经皮椎体成型术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的安全性与有效性分析*

李 钿

(揭阳市人民医院骨科，广东 揭阳 522021)

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经皮椎体成型术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的安全性与有效性分析*

李 钿

(揭阳市人民医院骨科，广东 揭阳 522021)

目的 探讨经皮椎体后凸成型术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床应用价值。方法 选取2013年7月至2016年9月前来我院接受治疗的老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者57例，随机分为对照组与手术组，对照组患者给予保守治疗，手术组患者给予经皮椎体后凸成型术治疗。结果 两组患者疼痛VAS评分比较，χ2=18.810，P=0.001；经治疗后，两组患者的活动能力比较P=0.003，以手术组效果为佳；对照组总有效率为57.15%；手术组总有效率为82.76%，χ2=4.466，P=0.035。结论 应用经皮椎体后凸成型术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，具有疗效确切、术中创伤小、术后预后佳的优点，可以在临床推广应用。

经皮椎体后凸成型术；骨质疏松症；压缩性骨折

骨质疏松症是临床常见的一种老年病，随着社会老龄化的加剧，本病的发病率也在逐年上升，有流行病学研究报道[1]称，骨质疏松症的发病率居全世界疾病发病率的第七位，目前世界范围内约有超过两亿的人口患有本病，而根据专业人员的预计，在未来十年中，骨质疏松症的发病风险均会呈不断上升的趋势，现在本病已成为严重威胁老年人身体健康的公共医学问题[2]。老年人的身体在骨质疏松症的影响下，骨骼的质量显著下降，即使是轻微的外部损伤也可能引发各种骨骼的损伤，以胸腰椎的压缩性骨折为常见，会引起脊椎的顽固性疼痛甚至畸形[3]。经皮椎体后凸成型术(PKP)是临床常用的治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的手术方法，可以达到增强脊柱稳定性的作用[4]，本研究通过比较保守治疗与经皮椎体成型术的治疗效果，探讨经皮椎体后凸成型术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月至2016年9月前来我院接受治疗的老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者57例作为研究对象。纳入标准：(1)患者年龄超过60岁；(2)骨折患者经诊断均伴有骨质疏松症；(3)患者经影像学诊断后为胸腰椎压缩性骨折。排除标准：(1)因骨性肿瘤引发的病理性骨折；(2)伴有严重心肺功能损伤、肝肾功能不全、自身免疫系统疾病等疾患的患者；(3)经诊断椎体骨折损伤脊髓的患者。将全部患者随机分为对照组与手术组，对照组患者共28例，男性患者19例，女性患者9例，平均年龄为(69.35±9.27)岁，平均骨质疏松症病程为(6.51±2.24)年；手术组患者共29例，男性患者18例，女性患者11例，平均年龄为(70.62±9.48)岁，平均骨质疏松症病程为(6.74±2.41)年。两组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，组间比较具有可比性，全部患者在研究开始前均知情，并签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组治疗

对照组患者采取保守非手术治疗的方法，具体措施包括给予患者塞来昔布、唑来磷酸钠进行治疗，平时嘱患者卧于硬板床，在胸腰椎骨折节段处垫上圆柱状软枕，高于床面约10 cm左右为佳，治疗一周内要求绝对卧床休息，配合双下肢直腿抬高与双上肢的功能锻炼，治疗一周后，逐步嘱患者增加腰背部肌肉的功能锻炼，并给予必须的维生素与钙剂的补充。

1.2.2 手术组治疗

手术组患者给予经皮椎体后凸成型术手术治疗的方法，具体操作步骤[5]：在术前对患者的血压值、呼吸功能及心电图进行监测，并建立静脉通道，嘱患者取俯卧位于手术台上，以1%的利多卡因进行手术部位的局部麻醉，在X线机的透视指导下将穿刺针刺入至穿过椎弓根达椎体前缘处，保留通道退出穿刺针，置入椎体钻钻至椎体前1/5处，退处椎体钻，置入球囊并注入碘海醇(不超2 ml，压力不超20 mmHg)以扩张球囊，维持球囊扩张约70 s，将骨水泥粉与液剂以0.5 ml/g的浓度进行配置，调匀值稀泥水状后，以1 ml的注射器进行注射。注射过程中应时刻注意患者的疼痛感与麻木感，并在术后密切关注患者的情况，防止骨水泥向椎体外渗漏的现象。

1.3 疗效评价

根据治疗后患者影像学检查与症状的改变，评定患者的疗效。将经治疗后疼痛感消失，随访一个月后X线片显示骨折处骨体完全愈合的患者评定为显效；将经治疗后，疼痛感有显著缓解，一个月后的随访检查中，X线影像显示骨折患处基本愈合的患者评定为有效；将经治疗后仍伴有较强的疼痛感，且经影像学诊断骨折处并未愈合的患者评定为无效。总有效率=(显效+有效)/总研究对象×100%。两组患者治疗前后的疼痛评分按照视觉模拟评分法(VAS)进行，认为0分为无疼痛，1～3分为疼痛轻度，4～6分为疼痛中度，7～9分为疼痛重度，10分为疼痛剧烈。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者治疗后疼痛VAS评分比较

比较两组患者治疗后疼痛VAS评分比较情况，结果见表1，对照组经治疗后，无疼痛感1例，疼痛轻度4例，疼痛中度12例，疼痛重度6例，疼痛剧烈5例；手术组患者经治疗后，无疼痛感6例，疼痛轻度15例，疼痛中度5例，疼痛重度3例，疼痛剧烈0例。两组患者疼痛比较χ2=18.810，P=0.001，有统计学差异，说明经经皮椎体成型术治疗后患者疼痛明显降低。

