罗红霉素治疗老年梅毒患者临床疗效及其对患者血清抗核抗体的影响*

陈耿明 黄亿平

(揭阳市人民医院皮肤科，广东 揭阳 522000)

罗红霉素治疗老年梅毒患者临床疗效及其对患者血清抗核抗体的影响*

陈耿明 黄亿平

(揭阳市人民医院皮肤科，广东 揭阳 522000)

目的 探讨罗红霉素在老年梅毒患者中治疗效果及对血清抗核抗体(ANA)影响。方法 选取2015年3月—2017年1月我院诊治老年梅毒患者80例随机分为罗红霉素组40例和青霉素组40例，比较两组患者疗效及对ANA影响。结果 罗红霉素组和青霉素组疗效比较无显著差异[92.50% vs.97.50%，P<0.05]。治疗前及治疗后3月两组患者ANA阳性率、RPR阴性率比较无统计学意义(P>0.05)；同组间比较，治疗后3月两组患者ANA阳性率均显著低于治疗前，RPR阴性率显著高于治疗前(P<0.05)。结论 罗红霉素在老年梅毒患者中治疗具有显著临床疗效，可显著降低ANA水平，可作为青霉素过敏替代治疗药物。

老年；梅毒；罗红霉素；青霉素；血清抗核抗体

梅毒为梅毒螺旋体感染引起传播性疾病，最常见经性传播，其次可通过血液、体液等途径传播，随着生活方式改变，梅毒在老年群体中发病率呈逐年上升趋势，已成为不可忽视公共卫生问题[1]。梅毒螺旋体感染后可侵犯机体多个器官、组织，早期、有效抗梅毒螺旋体为临床中治疗梅毒，保障患者健康关键。青霉素为临床中首选治疗梅毒药物，具有较高敏感性和显著疗效，但部分患者可对青霉素产生过敏[2]。罗红霉素为大环内酯类抗菌药物，在生殖系统、泌尿系统、肺部支原体和衣原体，皮肤葡萄球菌感染中具有显著治疗效果，为探究其在老年梅毒患者中治疗效果及对ANA影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月—2017年1月我院诊治老年梅毒患者80例为研究对象，根据计算机抽取患者就诊号法随机分为罗红霉素组40例和青霉素组40例。纳入标准：根据患者病史、临床表现、体征，结合体格检查，梅毒抗体及梅毒滴度检测，明确诊断为梅毒；患者均在医师告知下自愿配合完成本治疗和研究。排除标准：合并有其它传播性疾病，如艾滋病、乙肝、丙肝等；合并有其它严重感染，免疫功能障碍性疾病者；合并有严重肝肾功能不全，心功能障碍者；对本治疗用药使用过敏或禁忌者；治疗和研究期间退出者。罗红霉素组中男28例，女12例；年龄61～79岁，平均(68.2±4.2)岁；类型：掌跖型21例，硬下疳8例，掌跖型伴硬下疳8例，潜伏梅毒3例。青霉素组中男29例，女11例；年龄60～79岁，平均(68.5±4.8)岁；类型：掌跖型23例，硬下疳10例，掌跖型伴硬下疳5例，潜伏梅毒2例。两组患者基础资料相比无显著差异，分组有可比性。

1.2 方法

两组患者治疗前，给予醋酸泼尼松片(天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020123)，10 mg/次，2次/d，口服，连续服用3 d，预防吉海反应发生。罗红霉素组患者给予罗红霉素分散片(哈药集团制药六厂，国药准字：H19980087)，给予150 mg/次，2次/d，口服，连续治疗15 d。青霉素组给予注射用苄星青霉素(华北制药股份有限公司，国药准字H20044727)，给予240万U/次，1周/次，连续治疗3周。两组患者治疗后随访3月。

1.3 观察指标

(1)疗效评定：参照《梅毒临床诊治指南》[3]，根据患者疗程治疗结束后症状、体征及梅毒滴改善情况评定。显效：患者发热、关节疼痛、淋巴肿大、硬下疳等基本消失，梅毒滴度阴性；有效：患者发热、关节疼痛、淋巴肿大、硬下疳等显著改善，梅毒滴度改善4个滴度；无效：患者发热、关节疼痛、淋巴肿大、硬下疳等无明显改善，梅毒滴度改善不足4个滴度。(2)检测两组患者治疗前及治疗后随访3月ANA阳性率。(3)比较两组患者治疗后随访1月、3月快速血浆反应素环状卡片实验(RPR)阴性率。

1.4 统计学方法

本次研究用SPSS24.0软件包对所得数据进行分析，率表示，χ2检验疗效、ANA阳性及RPR阴性率。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者疗效

罗红霉素组和青霉素组疗效比较无显著差异[92.50% vs.97.50%，P<0.05]。详见表1。

表1 两组患者疗效[n(%)]

2.2 两组患者治疗前及治疗后3月ANA阳性率

治疗前及治疗后3月两组患者ANA阳性率比较无统计学意义(P>0.05)；同组间比较，治疗后3月两组患者ANA阳性率均显著低于治疗前(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者治疗前及治疗后3月ANA阳性率[n(%)]

