护理作业书对管理和控制肿瘤患者不适症状的效果研究*

王 芳 杨洪菊

(泰山医学院附属医院，山东 泰安 271000)

*

护理作业书对管理和控制肿瘤患者不适症状的效果研究*

王 芳 杨洪菊

(泰山医学院附属医院，山东 泰安 271000)

目的 探讨有效管理和控制肿瘤患者常见不适症状的护理措施，达到提高患者舒适度，改善生活质量的目的。方法 制定《肿瘤常见不适症状标准护理作业书》，随机选取两个病区进行对照实验。研究组实施护理作业书，对照组采用常规护理。两组均采用Eortc 生命质量测定量表(QLQ-C30)，在患者入院时进行不适症状、舒适度、生活质量的调查，出院前再次进行调查，对比两组患者在入院后、出院前不适症状、舒适度及生活质量的改变。 结果 两组患者的疼痛、疲乏、便秘、焦虑、恐惧、睡眠障碍等不适症状差异有显著性，P﹤0.05；但食欲下降、恶心呕吐、腹泻等症状的差异无显著性意义，P﹥0.05；两组患者出院前的舒适度和生活质量差异有显著意义，P﹤0.05。结论 实施《肿瘤常见不适症状标准护理作业书》，能对肿瘤患者的疼痛、疲乏、便秘、焦虑、恐惧、睡眠障碍等常见不适症状进行有效管理和控制，达到改善患者舒适度，提高生活质量的目的。

肿瘤；症状；舒适度；生活质量

生活质量是能够精确、定量描述肿瘤患者健康状况的最好手段[1]。肿瘤患者在疾病发展过程中往往要经历疾病本身或治疗引起的多种症状[2]，如疼痛、食欲下降、恶心呕吐、疲乏、便秘、腹泻、恐惧、焦虑、失眠等。这些症状可同时存在，且相互关联，使患者的临床症状加重，并且对身体和临床治疗均具有直接影响,从而影响患者的生活质量[3-4]。解除患者的病痛，提高其舒适度，是肿瘤治疗的核心，其中护理起着重要作用[5-6]。我们通过制定并有效实施《肿瘤常见不适症状标准护理计划书》,对肿瘤患者的不适症状进行管理与控制，达到了提高肿瘤患者舒适度，改善生活质量的目的，收到良好效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2015年8—9月份，选取某三甲医院2个放疗病区的肿瘤患者进行研究。2个病区原属同一科室，其住院环境、医疗设施、主治医生的治疗方法、护理人员的学历职称构成等条件均相同。随机选取放疗一病区作为研究组，实施标准护理作业书。放疗二病区作为对照组，采用常规护理方法。

患者纳入标准：年龄≥18 周岁；病理学检查确诊为癌症；病情许可、自愿配合；意识清楚，能够进行基本交流；没有精神疾患。

排除标准：意识障碍；有精神疾患；拒绝参加调查者。

共收集了107名肿瘤患者，其中研究组58名，男41人，女17人，平均年龄(60.28±11.24)岁；对照组49名，男33人，女16人，平均年龄(63.44±7.01)岁。两组在年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业、月收入、医疗费用来源、医疗诊断等方面没有差异,P均﹥0.05。

1.2 研究方法

1.2.1 制定《肿瘤常见不适症状标准护理计划书》 通过回顾性分析病例资料、总结临床护理工作经验、开展品管圈活动等方式,分析肿瘤患者疼痛、食欲下降、恶心呕吐、疲乏、便秘、腹泻、恐惧、焦虑、睡眠障碍等常见症状的原因、程度、防治措施及效果，制定出《肿瘤常见不适症状标准护理作业书》。

1.2.2 调查工具 采用Eortc生命质量测定量表[QLQ-C30(3.0)]。该表由欧洲癌症研究和治疗组织研制，有较高的信度和效度[7-8]。本研究只取其症状项目，包括疼痛、食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、便秘、疲乏(虚弱)、紧张(恐惧)、焦虑、睡眠障碍等10个项目，和健康与生活质量2个项目(7分制)，另外加入了舒适度(7分制)1个项目。

