中药加矿物质热敷预防手术后瘢痕增生的临床效果分析

张琳静 张青 许兢 傅卫红 冯青 黄美兰 张娜娜

·预防与康复·

中药加矿物质热敷预防手术后瘢痕增生的临床效果分析

张琳静 张青 许兢 傅卫红 冯青 黄美兰 张娜娜

目的 观察中药加矿物质热敷预防手术后瘢痕增生的临床效果。方法 145例手术后患者随机分为治疗组和对照组，两组术后均按常规换药、拆线。治疗组在伤口愈合拆线后2周采用以没药、川芎、羌活、透骨草等为主要成分的18味中药组方与矿物质(氯化钠、硫酸钠、硫酸镁、硫酸钙、偏硼酸、锶离子等)按比例混合，对愈合伤口行热敷治疗。对照组在伤口愈合拆线后自然恢复。两组在拆线后6周及6个月来院随访。结果 拆线后6周随访，治疗组有效率55.26%，对照组有效率47.83%，经χ2检验，差异有高度统计学意义(χ2＝184.69，P＜0.01)。拆线后6个月随访，治疗组有效率94.74%，对照组有效率84.06%，经χ2检验，差异有高度统计学意义(χ2＝86.48，P＜0.01)。结论 中药加矿物质热敷可预防术后伤口瘢痕增生，临床效果明显。

中药；矿物质；热疗；术后瘢痕增生；预防

手术后及皮肤损伤后的瘢痕增生是临床上常见的问题。手术切口愈合拆线后皮肤逐渐发红、瘙痒、部分刺痛，瘢痕增生常常突出于皮肤表面，影响患者皮肤的外观及功能。我们于2011-01—2015-01开始应用中药加矿物质热敷治疗瘢痕增生，效果满意，可使增生的瘢痕转变为浅表性瘢痕，瘙痒症状消失，并可明显改善瘢痕挛缩引起的畸形。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011-01—2015-01在我院住院行手术治疗的连续病例，手术切口＞5cm以上，随机分为治疗组与对照组。治疗组76例，男性45例，女性31例，年龄22～65岁，其中，颈部手术23例，上、下腹部手术21例，四肢手术20例，胸部手术12例；对照组69例，男性40例，女性29例，年龄20～60岁，其中，颈部手术21例，上、下腹部手术22例，四肢手术16例，胸部手术10例。两组患者年龄、性别、手术部位、切口长度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组术后均按常规换药并给予抗感染治疗，治疗组在伤口愈合拆线后2周给予中药加矿物质热敷治疗。采用没药、川芎、花椒、羌活、透骨草、生川乌、防风、乳香、延胡索、五灵脂、当归等各10 g，共18味中药为主要成份组方与具有消炎、渗透作用强的矿物质1 300 g(氯化钠、硫酸钠、硫酸镁、硫酸钙、偏硼酸、锶离子、锰离子等)按比例混合，根据不同部位的需要，制作成外用治疗包。经过微波炉中、高火加热3～5 min，取出后用全棉干毛巾包裹，热敷于瘢痕处。15～20 min/次，1～2次/d，疗程5～7 d，共治疗2个疗程。对照组在伤口愈合后拆线出院，自然恢复，按期随访。

1.3 疗效判断 伤口愈合拆线后6周及6个月各随访1次。有效：局部伤口平坦、柔软、肤色正常，无痒痛症状，局部皮肤无隆起突出；或虽局部伤口区域出现轻度瘢痕增生，但拆线后6个月随访，瘢痕增生处皮肤完全平复，质地柔软，颜色接近正常，无痛痒等不适感。无效：局部伤口颜色发红、局部增生，伴有痒痛症状；或拆线后6个月随访，瘢痕明显高于皮肤，其厚度大于2 mm，增生超过原有病灶范围，并伴有痒痛症状。

1.4 统计学处理 应用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，计数资料用[n(%)]来表示，计数资料组间率比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

拆线后6周随访，治疗组有效率55.26%，对照组有效率47.83%，经χ2检验，差异有高度统计学意义(χ2＝184.69，P＜0.01)。拆线后6个月随访，治疗组有效率94.74%，对照组有效率84.06%，经χ2检验，差异有高度统计学意义(χ2＝86.48，P＜0.01，表1)。

表1 治疗组与对照组疗效比较[n(%)]

