[1]。目前其机制尚不完全明了，可能与大脑受损后去甲肾上腺素和5-羟色胺的平衡有关，加之脑梗死后部分功能受损，患者自身心理出现的波动所产生的不良情绪[2]，使脑梗死后患者的抑郁发病率居高不下，为探讨好的护理方法，配合治疗，帮助患者尽快康复，本研究选择2014-07—2015-12在我科就诊的110例脑梗死患者，分别给予两组护理方案，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014-07—2015-12在我科就诊的110例脑梗死患者，其中男71例，女39例；年龄42～78岁，平均(55.3±8.2)岁；所有患者经CT或MRI检验，均符合第四届脑血管疾病学术会议中脑梗死的诊断标准，并符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中抑郁的诊断标准[3]，本研究排除心、肝、肺、肾功能不全者，严重内分泌及代谢疾病，或血液系统疾病者。将所有患者按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组55例，观察组中男35例，女20例，年龄42～78岁，平均(55.0±8.6)岁；对照组中男36例，女19例，年龄42～78岁，平均(55.6±7.8)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组患者给予神经内科常规护理，包括为患者和家属介绍病情，定时查房，密切观测患者的生命体征，指导患者定时定量用药。观察组在对照组的基础上给予综合护理，具体内容包括以下几个方面。

1.2.1 心理护理[4]因不了解疾病的发生发展，担心预后，怕留下后遗症等，加之疾病带来的经济负担，患者自身出现的功能损伤，患者表现出焦虑、不安等不良情绪，护理人员应保持良好的仪容仪表，以亲和的态度向患者及家属讲解疾病成因、治疗方法及注意事项，列举成功病例，消除患者紧张不安的心理，同时也拉近护患关系，消除陌生感，根据患者不同的病情和心理状况给予有针对性的心理疏导，增进与患者的日常交流，及时为患者解答疾病相关知识，给予患者关心和陪伴，减少患者的孤独感和自卑感，增进患者依从性，对于特殊患者可以采取音乐疗法、心理暗示等进行心理干预，以缓解患者的负面情绪，使患者能以最佳的状态配合治疗。

1.2.2 环境护理 保持病室整洁，定时开窗通风，勤于打扫，定期消毒，室温保持在24℃左右，保持床位整洁，提高患者身体舒适度，严格控制探访时间，不得在室内大声喧哗。

1.2.3 健康指导 护理人员依据患者的受教育程度给予健康指导，坚决改变患者的不良习性，科学合理饮食，鼓励患者之间交流，根据患者兴趣选择适宜的活动，注意保证足够的休息。

1.2.4 功能康复[5]脑梗死抑郁患者，可能存在不同程度的语言障碍、肢体障碍、吞咽功能障碍等，根据患者病情、诉求等，针对患者损伤的功能，为患者制定个性化的康复计划，实施前与患者及家属沟通，征得同意后，指导患者进行反复练习，以尽早恢复丧失的功能，诸如字词句的练习，选择图片、题卡等方式对患者进行记忆力训练，并逐渐增加记忆难度，并开展计算能力的训练，肢体方面可从被动训练开始，逐渐开始活动偏瘫侧的各关节，以改善血供，防止萎缩，对于患者的进步，应多给予患者表扬和肯定，重塑患者信心，提高患者认知水平，改善患者生活质量。

1.2.5 出院指导 患者出院前，为患者和家属讲述平时的注意事项，带药的服用方法和剂量，为患者家属讲解家庭护理的内容、方法及重要性，分发相关的宣传手册，定期电话随访为患者答疑解惑，并开展知识讲座等，通过讲座会的机会或者现代的社交手机软件，为患者之间建立沟通的桥梁。

1.3 评价指标[6]于治疗前后评价脑梗死患者抑郁症状、程度及日常生活自理能力。抑郁症状、程度采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)：无抑郁症＜7分；轻度抑郁7～16分；中度抑郁17～23分；重度抑郁≥24分。日常生活能力评分，总分20为正常，若＞20分，说明患者有不同程度功能下降，分值越高，患者日常生活能力越差[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对研究数据进行统计学处理。计量资料以(±s)表示，多组间的计量资料采用单因素方差分析，进一步的组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗前后汉密尔顿评分(表1)治疗前两组患者的抑郁症状、程度评分接近，差异无统计学意义(P＞0.05)。经过4周治疗后，两组患者的抑郁症状、程度均有所改善，观察组患者的改善较对照组明显(P＜0.05)；治疗6周后，观察组患者抑郁症状、程度多数接近正常人，其改善明显优于对照组(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后汉密尔顿评分对比(±s，分)

