综合康复疗法联合药物对血管性痴呆患者的疗效观察

2017-07-25赵志博

中国疗养医学 2017年2期

赵志博

赵志博

目的探讨综合康复疗法联合药物(尼麦角林)治疗血管性痴呆(VD)的效果。方法选择辽宁省锦州市太和区医院2014-01—2015-12收治的VD患者100例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。两组均给予常规药物治疗，对照组加用尼麦角林，观察组在对照组基础上配合综合康复干预，观察两组治疗效果。结果观察组和对照组的总有效率分别为92.0%和78.0%，组间比较，P＜0.05；两组MMSE评分、Blessed-Roth评分与治疗前比较，均P＜0.05；且治疗后观察组MMSE评分、Blessed-Roth评分均较对照组改善效果更加显著，组间比较，均P＜0.05。结论综合康复疗法联合尼麦角林治疗轻中度血管性痴呆疗效确切。

康复；尼麦角林；血管性痴呆

血管性痴呆(VD)是因脑血管疾病如缺血、出血性卒中所致的记忆、行为、认知等功能障碍的临床综合征，患者伴有人格障碍、情感及语言等持续性缺损，中老年人是该病的高发病人群，是危害中老年人健康的常见病，也是老年期痴呆的主要疾病之一[1-2]。随着我国人口老龄化速度加快，VD给家庭与社会带来沉重负担，逐渐被社会各界关注。本文对我院采用尼莫同联合金纳多治疗VD的效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2014-01—2015-12收治的VD患者100例，均符合美国国立神经系统疾病和卒中研究所与瑞士神经科学研究国际协会(NINDS-AIREN)制定的《血管性痴呆诊断标准》。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。观察组男29例，女21例，年龄66～79岁，平均(73.1±3.3)岁；文化程度：小学6例，中学34例，大学及以上10例；基础疾病：高血压19例，冠心病18例，糖尿病13例；轻度痴呆36例，中度14例。对照组男33例，女17例，年龄69～79岁，平均(73.3±3.9)岁；文化程度：小学7例，中学36例，大学及以上7例；基础疾病：高血压20例，冠心病15例，糖尿病15例；轻度痴呆33例，中度17例。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法所有患者均积极行常规药物治疗，抗血小板聚集、改善脑循环等。对照组在此基础上加用尼麦角林(黑龙江迪龙制药有限公司，国药准字H20064044)，用药方法：口服，10～20 mg/次，2次/d，治疗1个月。观察组在对照组基础上配合综合康复疗法。①针刺：选取神庭、四神聪、百会等，按无菌操作，常规消毒，6次/周，10 d为1个疗程，治疗3个疗程。②高压氧：治疗压设定为0.2 MPa，10～15 min匀速加压，同时给予面罩吸氧2次，1 h/次，1次/d，10 d为1个疗程，治疗3个疗程，疗程间间隔5 d。③记忆和思维训练：增加患者信息刺激量，经常性的鼓励患者回忆过去的生活经历，并帮助患者认识生活中的真实人物和事件，反复训练患者周围的环境和物品的放置。利用识字卡片训练患者的辨别能力，让患者识别数字及几何图形等，并鼓励患者进行简单数字的计算，从听觉、视觉和动作三方面锻炼患者的记忆和思维能力，3次/周，1.5 h/次。④日常生活活动能力(ADL)训练：根据患者情况选择与其接近熟悉的且与ADL能力有关的活动进行训练，如指导患者进行洗脸、刷牙、如厕、穿脱衣物等。每个动作可以将其分解后分步指导完成，从简单到复杂，从一个步骤到整体活动，秩序渐进，2次/d，30 min/次。⑤其他训练：指导患者进行绘画、音乐鉴赏等，让患者在娱乐中达以训练的目的，每项活动时间30 min。

1.3 观察指标观察两组疗效；采用MMSE量表对患者的认知功能进行评价，包括定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力、视空间功能6个项目，分数越高，效果越好。

采用Blessed-Roth量表对患者的社会活动功能以及日常生活自理能力进行评价，分数越低，效果越好。

1.4 疗效判定标准显效：MMSE评分增加5分以上；有效：MMSE评分增加＜5分；无效：MMSE评分未见增加。

1.5 统计学处理采用SPSS 20.0软件包进行统计学处理，计数资料采用率表示，组间行χ2检验，计量资料采用(±s)表示，组间行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较观察组和对照组的总有效率分别为92.0%和78.0%，组间比较，P＜0.05(表1)。

