高龄急性心肌梗死患者临床特点分析*

孙桂锋 刘 宇 王艳霞 王 莹

(阳谷县人民医院，山东 阳谷 252300)

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高龄急性心肌梗死患者临床特点分析*

孙桂锋 刘 宇 王艳霞 王 莹

(阳谷县人民医院，山东 阳谷 252300)

目的 探讨高龄老年人急性心肌梗死患者就诊的临床症状特点。方法 入选我院2年内所有急性心肌梗死患者，≥75岁者为观察组(37例)，<75岁者为对照组(206例)，收集临床资料，比较各组患者的临床症状特点。结果 有心衰病史观察组29.7%(11/37)，对照组3.4%(7/206)；有明确诱发因素者观察组为24.3%(9/37)，对照组31.6%(65/206)；无明确主诉，只以反应差、一般状态差为主诉的观察组为16.2%(6/37)，而在对照组3.9%(8/206);持续性胸痛观察组45.9%(17/37)，对照组78.6%(162/206);非ST段抬高型急性心肌梗死患者观察组32.4%(12/37)，对照组为20.4%(42/206);差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 高龄老年人急性心肌梗死患者症状不典型，常无明确的诱发因素，非ST段抬高者更为常见。

急性心肌梗死；临床症状；高龄老年人

随着老年化的加重和临床医学的进步，老年急性心肌梗死的患者增加[1]。通过临床实践观察到老年心肌梗死患者与其他年龄段患者相比在临床表现上有所不同，年龄越高越明显。本研究回顾性分析高龄老年人急性心肌梗死的临床特点，为早期识别高龄老年人的急性心肌梗死提供依据，以提高诊断率。

1 资料与方法

1.1 研究对象

患者来源于我院2014年10月—2016年10月确诊的急性心肌梗死患者，共243例，年龄32～96岁，平均年龄(64.3±11.8)岁；男158例，占65.0%，女85例，占35.0%。高龄患者占15.2%。根据年龄分为观察组(年龄≥75岁)37例，对照组(年龄<75岁)206例。观察组年龄75～96岁，平均年龄(80.1±6.3)岁，女18例，占48.6%。对照组年龄32～74岁，平均年龄(60.4±10.2)岁。女67例，占32.5%。在家族史方面观察组有2例，占5.4%，对照组为9例，占4.4%，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者在年龄、NSTEAMI、性别、心衰病史方面差异有统计学意义(P<0.05)；在吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、高血脂病史方面差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

收集患者的基本信息和临床资料，临床资料包括心血管疾病的危险因素、冠心病史及治疗史、入院时的主诉、主要症状及伴随症状、诱发因素、既往心功能状态及入院心功能状态、出院时心功能状态、心电图及酶学结果。收集资料的人员进行统一培训，达到判断一致性，不能确定者经2名专家确认，达成一致。抽查病例进行原始资料及数据准确性核查。

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 两组基本资料比较

见表1。

表1 两组基本资料比较

2.2 临床特征

观察组患者心衰病史11例，占29.7%，对照组7例，占3.4%，观察组明显高于对照组(P<0.05).观察组有明确诱发因素者为9例(24.3%)，对照组65例(31.6%)，组间差异有统计学意义(P<0.05)；无明确主诉，只以反应差、一般状态差为主诉的以观察组为6例，占16.2%，而对照组只有8例，占3.9%，观察组明显高于对照组(P<0.05)。伴心血管系统外症状者观察组有16例(43.2%)，对照组20例(9.7%)。组间差异有统计学意义(P<0.05)。心肌梗死的典型症状持续性胸痛17例，占(45.9%)，对照组162(78.6%)例，组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组非ST段抬高型急性心肌梗死患者为12例，占32.4%，对照组为42例，占20.4%，观察组明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组间临床特征比较

