辛伐他汀联合氯吡格雷治疗心绞痛的疗效及康复运动对患者心脏自主神经功能的影响

孙卓军

辛伐他汀联合氯吡格雷治疗心绞痛的疗效及康复运动对患者心脏自主神经功能的影响

孙卓军

目的 探讨康复运动配合药物治疗心绞痛的疗效。方法 200例冠心病心绞痛患者均为大连市急救中心2013-01—2015-12住院患者。按照随机数字表法分为观察组(100例)和对照组(100例)。对照组单纯使用药物治疗，观察组在药物治疗基础上配合康复运动，观察两组治疗效果。结果 观察组和对照组总有效率分别为86.0%和64.0%，观察组优于对照组，组间比较，P＜0.05；与对照组比较，除LF/HF、TP指标外，观察组患者治疗前后各频段功能均较低，差异有统计学意义，P＜0.05；LF/HF、TP明显增加，P＜0.05。结论 康复运动配合药物治疗冠心病心绞痛可以提高治疗效果，减少心绞痛发作次数、缩短发作时间，改善心脏功能。

辛伐他汀；氯吡格雷；康复运动；心绞痛

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)，是临床常见的心血管疾病，是危害人民身体健康的主要疾病之一[1]。近年来，随着生活方式、行为习惯、环境因素的改变以及人口老龄化加剧，冠心病心绞痛的发病率呈逐年升高趋势[2]。心绞痛可能导致心肌梗死、心力衰竭，因此及时、有效的治疗尤为重要。我院采用康复运动配合药物治疗冠心病心绞痛，获得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 200例冠心病心绞痛患者均为我院2013-01—2015-12住院患者。按照随机数字表法分为观察组(康复运动联合药物治疗，100例)和对照组(药物治疗，100例)。观察组男61例，女39例；年龄61～81岁，平均年龄(71.5±5.9)岁；平均病程(2.2±0.9)年；轻度83例，中度17例；发作次数每周＞2次。对照组男57例，女43例；年龄64～79岁，平均年龄(72.8±6.1)岁；平均病程(1.9±0.7)年；轻度88例，中度12例；发作次数每周＞2次。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除标准 ①不符合《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》中的相关标准。②严重肝、肾功能不全者。③对治疗药物过敏者。④近期做过冠状动脉血运重建术者。⑤精神疾病者。⑥恶性肿瘤患者。⑦近期使用过与速效救心丸功效相似药物。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予单硝酸异山梨酯注射液、肠溶阿司匹林、美托洛尔等冠心病心绞痛常规药物，在此基础上加用辛伐他汀联合氯吡格雷。用药方法：给予氯吡格雷口服，75 mg/次，1次/d，晨起餐后服用；给予辛伐他汀口服，40 mg/次，1次/晚。两组均治疗14 d。

1.3.2 观察组 观察组在对照组治疗基础上配合康复运动。康复运动是治疗冠心病心绞痛的基础方法之一，康复运动过程中要注意循序渐进，量力而行，避免盲目运动导致并发症的发生。冠心病心绞痛患者康复运动主要为中、低强度且持续时间长的有氧运动。具体包括①快走：每小时步行5 000 m，60 min/次，3次/周。注意事项：刚开始康复运动时，每次时间控制在30～40 min，依据自身情况，可逐渐增加至50～60 min，心率控制在最大心率的60%～70%，即(220－年龄)×60%～70%。②游泳：游泳的时间选择在饭后1 h进行。每次游泳后，脉搏频率达到90～100次/min的中等运动量即可，30 min/次，3次/周。注意事项：禁止空腹或睡前游泳。③慢跑：从短距离开始，逐渐增加跑动距离，如从距离1 000 m逐渐增至5 000 m，跑动速度控制在1 000 m/8 min，也可以采用慢跑加步行交叉进行的运动方法，以降低心脏负担，总时间控制在40 min，2次/周。

1.4 疗效判定标准 显效：临床症状消失，血液流变学恢复正常，心绞痛发作次数明显减少(＞80%)；有效：临床症状明显好转，血流流变学指标明显改善，发作时间减少50%～80%；无效：症状无改善或加重。

心脏自主神经功能的评价借助心率变异性(HRV)指标完成。HRV测定：取患者运动前安静坐位5 min和运动后恢复期5 min R-R间期数据，导入HRV自动分析软件，将连续R-R数据转化成以频率为横坐标(Hz)，功率能量(ms2)为纵坐标的心率功率谱。包括极低频功率(VLF)、低频功率(LF)、高频功率(HF)、总功率(TP)和低高频比值(LF/HF)。各指标的功率能量用自然对数(In)表示。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0软件包，计量资料采用率表示，行χ2检验，计量资料用(±s)表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 观察组和对照组总有效率分别为86.0%和64.0%，观察组优于对照组，组间比较，P＜0.05(表1)。