2.2 两组治疗前后MMSE评分比较两组MMSE评分与治疗前比较，P＜0.05；治疗后组间比较，P＜0.05(表2)。

2.3 两组Blessed-Roth评分比较两组Blessed-Roth评分与治疗前比较，P＜0.05；治疗后组间比较，P＜0.05(表3)。

表1 两组治疗效果比较(n)

表2 两组治疗前后MMSE评分比较(±s)

组别例数治疗前治疗后 P观察组 50 15.9±2.9 25.2±5.5 ＜0.05对照组 50 15.7±2.5 20.3±4.9 ＜0.05P＞0.05 ＜0.05

表3 两组Blessed-Roth评分比较(±s)

组别例数治疗前治疗后 P观察组 50 55.5±5.2 32.8±2.2 ＜0.05对照组 50 55.3±5.1 46.9±3.9 ＜0.05P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

VD是血管性病变导致各种高级神经功能减退疾病，多因脑血管病变引发脑组织血液供应障碍，引起缺血或出血，导致脑血管循环区域的脑结构改变和功能衰退，属于一种慢性疾病，VD发病率与致残率较高，病程较长，且患者在治疗过程中花费大，已引起国内外研究人员广泛关注。临床研究表明[3-6]，血管性痴呆与皮质、丘脑、海马等脑组织结构缺血密切相关，其临床症状主要表现为认知功能及记忆损伤，并伴人格障碍、情感及语言等持续性缺损，严重威胁着老年群体生命健康。

尼麦角林属于半合成麦角类衍生物，其α原受体抑制作用较强，可有效降低脑血管阻力，促进脑细胞功能代谢及脑血流量，提高葡萄糖及血氧的利用，改善智力障碍[7]。尼麦角林还有助于促进多巴胺代谢，刺激患者神经传导与神经递质的转化，改善患者情绪及精神上的异常改善，提高患者的MMSE评分[8]。本研究中，两组MMSE评分与治疗前比较，P＜0.05；但治疗后观察组MMSE评分较对照组明显提高，这说明，综合康复疗法联合尼麦角林更有助于提高患者的认知功能。

针刺治疗VD可通过减轻氧化应激反应，改善氧自由基代谢、抑制细胞凋亡、提高脑葡萄糖代谢水平、调节脑内神经递质的释放、改善学习记忆能力等多种途径发挥作用。高压氧治疗是在高于1个大气压的环境中，吸入高浓度的氧来治疗疾病的过程，能增加血氧含量，提高网络激活系统和脑干的血氧分压，加大血氧弥漫距离，促进脑损伤部位新生毛细血管形成，改善微循环及促进神经组织的恢复与再生。高压氧治疗血管性痴呆具有如下优势：①高压氧有助于提高患者脑组织内氧含量与储备，可在较短的时间内提升血氧含量，促进脑代谢，消除脑出现的水肿，对脑细胞起到保护作用，促进了脑损伤修复，脑内的缺氧、缺血状态得以改善[9-10]。②高压氧还能够保护血脑屏障完整性，推动脑血流量的下降，促进脑组织功能恢复与代谢。③高压氧利于血管再生，促进缺血部位的侧支循环生成，改善患者脑组织供氧与供血状况，有助于提高患者的日常生活活动能力。记忆和思维训练有助于帮助患者理解、信息传递及语言表达能力，改善患者行为控制能力，减少了患者对他人依赖，有助于提升患者的自信心和愉悦心情，使患者的精神及社会功能障碍降到最低。本研究中，两组Blessed-Roth评分与治疗前比较，P＜0.05；且观察组治疗后Blessed-Roth评分较对照组下降明显，组间比较，P＜0.05。这说明，综合康复疗法联合尼麦角林更有助于提高患者的日常生活活动能力。

综上所述，尼麦角林治疗血管性痴呆能够刺激患者神经传导与神经递质的转化，改善患者情绪及精神上的异常改善，在此基础上配合综合康复干预，进一步提高了治疗效果，延缓了病情的发展，为患者的康复提供了良好的支持系统，治疗效果更加确切。

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