协同护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者治疗依从性及生活质量的影响*

刘慈花

(汕尾市海丰县彭湃纪念医院，广东 汕尾 516400)

协同护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者治疗依从性及生活质量的影响*

刘慈花

(汕尾市海丰县彭湃纪念医院，广东 汕尾 516400)

目的 探讨协同护理干预应用于慢性肾功能衰竭血液透析患者治疗中对其依从性以及生活质量的影响。方法 选取于本院诊治的慢性肾功能衰竭血液透析患者120例并随机分为观察组和对照组，每组各60例。对照组给予常规护理干预，观察组给予协同护理干预。观察并记录两组患者在护理干预前后的治疗依从性、焦虑抑郁改善情况以及生活质量。结果 两组患者经护理干预后治疗依从性有所提高，SAS以及SDS评分均有所降低(P<0.05)，观察组明显优于对照组(P<0.05)；经护理干预后两组患者生活质量均有所改善，观察组显著优于对照组(P<0.05)。结论 协同护理干预应用于慢性肾功能衰竭血液透析患者中，可有效改善患者的生活质量，提高患者的治疗依从性。

协同护理；慢性肾功能衰竭；血液透析；依从性

慢性肾衰竭受多种因素影响，糖尿病肾病、高血压、肾小管间质病变以及肾血管病变均是其常见病因。对于药物治疗已不能有效控制病情的患者，血液透析是治疗此病的有效辅助方法，通过血液透析，缓解肾脏负担，维持肾脏功能，减少电解质以及酸解平衡紊乱对机体造成的损害[1-2]。相关研究显示[3]，慢性肾衰竭血液透析患者逐年递增，而透析带来的痛苦以及高昂的治疗费用给患者及其家属带来巨大压力，极易导致患者出现焦虑、抑郁等负面情绪，影响治疗依从性。而常规护理仅从医疗技术以及生理方面对患者进行护理，不能有效解决患者的迫切需求。如何提高患者的心理承受能力以及受压能力，减轻患者的负面心理状态，使患者主动配合治疗，提高患者的生活质量以及远期生存时间，是临床医护人员以及专业人士共同关注的问题[4]。协同护理近年来逐渐应用于临床护理之中，取得较好效果，本研究选取于本院进行诊治的120例慢性肾衰竭血液透析患者作为研究对象，观察协同护理应用于此病的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月—2016年2月于本院诊治的慢性肾衰竭血液透析患者120例，根据随机数字表法等分为观察组与对照组。所有患者均符合下列纳入标准：①均符合慢性肾衰竭相关诊断标准以及血液透析相关指征[5]；②血液透析时间>3个月，且Hb>80 g/L；③签订知情同意书并积极配合者；④年龄：18～75岁。排除标准：①不符合上述纳入标准者；②具有精神方面疾病、理解能力低于正常水平或长期昏迷意识不清者；③具有其他肝肾功能、严重高血压、心绞痛以及心血管病变等重大器质性病变者，或具有恶性肿瘤等消耗性病变者；④身体极度虚弱或生活不能自理者；⑤不能完成本研究者；⑥没有家属照护者。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预：护理方法根据医院相关规定进行，包括提醒患者遵医嘱用药，保持病房安静整洁通风，对患者进行基本知识普及，使患者了解血透基本注意事项以及相关禁忌等。观察组给予协同护理干预：协同护理要求通过护理人员对患者进行多方面护理后，减轻患者心理压力，调动患者积极性，使患者积极参与。其主要包括：①知识普及：由医院医护人员成立小组，根据患者常见情况制作慢性肾功能衰竭血液透析健康普及小册，分发于各个患者，帮助患者了解此病的基本知识，提高对自身疾病的认知程度，了解疾病的发展过程、血透治疗方法与禁忌，使患者认识到积极配合治疗的重要性，知识普及过程中应根据患者的一般资料以及家庭背景等相关因素进行个性化普及，提高患者的理解程度，减少患者的心理压力。同时，对患者提出的问题进行耐心解答，使患者明确病情；②心理护理：长期的治疗以及痛苦极易使患者产生焦虑、抑郁等不良心理状态，甚至产生消极心理，导致治疗依从性较低，护理人员应仔细观察患者情况，积极与患者交流，通过聊天、散步及音乐疗法等对患者进行开导，缓解患者的负担，使患者体会到护理人员的关心，增加对护理人员的信任，积极配合治疗。③临床护理：保持病房洁净，仔细对患者的动静脉瘘进行护理，定期消毒以及清洁，同时嘱咐患者家属一起注意，防止动静脉瘘发生感染影响血液透析情况，保持血管充盈，防止血液阻滞。