1.2.3 调查员培训 调查前对全体护士进行培训，说明调查目的、调查表的使用方法、回收方法；并对《肿瘤常见不适症状护理标准作业书》的实施方法进行了统一要求。

1.2.4 调查方法 责任护士对符合标准的肿瘤患者解释目的和意义，获得患者的知情同意。一般由患者自行填写；对于文化程度较低或身体情况不允许的患者，由责任护士逐条读出问题并根据患者的回答进行客观记录。一般在20 min内完成。

1.2.5 研究方法 对研究组的患者在入院第二天进行生命质量调查，从中筛选出患者存在的不适症状，如有无疼痛、食欲下降、恶心呕吐、疲乏、便秘、腹泻、焦虑、恐惧、睡眠障碍等，然后对患者实施《肿瘤常见不适症状标准护理作业书》。对照组只进行症状调查，采用常规护理方法。护理的内容包括遵医嘱进行药物治疗、观察用药反应，进行常规健康宣教等。对比两组患者在入院时、出院前不适症状、舒适度、生活质量有无差异。

1.3 统计方法

由双人录入数据，并进行第二次核对。采用SPSS22.0进行统计分析，计量资料采用t检验，P﹤0.05为检验标准。一般资料的比较采用方差分析。其中QLQ-C30量表的分值，从原始结果中直接得出粗分来表示。

2 结 果

2.1 两组患者入院时存在的各种不适症状无明显差异，P均﹥0.05，见表1。

表1 两组患者入院时的各症状比较

2.2 两组患者入院时的舒适度和生活质量比较无差异，p均﹥0.05，见表2和表3。

表2 两组患者入院时的舒适度比较

表3 两组患者入院时生活质量比较

2.3 经干预后，两组患者出院时各不适症状比较，见表4。可见，研究组的患者在疼痛、疲乏、便秘、恐惧(紧张)、焦虑、睡眠障碍等方面明显较对照组减轻，差异有显著性；而食欲不振、恶心呕吐和腹泻等症状的改善没有明显差异。

表4 两组患者出院时各症状比较

2.4 两组患者出院时的舒适度比较，差异有明显统计学意义，P=0.00，见表5。

表5 两组患者出院时的舒适度比较

2.5 两组患者出院时的生活质量比较，有明显差异性，P=0.00，见表6。

表6 两组患者出院时的生活质量比较

3 讨 论

3.1 肿瘤症状标准护理作业书可帮助护士多渠道管理和控制患者不适症状

使用肿瘤症状标准护理作业书，可帮助护士及时评估肿瘤患者的常见不适症状，利用肿瘤学、护理学、心理学、社会学等专业知识，来管理和控制这些症状。护士通过分析引起不适症状的原因，及时汇报医生，为医生提供治疗依据，保证了用药的科学性和针对性；更加积极地配合医生进行处理，并密切观察用药反应；加强健康宣教；同时关注了患者的心理状态，为患者提供心理支持，甚至是专业的心理治疗，从而充分调动患者的自我效能[9]，改变患者不良认知；加强与患者家属的沟通，提供良好的社会家庭支持等。通过采取以上综合护理策略，执行规范护理流程，护士对患者的不适症状更加关注，患者的治疗依从性更加提高，使肿瘤的各种不适症状得到有效缓解。研究结果显示，肿瘤症状标准护理作业书实施后，能够使肿瘤患者的疼痛、疲乏、便秘、恐惧、焦虑、睡眠障碍等临床症状显著改善。

3.2 对于肿瘤患者的某些不适症状，需要医护共同合作，进一步探讨有效措施

本次研究显示，对于食欲不振、恶心呕吐、腹泻等症状，因为有很多影响因素，比如患者入院后进行了化疗、放疗等治疗手段，结果很快出现或加重了胃肠道反应，这些仅仅依靠护理措施的干预，效果不明显。因此，需要医护共同合作，包括探讨使用副作用更小的化疗药物，应用更有效的止吐药等，再配合护理措施的跟进，才能从根本上改善以上症状的发生。