3 讨 论

本研究结果显示高龄老年人急性心肌梗死患者占所有急性心肌梗死患者的15.2%，其典型的心肌梗死症状少，而不典型症状、心血管系统外症状、无症状患者明显增多。

在心肌梗死的诱发因素上，观察组有明确诱发因素者为9例(24.3%)，对照组65例(31.6%)，高龄老年人大多数无明确的诱因。本研究未对诱因的类型进行统计，有的研究认为老年人心肌梗死的诱因组成与年轻人的不同，年轻人以体力应激和不良生活方式为主，而老年患者则以天气或环境骤变或事件应激为主。且高龄老年人的心肌梗死中NSTEAMI比例增高，在本研究中对照组非ST段抬高的急性心肌梗死患者占20.4%，与GAO R的研究相似[2],而高龄老年组占32.4%，明显高于对照组。合并心功能不全的患者增高，这就给临床诊断和治疗带来困难，且预后更差。这与国际研究结果一致，NRMI及GRACE研究中[3]，高龄的急性心肌梗死患者约半数的NSTEAMI患者及40%的STEAMI患者无胸痛，比我们的研究更高，这可能与我院为基层医院，无症状者就诊率及误诊率高有关。且无症状者因不能及时就诊在院外死亡，失去了就诊的机会。Ganto等[4]的研究显示心肌梗死患者症状不典型者的病死率是典型患者的2倍。进行患者教育及提高基层社区不典型心肌梗死的诊断水平，有利于在可疑心肌梗死症状出现后更快地寻求规范的医疗救助，可缩短再灌注治疗时间，降低心肌梗死病死率[5]。我们的研究显示，高龄老年人急性心肌梗死患者初始误诊率高，在37个患者中有7个患者是首先就诊于消化科或呼吸科，不能得到及时的就诊，因病情无缓解，或出现心衰而转诊于心内科。这是由高龄患者的症状特点所决定的，在37例患者中有近半数的患者有心血管外系统症状，而且无明确主诉，只以反应差、一般状态差为主诉的以观察组为6例，占16.2%。为些患者都具有极大的迷惑性。老年人状态着，反应能力差是导致症状不典型的原之一，而且因症状不典型，反应不强烈而延误就诊。国外的研究显示[6]，老年心肌梗死患者的院前延误时间平均为213 min，而年轻患者则平均为154 min，而在我国基层延误更长。在本研究中，高龄患者平均就诊时间达21 h，最长7 d，能在3 h就诊者仅有2例，3～6 h就诊者仅有5例。可见在我县范围内能及时就诊者非常少，普通存在院外延误。6～12 h就诊者为11例。且这18例患者中15例有典型的心肌梗死症状。可以看出患者对胸痛的症状比较重视，考虑到可能与心脏病有关，而对其他症状往往忽视。这就要通过加强健康宣教来改善。老年人多病共存，不适主诉相互影响，且定位差，易于掩盖。高龄患者多有脑功能的减退，甚至伴自我认知功能的下降，导致对病变的反应差，且往往不能正常表达或描述。高龄患者自我照料能力差，多依靠别人，从而导致延误诊治。高龄患者多有冠心病的基础病，缺血时间长，有侧支循环建立，缺血预适应现象使心肌梗死症状不典型。

在家族史方面得出的结果示两者无差别，按比例有家族史者在高龄人群中还偏高，这似与实事不符，与其他研究结果也不一致。出现这种情况的原因可能与病例数少有关，需要更多的样本才能反映家族史对心肌梗死的影响。

本研究的局限性也非常明显，一是单中心的数据，而且是在基层，其结论对于其他基层地区可能适用，但对于上级医院及发达地区可能有不符之处。二是样本量少，导致一些结果与事实有出入，这需要增加样本量来解决。三是本研究只是从临床表现上来发现其差别，其实在辅助检查上会有更多发现，尤其是冠心病造影的结果和心脏超声方面。

总之高龄老年人急性心肌梗死有其特点，症状不典型、易于误诊是主要问题，合并心功能不全的更多，预后更差。关于高龄老年人急性心肌梗死还需更深入的研究来了解其特点。

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Clinical characteristics of acute myocardial infarction in elderly patients

SUN Gui-feng LIU Yu WANG Yan-xia WANG Ying

(Yanggu County People's Hospital，Yanggu 252300，China)

Objective: To investigate the clinical features of elderly patients with acute myocardial infarction.Methods： All the patients with acute myocardial infarction within 2 years of hospitalization,were included in the study. The patients were divided into 2 grougs: the greater than or equal to 75 years of age into the observation group (37 cases), less than 75 years group (206 cases). The clinical characteristics of clinical symptoms were collected and compared.Results： Heart failure patients in observe group were 29.7%(11/37),and in control group were 3.4%(7/206);patients with clear predisposing factors in observe group were 24.3%(9/37), and in control group were 31.6%(65/206); patients without identity chief complaint were 24.3%(9/37) in observe group and 1.6%(65/206) in control group; with persistent chest pain were 45.9%(17/37) in observe group and 78.6%(162/206) in control group; NSTEAMI were 32.4%(12/37) im observe group and 20.4%(42/206) in control group; there were statistical significance for all above data between groups(P<0.05).Conclusions： Acute myocardial infarction in elderly patients have not typical symptoms，clear predisposing factors are rare, NSTEAMI were more common.

acute myocardial infarction;clinical symptoms;older age

孙桂锋(1978—)，女，山东阳谷人，主治医师，硕士，主要从事临床心内科工作。

刘宇(1970—)，男，山东阳谷人，副主任医师，硕士，老年医学科主任。E-mail：liuyu019@163.com。

R542.2+2

A

1004-7115(2017)08-0895-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.08.020

2017-05-14)