细节护理缓解妇科腹腔镜手术肩部疼痛的效果分析*

梁瑞兰

(泰山医学附属医院 妇科，山东 泰安 271000)

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细节护理缓解妇科腹腔镜手术肩部疼痛的效果分析*

梁瑞兰

(泰山医学附属医院 妇科，山东 泰安 271000)

目的 探讨术后细节护理缓解妇科腹腔镜肩部疼痛的效果。方法 本次病例对象为我院自2015年1月以来所收治的140例妇科腹腔镜手术患者，按照随机抽样法，随意将患者分为常规处理组和细节处理组。常规处理组按照以往的腹腔镜手术后护理，给予吸氧和常规护理，细节护理组在常规护理的基础上重点强化细节护理，术后给予膝胸卧位、肩部叩击、按摩足三里穴。观察两组患者术后发生疼痛程度、疼痛持续时间上的差异。结果 术后细节护理组术后肩部疼痛程度，疼痛持续时间明显低于对照组，差异有统计学意义，P<0.01结论 术后细节护理很好缓解妇科腹腔镜手术肩部疼痛，减轻病人的痛苦，深受病人欢迎，值得在临床护理中推广。

妇科腹腔镜手术；细节护理；肩部疼痛

近年来，妇科腹腔镜手术已在中国普遍应用，以开腹为主的传统方式，逐渐被腹腔镜所代替，与开腹手术相比较，腹腔镜手术具有很大的优越性，如：切口小美观、创伤小、术后出血少、住院时间短、恢复快，已被病人广泛接受，但是腹腔镜手术后并发症给病人带来很多痛苦，尤其是腹腔镜术后肩部疼痛，有相当多的患者主诉术后两侧季肋部及肩部疼痛，尤其以右肩为重[1]。据患者主诉，其疼痛程度远远超过切口疼痛，据有关文献报道，妇科腹腔镜手术后，有63%的病人诉肩部疼痛[2]相当明显，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征的第五生命体征[3]，越来越被人们重视。为减少病人术后痛苦，缓解病人疼痛，加强细节化护理服务，泰山医学院附属医院妇科护理人员对术后病人采取细节服务，深呼吸、缩唇呼吸、膝胸卧位、肩部叩击 、阿是穴及足三里穴位按摩精细护理，对腹腔镜病人术后肩部疼痛有很大的缓解作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选择2015年1月—2016年1月在泰山医学院附属医院妇科手术患者140例，患者术后诊断为：全子宫切除33 例，子宫肌瘤切除26例，卵巢子宫内膜异位囊肿34例，合并其他性质的卵巢囊肿27例，慢性盆腔炎性疾病20例，纳入标准：年龄(37.4±11.8)岁，体重指数平均21.4，受教育程度为中等，有较强的表达能力，生育史至少一胎，既往无盆腔结核，无心肺功能不全及高血压病史，无先天性免疫疾病，术前无严重感染性疾病，术中采用气腹压及手术时间和出血情况，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者术后回病房后立即吸氧6 h，氧流量为2～4 L/min，患者出现肩部疼痛时，去枕平卧，观察组在常规护理的基础上，给予穴位按摩、膝胸卧位、肩部叩击，具体方法：术后病人12 h内由于切口疼痛，不能下床活动，肩部疼痛时给与穴位按摩，护士双手掌置于病人双肩部，用拇指带动鱼际肌疼痛中的阿是穴，呈旋转式的方式按摩，每次15～20min，同时行双侧足三里穴按摩，具体方法：用拇指指腹按压双足三里穴2 min，患者出现酸、麻胀感觉，反复揉压15～20 min，指下有弹拨感为止[4]，术后第一天，指导病人膝胸卧位、肩部叩击：病人跪卧在床上，臀部抬高，头及胸部贴在床面，利用气体往高处走的原理，同时给予肩部叩击，手固定成背隆掌空的杯状，五指并拢，自下而上，由外向内地轻叩。每次20～30 min，一天两次。

1.3 观察指标

①术后疼痛发生率 ②术后患者疼痛程度。③疼痛持续的时间。疼痛评分法采用视觉模糊量表法，该法使用疼痛测量直尺，是一条长约10 cm的游动标尺，标有10个刻度，分别标有0分端和10分端，0分表示无疼痛感觉，10分表示疼痛难以接受。让患者根据自己感觉的疼痛程度在直尺标出代表自己疼痛程度的相应位置，医护人员根据患者标示的位置为其评价分数。评分标准：1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组肩部疼痛发生率比较

见表1。由此可见观察组肩部疼痛发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)

表1 两组肩部疼痛发生率

注：两组比较χ2=4.57，P<0.01。

2.2 两组患者肩部疼痛分值及肩部疼痛持续时间比较

观察组开始疼痛患者分值明显低于对照组，疼痛持续时间相对较短，差异有统计学意义(P<0.01)