2.3 两组患者治疗前及治疗后3月RPR阴性率

治疗前、治疗后3月两组患者RRP阴性率比较无统计学意义(P>0.05)；同组间比较，治疗后3月两组患者RPR阴性率显著高于治疗前(P<0.05)。详见表3。

表3 两组患者治疗前 及治疗后3月RPR阴性率比较[n(%)]

3 讨 论

梅毒螺旋体可对机体组织和器官造成不同程度损伤，在引起损伤同时可继发机体免疫功能，释放自身抗原，产生抗体[4]。随着临床研究深入，更多学者发现，梅毒患者血清ANA水平较健康人显著升高，证实梅毒感染后一定程度上可引起自身免疫性疾病[5]。另有学者研究指出，梅毒感染后机体产生免疫应答，可引起机体免疫功能紊乱，继发性到主机新陈代谢、嗜异性抗体、甲胎蛋白等异常[6]。因此，临床中积极抗梅毒螺旋体治疗，为降低机体免疫应答，保障患者健康关键。

青霉素为临床中首选治疗梅毒药物，具有较高敏感性和显著临床疗效。但在临床治疗过程中，部分患者对青霉素产生过敏，影响疗效和治疗安全性[7]。罗红霉素为新型大环内酯类抗生素，在支原体、衣原体及葡萄球菌中具有较高敏感性，常用于呼吸系统、泌尿系统、生殖系统感染性疾病治疗[8]。有报道指出，罗红霉素在梅毒患者中替代青霉素治疗同样有显著疗效[9]。动物实验同样证实，罗红霉素在梅毒螺旋体感染家兔模型中治疗活动显著疗效[10]。本研究将罗红霉素和青霉素分别对老年梅毒患者进行治疗，均获得显著临床疗效，同时降低患者ANA、RPR阳性率，两者在疗效方面比较无显著差异。

综上所述，罗红霉素在老年梅毒患者中治疗同样具有显著临床疗效，可降低患者ANA水平，可作为青霉素使用禁忌梅毒患者替代治疗用药。

[1] 杨洪鹏,赵利,刘琳，等.老年人群梅毒抗体酶联免疫吸附试验检测假阳性结果原因分析[J].中国基层医药,2016,23(14):2220-2222.

[2] 王林娜,郑和义,左亚刚，等.50例老年梅毒的回顾性分析[J].中国医学科学院学报,2014,36(2):198-200.

[3] 何江才.老年人血清梅毒抗体假阳性的原因探讨[J].临床军医杂志,2015,43(1):99-100.

[4] 王海连,王德厚,王伟，等.承德市老年人群梅毒723例流行病学调查报告[J].河北医学,2016,22(8):1398-1399,1400.

[5] 唐云志,高礼福,徐桦，等.老年隐性梅毒感染并发皮肤病的治疗分析[J].中国性科学,2016,25(10):74-77.

[6] 覃春伟,李晓华,覃雄林，等.低档场所≥50岁老年男性嫖客HIV/梅毒感染及影响因素分析[J].现代预防医学,2015,42(5):864-867.

[7] Araujo, Juliane Piragine,Jaguar, et al.Syphilis related to atypical oral lesions affecting an elderly man a case report[J].Gerodontology,2015,32(1):73-75.

[8] 胡桂林,李向东,曾艺，等.300例中老年MSM人群艾滋病抗体检测及影响因素调查[J].重庆医学,2016,45(22):3112-3114.

[9] 吉飞跃,钱开成,崔益祥，等.老年人隐性梅毒感染的特征分析[J].中国老年学杂志,2014,34(2):533-534.

[10] 张昌庆,阮师漫,马祖芳，等.济南市2006—2012年梅毒流行病学分析[J].现代预防医学,2014,41(18):3275-3277.

Clinical effect of roxithromycin in the treatment of senile syphilisand its effect on serum antinuclear antibody

CHEN Geng-ming HUANG Yi-ping

(Dept. of Dermatology Jieyang people's Hospital, Jieyang 522000，China)

Objective:To investigate the therapeutic effect of roxithromycin in elderly patients with syphilis and its effect on serum antinuclear antibody(ANA).Methods：Select 80 case of aged syphilis patients in our hospital during Mar,2015 Jan,2017,randomly divide them to roxithromycin group (roxithromycin treatment,40 cases) and penicillin group (penicillin treatment,40 cases),compare the two groups of patients in efficacy and effect on ANA.Result：Roxithromycin group and penicillin group, the effect was no significant difference[92.50% vs.97.50%，P<0.05].There was no significant difference in ANA positive rate and RPR negative rate between the two groups before and after treatment (P>0.05).The positive rate of ANA in the two groups was significantly lower than that before treatment,RPR negative rate was significantly higher than before treatment(P<0.05).Conclusion： Roxithromycin in the treatment of elderly patients with syphilis has a significant clinical efficacy,can significantly reduce the level of ANA,can be used as penicillin allergy replacement therapy.

elderly;syphilis;roxithromycin;penicillin;serum antinuclear antibodies

揭阳市医学科学技术研究立项(编号：201613)。

陈耿明(1980—)，男，广东揭阳人，主治医师，本科，主要从事皮肤与性病科临床工作。

R759.1

A

1004-7115(2017)08-0851-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.08.004

2017-05-15)