2.2 两组心脏自主神经功能评价 与对照组比较，除LF/HF、TP指标外，观察组患者治疗前后各频段功能均较低，差异有统计学意义，P＜0.05；LF/HF、TP明显增加，P＜0.05(表2)。

表1 两组临床治疗效果比较[n(%)]

表2 两组VLF、LF、HF、TP、LF/HF指标比较(±s，ms2)

表2 两组VLF、LF、HF、TP、LF/HF指标比较(±s，ms2)

组别 InVLF InLF InHF治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 7.1±0.6 6.2±0.4 6.1±0.5 5.1±0.5 5.9±0.6 4.7±0.7对照组 7.1±0.5 6.7±0.7 6.1±0.2 5.7±0.5 6.0±0.6 5.3±0.5P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

续表2 两组VLF、LF、HF、TP、LF/HF指标比较(±s，ms2)

续表2 两组VLF、LF、HF、TP、LF/HF指标比较(±s，ms2)

组别 InTP InLF/InHF治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 7.7±0.3 8.6±0.4 4.6±0.4 5.2±0.4对照组 7.6±0.3 7.9±0.5 4.6±0.5 4.9±0.6P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

冠心病心绞痛属于内科急、重症，是在原有动脉粥样硬化病变的基础上，发生冠状动脉内膜下出血、斑块破裂、血小板聚集形成血栓、冠状动脉痉挛等，引起冠脉不完全阻塞或在狭窄基础上进一步阻塞所致[3-5]，其病理学基础是斑块破裂导致冠状动脉狭窄/闭塞，从而造成心肌缺血缺氧、代谢障碍。近年来，随着生活水平的提高，膳食结构失衡，工作压力增大，冠心病心绞痛的发病率在不断升高。西医临床上多使用钙离子拮抗剂、硝酸盐制剂等药物，旨在通过改善冠状动脉狭窄阻塞，扩充心肌血容量，但长期使用硝酸酯类不但易产生耐药性，还会产生严重的低血压，影响临床疗效，故探索安全而有效的治疗冠心病心绞痛的方法至关重要。

心脏节律的稳定是通过心脏自主神经的调节和平衡实现的，因此，心脏自主神经紊乱易增加窦性心动过速、周期性低血压、心动过缓等发生的概率，严重威胁患者的身体健康。维持心脏正常运转的自主神经系统主要包括迷走神经和交感神经，二者间的协调和拮抗作用是保障自主神经系统处于动态平衡状态的首要条件，也只有这样才能使心脏能够满足机体的各种需求。临床研究表明[6-7]，冠心病心绞痛患者多合并心脏自主神经调节功能紊乱，主要表现为交感神经兴奋阈值下降，而迷走神经兴奋阈值升高。因此，本文通过观察心脏自主神经系统的恢复情况来判断康复运动对冠心病心绞痛患者的康复效果。LF/HF是体现迷走神经和交感神经稳定性的指标，差值过大提示自主神经系统稳定下降。HF是提示神经变化情况的指标，其水平会随着迷走神经的兴奋性增强而升高。LF水平可反映自主神经系统的整体作用，临床研究表明[8]，LF会随着交感神经活性增高而增高，而HF会随着交感神经活性增高而下降。TP下降提示自主神经系统受损，表明患者自主神经系统功能相对较低。本研究中，与对照组比较，除LF/HF、TP指标外，观察组患者治疗前后各频段功能均较低，差异有统计学意义，P＜0.05；LF/HF、TP明显增加，P＜0.05。这说明康复运动能够有效增高冠心病心绞痛患者的心率变异性，对迷走神经有良好的调节作用。

康复运动是一种改善患者运动机能的物理治疗方法，对提高患者的有氧运动能力的作用已经得到证实[9-10]。快走过程中，肌肉系统把血液推送回心脏，促进血液循环，有利于提高氧气的消耗，增加心脏的起搏力度。游泳可以通过改善冠状动脉的顺应性或弹性改善冠状动脉血流，提高依赖性血管的舒张功能。慢跑有助于扩张冠状动脉，增加侧支循环，增加心脏的排血量，增加全身重要器官的供血和供氧，防止血栓的形成，对冠心病心绞痛患者有重要意义。

本研究中，观察组和对照组总有效率分别为86.0%和64.0%，观察组优于对照组，组间比较，P＜0.05。综上所述，康复运动配合药物治疗冠心病心绞痛可以提高治疗效果，减少心绞痛发作次数、缩短发作时间，改善心脏功能。

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2016-07-19)

1005-619X(2017)02-0162-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.020

116000 大连市急救中心