1.3 观察指标

1.3.1 护理前后治疗依从性与焦虑抑郁情况：于护理前后对患者进行问卷调查，内容主要为患者遵医嘱服药、按医生规定进行相关治疗及护理等情况，问卷共10个项目100分，分数越高治疗依从性越好。焦虑、抑郁情况则根据焦虑自评量表(SAS)以及抑郁自评量表(SDS)进行判定[6-7]，两种量表均包括躯体性焦虑/抑郁、精神性焦虑/抑郁两种因子，共20个条目，按照4级评分，分值越高，焦虑/抑郁状态越严重。

1.3.2 生活质量情况：根据生活质量量表(SF-36)进行检测[8]，于护理前后对患者进行生活质量问卷调查，要求患者结合自身情况进行填写。问卷共包括社会功能、身体疼痛、躯体功能、情感角色、活力、精神健康以及总体健康等维度，均按照0～100进行评分，分数越好表示生活质量越好。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 一般资料

两组患者在年龄、性别、病程、血液透析时间等一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

2.2 治疗依从性、焦虑以及抑郁情况

两组患者护理前后治疗依从性、SAS以及SDS评分无显著差异(P>0.05)，护理干预后治疗依从性有所提高，SAS以及SDS评分均有所降低(P<0.05)，观察组明显优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的治疗依从性以及SAS、SDS评分比较

注：a与护理前相比，P<0.05。

2.3 生活质量

两组患者于护理干预前生活质量水平比较无统计学意义(P>0.05)，干预后均有所好转，观察组显著优于对照组(P<0.05)，见表3。

3 讨 论

对于慢性肾功能衰竭患者维持血液透析可有效延长患者的远期生存时间，帮助患者提高生活质量。其主要是通过将血液引流至体外，运用半透膜使血液与透析液进行物质交换，将有害以及多余的代谢物排出，并使透析液中的钙离子、碱基等进入，辅助肾脏的功能运行，减少对其他脏器的损害，缓解病情发展[9]。血液透析需要长期的治疗，且病情发展具有不可逆性，透析巨大的痛苦、经济压力以及病情本身的临床症状对患者的心理以及生活造成重大影响，导致患者出现不良心理状态，产生焦虑、抑郁等消极情绪，影响临床治疗的依从性[10]。相关研究显示[11]，焦虑、抑郁因素是干扰患者治疗依从性以及正常生活的重要因素，缓解患者的焦虑、抑郁状态可有效提高治疗依从性，使患者积极配合治疗，提高临床疗效，有效缩短血透时间，减轻患者痛苦，提高生活质量。

表3 两组患者的生活质量对比

注*：与护理前相比，P<0.05；#：与对照组相比，P<0.05。

减轻患者的心理压力，缓解患者的焦虑、抑郁等负面情绪是临床护理的重点。目前我国常规护理通过技术以及生理方面对患者进行护理，使患者的病情得以有效控制，但对患者的心理护理方面较为薄弱，不能解决患者迫切的心理需求，影响临床护理效果[12]。协同护理作为一种新型护理模式，主要通过提高患者信心，发挥自我护理能力，使患者积极参与到临床护理之中，提高患者的主观能动性[13-14]。慢性肾衰竭患者并非长期住院，临床医护人员接触时间较短，配合护理以及以正确心态接受治疗的意识较为薄弱，而长期的治疗又给患者带来巨大心理负担，导致患者治疗依从性较低。通过协同护理帮助患者以及其家属提高自我护理意识，认识到日常自我护理的重要性，使患者在医院以及正常生活中均可进行自我护理，提高对病情的控制，改善社会功能以及躯体功能，提高自理能力，减轻心理负担。护理人员在护理过程中不仅要注重对患者的知识宣教，也应重视对其家属的相关教育，使家属了解到积极配合临床治疗的重要性，监督以及鼓励患者进行治疗，同时告知家属患者容易出现的负面情绪等，使患者家属着重注意，适当开解，提高对患者的理解与包容，缓解患者的负面情绪，满足其精神需求，积极配合治疗。且对患者的日常护理也需家属积极配合，帮助患者进行动静脉瘘的清洁消毒，降低并发症的发生机率[15]。

