应激性高血糖对ICU危重症患者心功能的影响及强化胰岛素治疗观察*

葛保国 王新存 秦秉玉

( 1. 濮阳市人民医院ICU，河南 濮阳 457100； 2. 河南省人民医院ICU，河南 郑州 450000)

应激性高血糖对ICU危重症患者心功能的影响及强化胰岛素治疗观察*

葛保国 王新存 秦秉玉

( 1. 濮阳市人民医院ICU，河南 濮阳 457100； 2. 河南省人民医院ICU，河南 郑州 450000)

目的 探究应激性高血糖(SHG)对ICU危重症患者心功能的影响及强化胰岛素治疗的临床疗效。方法 选取危重症患者78例，入院后对血糖监测，血糖水平正常为正常血糖组(n=28)，血糖水平升高为SHG组(n=50)，将血糖水平升高的50例患者随机分为强化治疗组、常规治疗组。比较正常血糖组、SHG组心功能指标情况，以及血糖水平升高的50例患者强化治疗组、常规治疗组治疗前后心功能变化。结果 SHG组心功能指标较正常血糖组差，P<0.05，有区别。强化治疗组、常规治疗组治疗后强化治疗组各项心功能指标明显优于常规治疗组，P<0.05，有区别。结论 应激性高血糖(SHG)影响ICU危重症患者的心功能，予以强化胰岛素治疗，可显著改善心功能。

ICU危重症；应激性高血糖；强化胰岛素；心功能

应激性糖尿病(stress hyperglycemia,SHG)在危重症患者中发生率较高，可高达50%，对心血管疾病预后的影响显著[1]。本病的发生主要是由于机体遭受创伤、大出血、感染或者急性中毒，导致个体出现一系列非特异性神经内分泌功能紊乱，应激情况下诱使个体糖代谢失常。本次实验对我院收治的78例危重症患者进行血糖监护，并对血糖升高患者进行常规治疗以及强化治疗，从而探究应激性高血糖对ICU危重症患者心功能的影响以及强化胰岛素的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取在本院2012年6月—2016年6月时间段内接受治疗的危重症患者78例，入院后对血糖进行监测，28例血糖水平正常患者作为正常血糖组，女12例，男16例，年龄28～78岁，平均(58.2±10.5)岁，急性生理学及慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)[2]为(21.9±4.9)分；50例血糖水平升高SHG组女22例，男28例，年龄29～76岁，平均(59.6±11.5)岁，急性生理学及慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)[2]为(20.9±5.1)分；两组患者间APACHEⅡ评分、性别比例、年龄分布、病情严重程度无差异，P>0.05，可进行比较。

1.2 病例选择标准

本院2012年6月—2016年6月时间段内接受治疗的危重症患者78例入院诊疗前均未患糖尿病，应激性高血糖临床诊断标准为患者空腹血糖≥7.0mmol/L(126 mg/dl)，且连续2次以上随机餐后血糖检测≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)。所有患者均签署相关诊疗协议。

1.3 治疗方法

所有患者在入院后均予以积极抢救措施，并予以控制原发病、保护脏器功能、防止并发症、抗感染、加强营养支持及纠正电解质紊乱等基础治疗。50例糖水平升高SHG组按照临床治疗方式不同均分为常规治疗组与强化治疗组，其中常规治疗组25例患者予以常规基础治疗方案控制血糖水平，予以门冬胰岛素皮下注射，用量0.4～0.6 U/(kg·d)，应用时间晚餐前和早餐前。强化治疗组25例患者予以胰岛素强化方案控制血糖水平，应用40 U普通胰岛素配入39 ml生理盐水，液体胰岛素浓度1 U/ml，应用注射泵泵入，速度0.1 U/(kg·h)，定期密切观察血糖水平，并按需调整泵入速度。

1.4 观察指标

(1)观察SHG与正常血糖组患者心功能指标水平，包括心脏指数(CI)、脑钠尿肽(BNP)、心排血量(CO)、肺动脉楔压(PAWP)、肺动脉压(PAP)、右房压(RAP)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)等。(2)观察SHG强化治疗组与常规治疗组治疗前后心功能指标变化。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 SHG组与正常血糖组患者心功能指标水平比较

比较SHG组与正常血糖组患者心功能指标水平，具体情况见表1。SHG组CI、CO、PaCO2、PaO2指标水平均较正常血糖组低，SHG组BNP、PAWP、PAP、RAP指标水平均较正常血糖组高。