表2 两组患者肩部疼痛分值及疼痛持续时间比较±s)

3 讨 论

腹腔镜手术恢复快、创伤小等优点，受到妇科许多患者的青睐，但腹腔镜术后疼痛特别是肩部疼痛严重影响患者的身心健康，如何减轻术后肩部疼痛已成为护理工作者的重要任务，而细节服务是实行优质护理的具体体现，从而有效减轻疼痛。术后肩部疼痛是由于术中取头低足高截石位促使腹腔内液体寄居在上腹部，以及残留CO2刺激膈神经而导致肩部疼痛[5]。通过研究，两组比较差异有统计学意义，说明膝胸卧位、肩部叩击及足三里穴位按摩能缓解妇科腹腔镜术后肩部疼痛。术后指导患者膝胸卧位，让CO2在盆腔内聚集，从而减轻对膈神经的刺激，同时给予肩部叩击，一方面给予肩部疼痛物理按摩作用，另一方面把腹腔内残余气体赶至盆腔，从而减轻肩部疼痛。

中医认为，CO2气腹腹腔镜后，浊气滞于中焦不能下降而上，阻滞于肩部经络而发生肩部疼痛[6]。按摩穴位可以疏通经络，调节气血，行气舒畅，减轻或消除疼痛，也可调和营卫，增强肌肉收缩力，调节神经反射中枢，促进血液循环，增强机体新陈代谢，足三里穴能够调节脾胃，和肠消滞，扶正利气，可治疗肠鸣、便秘、腹泻、食欲不振，最终达到肠道通利，血气通畅，治疗和改善腹胀的目的[7]，本研究通过按摩足三里穴位，能够促进肠道早日康复，减轻腹胀，减轻肩部疼痛。

细节服务是优质护理的体现，腹腔镜术后肩部疼痛通过膝胸卧位，肩部叩击、足三里穴位按摩，能够促进残余CO2的吸收与排泄，从而达到缓解肩部疼痛的效果，足三里穴位按摩，尽早恢复胃肠蠕动，促使肛门排气，减轻腹胀，有助于缓解肩部疼痛，因此膝胸卧位配合肩部叩击，足三里按摩可明显降低妇科腹腔镜术后肩部疼痛，可在临床中应用。

[1] 季柳香.妇科腹腔镜术后患者肩部疼痛的影响因素及护理措施[J].解放军护理杂志，2012,29(3)：31.

[2] 刘玲芳.膝胸卧位对妇科腹腔镜术后病人颈肩疼的影响[J].护理研究，2011,6(25)：1440.

[3] 张立荣.妇科腹腔镜新进展[J].中国社区医师，2012,14(11):8-9.

[4] 朱慧.综合方法缓解妇科腹腔镜术后肋肩疼痛效果[J].中华现代护理杂志，2015,21(25)：3054-3055.

[5] 王平均.丙泊酚辅助麻醉下妇科腹腔镜手术气腹体位对呼吸与循环功能的影响[J].河北医学，2014,20(11)：1885.

[6] 黄丽红.不同的护理方法对解除妇科腹腔镜术后并发症的效果比较[J].中华现代护理杂志,2009，15(19)：1804.

[7] 韩叶芬.穴位按摩联合艾灸降低妇科腹腔镜术后并发症的护理研究[J].护理研究，2010,24(34)：3131-3132.

The effect of postoperative detail nursing on relieving pain of gynecological laparoscopy

LIANG Rui-lan

(Dept.of Obstetrics and Gynecology, Affiliated Hospital of Taishan Medical University, Taian 271000,China)

Objective:To explore the effect of postoperative detail nursing on relieving pain of gynecological laparoscopy. Methods:All the 140 cases who have done gynecological laparoscopic surgery come from our hospital since January 2015.We divided all the cases into routine treatment group and detail treatment group randomly. The conventional treatment group was treated with laparoscopic surgery,they were treated oxygen inhalation and routine care. Detail group of the nursing group on the basis of routine care focused on strengthening the details of care. After Operation give them knee chest decubitus and shoulder tapping, massage Zusanli. Observe the difference between the two groups in extend and duration of the pain.Result:Postoperative shoulder pain degree and duration of detail nursing group were significantly lower than the control group. The difference was statistically significant.P<0.01. Conclusion: Postoperative detail care is useful to relieve the pain of gynecological laparoscopic surgery and the shoulder.It was welcomed by patients and worthy to promoting.

gynecologic laparoscopic surgery;detail nursing;shoulder pain

梁瑞兰(1974—)，女，山东泰安人，主管护师，本科，主要从事临床护理工作。

R473

A

1004-7115(2017)08-0915-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.08.027

2017-05-24)