3 讨论

随着社会的发展进步，人们对个人美观的要求越来越高，如何有效降低手术后瘢痕增生的形成，显得至关重要。特别是颈部等暴露于公众视野范围内的伤口，不仅影响患者的外部特征，给婚姻、工作和生活带来不利影响[1]，同时可造成患者人际交际障碍、自卑、胆怯等心理疾病[2]。胸、腹、四肢伤口增生性瘢痕因与衣物等摩擦导致充血、疼痛等不适，影响患者生活质量。目前瘢痕增生的治疗方法较多，如：压力疗法、硅胶疗法、物理疗法、药物疗法等，但利用中药外治法热敷治疗增生性瘢痕报道少见。瘢痕组织是人体创伤修复过程中的一种自然产物，深达真皮和皮下组织的损伤，需要通过瘢痕来修复，但增生性瘢痕和瘢痕疙瘩机械抗强性减弱，形成了氧和营养物质交换的障碍，且常常由于收缩和牵拉，引起受损组织的畸形及功能障碍，故常常需手术治疗。任何类型的生物、化学或物理损伤都会诱发体内连锁的体液-细胞反应，从而导致以纤维蛋白起主要作用的纤维增生性炎性过程[3]。众多学者在研究中证实，皮肤损伤在形成瘢痕时成纤维细胞的过度增生和胶原纤维的融合沉淀是形成增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的重要原因，故有效的治疗必须针对能影响成纤维细胞的增殖及胶原纤维的合成[4]，对瘢痕组织增生早期开始防治，在术后或皮肤损伤愈合后两周。笔者依据祖国医学理论，采用中医外治法，经过严格的理论论证及大量的临床实验，遴选出具有祛风利湿、活血化瘀、疏通经络、消肿止痛作用的18味天然中药，其中乳香、没药、延胡索相协活血祛瘀、行气止痛，羌活、当归、五灵脂共奏散寒活血止痛之效[5]，透骨草、生川乌、防风、川芎、花椒可祛留滞经络的风寒湿邪，并有较强的止痛作用，当归、川芎养血又活血[6]。与具有消炎、消肿、渗透作用强的矿物质按比例混合，制作成外用热疗包，矿物质元素可以使细胞活性得到提高，细胞再生能力加强，链接因创伤造成断裂的皮肤真皮层纤维，使胶原蛋白成纤维细胞成长速度加快，受损真皮层得到修复。中药与矿物质元素混合热敷，起到热效应和药物气化的作用，可使有效成分通过局部皮肤毛孔吸收，促进血液和细胞中蛋白质的凝固，阻断病变部位的异常通路；导致病变部位自身的凝固、枯萎、脱落，并改善局部的血液循环及周围神经末梢，起到止痒、消炎、止痛作用，抑制瘢痕组织增生，从而达到有效的治疗目的。该方法具有使用方便、操作简单、见效快、治愈率高、价格低廉、无副作用等优点，并且可自行在家治疗，具有较大的推广应用价值。

[1]孙敬恩，李叶扬，米兰，等.整合素连接激酶对人瘢痕成纤维细胞中创面收缩相关因子mRNA表达的影响[J].中华烧伤杂志，2012，28(1)：67-69.

[2]陈萧锋.玻尿酸预防颈面部术后瘢痕的疗临床疗效观察[J].海峡药学，2013，25(5)：196-197.

[3]张强宇，伍东红.护理干预防瘢痕过度增生的临床效果[J].临床医学，2012，32(70)：123-124.

[4]惠伶，徐士亮，陈元良，等.多种方法综合治疗皮肤病理性瘢痕的临床观察[J].新医学，2010，41(6)：388-390.

[5]朱富华，杨志春，樊平.中医中药角药研究[M].西安：陕西科学技术出版社，2009：246.

[6]黄黎明，石鹏，张青，等.外用中药热疗包治疗膝关节滑膜炎67例[J].陕西中医，2012，33(8)：1006-1007.

Objective To observe the clinical curative effect of hot compress with traditional Chinese medicine(TCM)and mineral substance to prevent postoperative scar hypertrophy.Methods 145 sufferers after operation were randomly divided into treatment group and control group，both groups were given route dressing change and stitch removal.The treatment group，two weeks after stitch removal of wound healing，were given hot compress proportionally mixed with 18 kinds of traditional Chinese medicine(TCM)formula of myrrh，ligusticum wallichii，notopterygium incisum，speranskia tuberculata and so on，and mineral substances including sodium chloride，sodium sulfate，magnesium sulfate，calcium sulfate，metaborate，and strontium ions to prevent postoperative scar hypertrophy.The control group were left to spontaneous recovery after stitch removal of wound healing.Both groups came to hospital for follow-up visit after 6 weeks and 6 months.Results Follow-up visit after 6 weeks showed the effective rate of the treatment group was 55.26%，while it was 47.83%in the control group.χ2test showed the differences were of great statistical significance(χ2＝184.69，P＜0.01).Follow-up visit after 6 months showed the effective rate of the treatment group was 94.74%，while it was 84.06%in the control group.χ2test showed the differences were of great statistical significance(χ2＝86.48，P＜0.01).Conclusion Hot compress with traditional Chinese medicine(TCM)and mineral substances can prevent postoperative scar hypertrophy，with obvious clinical effect.

Traditional Chinese medicine；Mineral substance；Hot compress；Postoperative scar hypertrophy；Prevention

2016-05-21)

全军保健专项科研课题(12BJZ07)

1005-619X(2017)01-0030-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.01.011

710054解放军第451医院(张琳静，张青，傅卫红，冯青，黄美兰，张娜娜)；710077空军西安沣镐路离职干部休养所(许兢)

张青