表1 SHG组与正常血糖组患者心功能指标水平比较±s)

注：*表示P<0.05，数据差异明显具有统计学意义。

2.2 强化治疗组、常规治疗组治疗前后心功能比较

比较血糖升高SHG组50例患者中强化治疗组与常规治疗组治疗前两组心功能指标变化情况，具体情况(见表2)。治疗后强化治疗组各项心功能指标明显优于常规治疗组。

表2 强化治疗组与常规治疗组治疗前两组心功能指标变化比较

注：*表示P<0.05，数据差异明显具有统计学意义，#表示P>0.05，数据无统计学意义。

3 讨 论

应激性糖尿病(SHG)通常是由于休克、大手术、心脑血管疾病、感染、创伤等应激状态，出现急剧血糖升高的状态，有糖尿病史患者以及非糖尿病患者均可发生。SHG在危重症患者中发生率较高，可高达50%，对心血管疾病预后的影响显著。危重病患者出现应激性高血糖的原因主要是由于个体内分泌代谢变化，胰岛素分泌相对减少，胰岛素抵抗增强，除此之外细胞因子以及急救药物对个体内分泌免疫、神经、下丘脑以及垂体正常功能可造成一定的影响，致使个体体内胰高血糖素、肾上腺素含量增加，胰高血糖素与胰岛素的比例失衡，肌糖原分解，葡萄糖摄取减少，最终诱使个体出现应激性高血糖。因此对于危重患者入院抢救治疗过程中应检测个体血糖，对出现应激性高血糖(SHG)患者进行及时治疗，降低应激性高血糖对ICU危重症患者的心功能的影响，强化胰岛素治疗能有效降低个体血糖，从而起到改善心功能的作用。

本研究中，SHG组心功能指标较正常血糖组差，P<0.05，有区别。治疗后强化治疗组各项心功能指标明显优于常规治疗组，P<0.05，有区别。充分说明应激性高血糖(SHG)影响ICU危重症患者的心功能，予以强化胰岛素治疗，可显著改善心功能。

[1] 杨建海,吴峰,李辉，等.应激性高血糖对ICU危重症患者心功能的影响及强化胰岛素治疗效果观察[J].解放军医药杂志,2015,27(10):47-51.

[2] 王红,马晓峰,邓勇，等.应激性高血糖与老年急诊冠状动脉介入术后心肌灌注及临床预后的相关性[J].临床荟萃,2016,31(7):745-747,752.

[3] 赵瑾,冯宪真,冯丽丽，等.常规和强化胰岛素控制危重患者应激性高血糖过程中低血糖发生率比较[J].医学临床研究,2015,(3):581-582.

Effect of stress hyperglycemia on cardiac function in critically ill patients with ICU and observation of intensive insulin therapy

GE Bao-guo WANG Xin-cun QIN Bing-yu

(1.Dept.of ICU,Puyang People's Hospital,Puyang 457100，China；2.Dept.of ICU,Henan Province People's Hospital,Zhengzhou 450000,China)

Objective:To investigate the effect of stress hyperglycemia (SHG) on cardiac function in ICU critically ill patients and the clinical efficacy of intensive insulin therapy. Methods:78 patients with critically ill patients were enrolled in the study. Blood glucose level was normal blood glucose(n=28), blood glucose level was increased to SHG group (n=50), 50 patients with elevated blood glucose level Were randomly divided into intensive treatment group, conventional treatment group. Compared with the normal blood glucose group, the cardiac function of the SHG group and the 50 patients with elevated blood glucose level, the treatment group and the conventional treatment group had significant changes in cardiac function before and after treatment. Results:The cardiac function of SHG group was worse than that of normal blood glucose group (P<0.05). In the intensive treatment group and the conventional treatment group, the cardiac function indexes of the intensive treatment group were significantly better than those of the conventional treatment group (P<0.05). Conclusion:Stress hyperglycemia (SHG) affects the cardiac function of ICU critically ill patients, and strengthens insulin treatment, which can significantly improve cardiac function.

ICU critically ill;stress hyperglycemia;intensive insulin;cardiac function

河南省重点科技攻关计划项目(编号：112102310118)。

葛保国(1975—)，男，河南濮阳人，主治医师，本科，主要从事重症医学临床工作。

R587

A

1004-7115(2017)08-0845-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.08.002

2017-05-18)