表1 两组患者治疗前后汉密尔顿评分对比(±s，分)

组别 例数 治疗前 治疗4周后 治疗6周后观察组 55 24.03±5.76 13.62±3.48 6.97±2.49对照组 55 24.55±4.98 19.31±5.26 15.03±4.14P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比较两组患者治疗前后生活自理能力评分(表2) 治疗前两组患者的生活自理能力评分接近(P＞0.05)。经过4周治疗后，两组患者的生活自理能力均有所改善，观察组患者的改善较对照组明显(P＜0.05)；治疗6周后，观察组患者生活自理能力改善明显优于对照组(P＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后生活自理能力评分对比(±s，分)

表2 两组患者治疗前后生活自理能力评分对比(±s，分)

组别 例数 治疗前 治疗4周后 治疗6周后观察组 55 33.26±9.28 13.49±7.03 7.96±2.01对照组 55 33.14±9.62 18.37±8.53 15.01±5.22P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

近年来，脑梗死的发病率不断上升，脑梗死患者脑组织缺血软化坏死，神经元能量储备极少，大脑皮质损伤，患者出现精神状态差，运动神经反应迟钝，焦虑等症状，有研究指出，缺血性脑梗患者的抑郁发生率可达41.56%[8]，脑梗死后抑郁症可影响患者的神经、肢体及日常生活，不仅能进一步加重患者精神痛苦，还减缓患者功能的恢复，患者受损的生理功能与其尚未缓解的抑郁心理共同作用，形成恶性循环，使治疗更加困难，加重经济负担，增加致残率。

综合护理体现了现代护理的人文关怀理念，想患者之所想，一切以患者的病情为出发点，在保持亲和的护理态度的同时，以患者为中心，服务变被动为主动，建立良好的护患关系，减轻患者的消极心理，增加了患者的依从性，在患者和家属的积极配合中，提高了患者的自信心，激发了患者的心理潜质，护理人员配合有针对性的心理护理，为患者创造了一个良好的治疗环境，及早解除患者抑郁情绪，有助于降低致残率，改善患者预后，进一步改善患者损伤的功能，更快的恢复功能，提高患者预后[9-10]。

本研究中在常规护理的基础上给予患者心理护理、环境护理、健康指导、功能康复、出院指导等综合护理，得到患者的积极配合，通过治疗前后对患者抑郁症状、程度及生活自理能力的评价得知，观察组患者的抑郁症状、程度和自理能力改善均明显优于对照组，说明综合护理能缓解患者抑郁情绪，促进其神经和认知功能的及早恢复。

综上所述，综合护理干预对脑梗死后抑郁患者神经功能康复具有积极推进作用，使患者明显改善其抑郁程度及生活自理能力，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]Wang Hailan.PsychologicalNursing Intervention in Patients with Acute Cerebral Infarction，Anxiety，Depression[J].Guide of China Medicine，2013(4)：59-60.

[2]常艳菊.综合性护理干预对脑梗死患者焦虑抑郁及预后的影响[J].中国医药指南，2015(3)：264-265.

[3]孙华丽.对住院的合并抑郁症的脑梗死患者实施心理护理的效果分析[J].当代医药论丛，2015(13)：81-83.

[4]李丽，李静，王丽国.探讨心理护理对脑梗死后抑郁患者干预效果[J].中国医学工程，2011，19(8)：93-94.

[5]Sun Lijun.Application research of cognitive nursing in patients with depression after cerebral infarction[J].China medicine and pharmacy，2015(19)：141-143.

[6]马爽.舒适护理在脑梗死伴发抑郁症状患者康复中的应用[J].中国伤残医学，2015，23(2)：198-199.

[7]曾亚辉.心理护理对脑梗死后抑郁患者的临床效果观察[J].中国实用医药，2016，11(3)：262-263.

[8]何桂霞.心理护理对脑梗死后抑郁患者的干预效果观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(13)：105-106.

[9]赵媛兰，陈彩虹.综合护理干预对脑梗死后抑郁患者神经功能康复的作用研究[J].世界临床医学，2016，10(2)：174.

[10]富丽岩.脑梗死伴抑郁症患者护理中预见性护理的临床应用效果分析[J].航空航天医学杂志，2015，26(10)：1290-1291.

2016-09-03)

1005-619X(2017)03-0261-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.016

110021 沈阳医学院附属中心医院神经内四科