本研究结果显示，两组患者在护理干预前治疗依从性、SAS评分、SDS评分以及生活质量等无显著差异，护理干预后各项指标均有所改善，且观察组显著高于对照组。体现出协同护理应用于慢性肾功能血液透析患者护理干预中显著的优越性，其不仅通过心理护理、知识宣教以及临床护理等方面对患者进行全方位护理，调动患者积极性，提高患者对护理人员的信任，主动配合治疗，还可以有效减轻患者的心理负担，缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，以积极的心态面对治疗，提高患者的治疗依从性，从而有效控制病情。研究中患者的社会功能、躯体功能、情感角色、活力、精神健康以及总体健康评分均显著高于对照组，而身体疼痛明显低于对照组，患者的生活质量得到有效改善，与上述研究结果一致。

综上所述，协同护理应用于慢性肾功能血液透析患者的临床护理中可有效提高患者的治疗依从性以及生活质量，在临床护理方面具有一定的参考价值。

[1] Maduell F,Moreso F,Pons M,et al.High-efficiency postdilution online hemodiafiltration reduces all-cause mortality in hemodialysis patients[J].Journal of the American Society of Nephrology,2013,24(3):487-497.

[2] 吕红红,白石,孙脊峰,等.阶段变化护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者生活质量的影响[J].现代生物医学进展,2013,13(30):5972-5974.

[3] 张晓莺,李文庆,陈淑钿,等.心理干预对维持性血液透析患者治疗依从性及生活质量的影响[J].现代医院,2016,16(7):1014-1017.

[4] 顾晓晶.护理干预对慢性肾功能衰竭行血液透析患者的影响[J].吉林医学,2015,40(7):1473-1474.

[5] 涂卫平. 老年慢性肾衰竭的诊断与治疗[J].中华肾病研究电子杂志,2015,04(4):187-191.

[6] W.K.Zung.Self-Rating Depression Scale,SDS[S].1965.

[7] W.K.Zung.Self-Rating Anxiety Scale，SAS[S].1971.

[8] McHorney CA,Ware JE J,Lu JF,et al.The MOS 36-item Short-Form Health Survey (SF-36): III. Tests of data quality, scaling assumptions, and reliability across diverse patient groups.[J].Med Care,1994,32(1):40-66.

[9] 陈勇琴,罗丽. 整体护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者生活质量及临床疗效的影响[J].河北医学,2016,22(8):1370-1372.

[10] 朱芸,龚春华. 46例慢性肾功能衰竭患者血液透析的临床护理体会[J].中国医药指南,2013,10(23):766-767.

[11] 陈彩霞. 护理干预对慢性肾功能衰竭行血液透析患者生存质量的影响[J].中国当代医药,2016,08(31):167-169.

[12] 张平侠,孙燕. 综合护理干预对慢性肾衰竭患者负面情绪、治疗依从性及生存质量的影响[J].检验医学与临床,2016,13(21):3075-3077.

[13] Ward D R, Moist L M, MacRae J M, et al. Risk factors associated with hemodialysis central venous catheter malfunction; a retrospective analysis of a randomized controlled trial[J]. Canadian journal of kidney health and disease,2014,1(1):1.

[14] 郑彩娟,尚华,付惠杰,等.协同护理模式对维持性血液透析患者干体重达标的影响[J].中国煤炭工业医学杂志,2016,19(6):886-890.

[15] 黄锦桂,岑甜.协同护理干预对血液透析患者护理能力及生活质量的影响效果观察[J].中国医药科学,2016,06(10):116-128.

Influence of collaborative nursing intervention on treatment compliance and quality of life of hemodialysis patients with chronic renal failure

LIU Ci-hua

(Heifeng Pengpai Memorial Hospital, Shanwei 516400,China)

Objective:To explorethe influence of collaborative nursing intervention on treatment compliance and quality of life of hemodialysis patients with chronic renal failure. Methods:120 cases of hemodialysis patients with chronic renal failure treated in our hospital were selected, and were divided into observation group and control group randomly, 60 cases in each group. The control group were given routine nursing intervention, and the observation group were given collaborative nursing intervention.Treatment compliance, anxiety, depression and quality of life before and after intervention were observed and recorded in the two groups. Results:After intervention, treatment compliance increased, and SAS and SDS scores reduced in the two groups(P<0.05),which of the observation group were significantly better than those of the control group(P<0.05).After intervention, quality of life was improved in the two groups, which in the observation group was significantly better than that in the control group(P<0.05).Conclusion:Collaborative nursing intervention can effectively improve quality of life of patients of hemodialysis patients with chronic renal failure, and it can improve the treatment compliance.

collaborative nursing intervention; chronic renal failure;hemodialysis;compliance

汕尾市科技计划项目，项目编号2013C044。

刘慈花(1973—)，女，广东汕尾人，主管护师，本科，主要从事护理部管理方面工作。

R473

A

1004-7115(2017)08-0901-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.08.022

2017-04-28)