3.3 施行肿瘤症状标准护理作业书，可明显改善患者舒适度，提高生活质量

肿瘤过程中的各种躯体不适症状，不仅给患者带来身体上的痛苦，还会使患者产生严重的心理反应，两者相互作用，不仅降低生活质量，也影响患者的角色、认知、情绪、社会等功能状态。采取护理作业书后，由于缓解了患者的疼痛、疲乏、便秘、紧张、焦虑、睡眠障碍等不适症状，从而明显改善了患者舒适度。通过7分制模糊评分，两组患者在住院前后的舒适度、生活质量比较，差异有统计意义，研究组患者的舒适度和生活质量明显提高。

通过制定并实施《肿瘤常见不适症状标准护理作业书》，规范了护士对症状进行评估、处理的流程，使护士及时发现患者的不适症状，配合医生进行处理；并可通过加强健康教育、进行心理干预，增强患者的自我效能感等措施，对肿瘤患者的症状群从生理、心理、社会、精神等方面实施有效管理和控制，有效减轻了患者的症状困扰，提高了患者舒适度和生活质量。

[1] 杨洪菊.肿瘤临床护理知识与技能[M].天津：天津科学技术出版社，2015：25.

[2] 臧瑜，缪景霞，张立力，等.癌症患者的症状群调查研究[J].护理学报，2013,20(5):11-14.

[3] 王德生，王爱平.胃肠癌术后化疗患者症状群的调查分析[J].护理研究，2014，2(21)：144-145.

[4] 王毅欣，刘晓虹.癌症患者症状群管理研究进展[J].中华护理杂志，2011，46(2)：190-192.

[5] 曾静，袁杜娴，袁杜娟，等.认知行为综合干预改善晚期癌症患者症状群强度的可行性研究[ J].中华现代护理杂志，2014，49(11)：257-258.

[6] 李玉香，张桂青.癌症患者创伤后应激障碍症状及影响因素的研究[J].护理学杂志，2012，27(23)：201-202.

[7] 万崇华,蔡乐,张灿珍，等.肺癌患者生存质量测定表中文版的研制及考评[J].中国行为医学科学,1999,8:325.

[8] 王建平,陈仲庚,林文娟,等.中国癌症患者生活质量的测定-EORTC QLQ-C30 在中国的试用[J].心理学报,2000,32(4):438-442.

[9] 俞佳，吴婉英，梁冠冕，等.肺癌患者症状群与自我效能感的相关性研究[J].中国现代医生，2014，52(33)：13-16.

Study on the effect of the nursing Standard Operating Procedure to manage and control the common discomfort symptoms of the tumour patients

WANG Fang YANG Hong-ju

(Affiliated Hospital of Taian Medical College，Taian 271000，China)

Objective: Purpose Study on the nursing measures to manage and control the common discomfort symptoms of the tumour patients ,and to improve the comfort and quality of life of the patients. Methods ：To set up “the nursing Standard Operating Procedure(SOP) of the common discomfort symptoms of the tumour patients ”, and randomly selected two wards to do experiment.The SOP were implemented in the Study Group,the control group were

routine nursing care.Using the Eortc QLQ-C30 to investigate the core of the common discomfort symptoms,comfort and quality of life when the tumour patients admitted to hospital.And the patients were investigated again before discharge.Then to compare with the changes of core discomfort sysmptoms, comfort and quality of life in the two groups after admission and before discharge.Result：The differences wre significant in pain, fatigue, constipation, anxiety, fear, sleep disorders and other symptoms between the two groups(P﹤0.05).But There was no significant difference in loss of appetite, nausea, vomiting, diarrhea and other symptoms between the two groups(P﹥0.05). The differences of comfort core and quality of life between the two groups were significant (P﹤0.05). Conclusion： To implement the nursing SOP of the common discomfort symptoms of the tumour patients can effectively manage and control the symptoms ,for example pain, fatigue, constipation, anxiety,fear,sleep disorders and so on.And can improve the patient,s comfort and quality of life.

tumour; symptom; comfort core; quality of life

王芳(1974—)，女，山东泰安人，主管护师，本科，主要从事临床护理工作。

杨洪菊(1968—)，硕士，副主任护师，科护士长，E-mail：fyyanghongju@126.com。

R473

A

1004-7115(2017)08-0912-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.08.026

2017-05-21)