表1 两组患者治疗后疼痛VAS评分比较表

2.2 两组患者治疗前后活动能力评分比较

比较两组患者治疗前后的活动能力，结果见表2，治疗前对照组与手术组患者比较P=0.184，无差异；治疗后，两组患者的活动能力均有显著上升，以手术组为佳，P=0.003。说明经皮椎体成型术治疗可以有效提高患者的活动功能。

表2 两组患者治疗前后活动能力评分比较表±s)

2.3 两组患者疗效比较

将两组患者的疗效进行比较，结果见表3，对照组显效5例，有效11例，无效12，总有效率为57.15%；手术组患者显效9例，有效15例，无效5例，总有效率为82.76%。两组患者的总有效率比较χ2=4.466，P=0.035，组间比较有意义，说明手术组疗效优于对照组。

表3 两组患者疗效比较表[n(%)]

3 讨 论

近年来，我国社会的老龄化加剧，骨质疏松症已成为严重威胁老年人的常见病，并作为一个公共医学问题引起社会的广泛关注[6]。随着骨质疏松症的病情进展，多种类型的骨性疾病因此发生，其中椎体压缩性骨折便是常见的一种骨质疏松症继发性疾病[7]。临床对本病的治疗多分为保守治疗与手术治疗，保守治疗主要包括绝对卧床休息、药物治疗及配合肌肉功能的锻炼等，虽然治疗方法保守，不易发生不良反应，但治疗效果也往往存在一定的限制[8]。传统的手术治疗多具有创伤大、术中出血量多等缺点，对耐受程度相对较弱的老年患者而言，有发生不良事件的风险。因此，针对传统手术治疗的缺点，临床有学者提出应用经皮椎体后凸成型术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，经皮椎体成型术是一种微创脊柱外科手术治疗方法[9]，主要是在X线的指导下将填充物注入椎体间隙，改善脊柱的稳定性，临床应用具有创伤小、出血少、预后佳的优点。

本研究比较保守治疗与经皮椎体后凸成型术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，经研究结果可知，两组患者疼痛VAS评分比较，χ2=18.810，P=0.001，有统计学差异，说明经经皮椎体后凸成型术治疗后患者疼痛明显降低；治疗后，两组患者的活动能力均有显著上升，以手术组为佳，两组t检验的P=0.003，说明经皮椎体后凸成型术治疗可以有效提高患者的活动功能；对照组总有效率为57.15%；手术组总有效率为82.76%，两组患者的总有效率比较χ2=4.466，P=0.035，说明手术组疗效优于对照组。申俊玲[10]分别应用保守治疗与经皮椎体后凸成型术治疗老年腰椎骨质疏松压缩性骨折患者，试验组患者的疗效与治疗后功能活动均优于对照组，与本研究的结果相符。

综上所述，应用经皮椎体后凸成型术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，具有疗效确切，术中创伤小，术后预后佳的优点，可以在临床推广应用。

[1] 刘向栋,林伟文,冯阳阳.经皮椎体后凸成形术联合仙灵骨葆胶囊治疗胸腰段压缩性骨折临床观察[J]湖北中医药大学学报,2016,18(4):85-88.

[2] 王晓庆,吴学元.经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的效果[J].中国康复理论与实践,2016,22(8):977-980.

[3] 姚秀峰. 经皮椎体成型术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折效果探讨[J].中国实用医药，2015，(7):76-77.

[4] 林斌,薛超.经皮椎体后凸成形术治疗伴椎管狭窄的骨质疏松性椎体压缩骨折[J].临床骨科杂志,2016,19(4):423-426.

[5] 史智伟,彭俊.经皮椎体后凸成形术治疗老年新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折[J].临床骨科杂志,2016,19(4):427-429.

[6] 刘一海,韩健,殷振华,等.单球囊与双球囊经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效[J].现代仪器与医疗,2016,22(4):97-99.

[7] 张育斌,杨艳琴.微创椎弓根螺钉技术联合经皮椎体后凸成形术治疗老年无神经症状胸腰椎爆裂性骨折的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,(18):2259-2262.

[8] 杨志发,刘展亮,张惠城,等.经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗脊柱骨质疏松性压缩性骨折的临床疗效对比[J].中国实用医药,2016,(19):24-25.

[9] 徐无忌.体位复位结合经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的对比研究[J].中医正骨,2016,28(7):20-24.

[10] 申俊玲. 老年腰椎骨质疏松压缩性骨折保守治疗和经皮椎体成型术的疗效分析[J]. 实用中西医结合临床，2014，14(4)：20-21.

The safety and efficacy of percutaneous vertebroplasty in the treatment of osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures in elderly patients

LI Dian

(Dept.of Orthopedics, Jieyang People's Hospital,Jieyang 522021，China)

Objective:To investigate the clinical application value of percutaneous kyphoplasty angioplasty in the treatment of osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures in elderly patients. Methods: 57 cases of fracture were selected from July 2013 to September 2016 came to our hospital for treatment of osteoporotic thoracolumbar compression, were randomly divided into control group and operation group, the control group were treated with conservative treatment, surgery group were treated with percutaneous kyphoplasty treatment. Results:Compared two groups of patients with pain VAS score,χ2=18.810,P=0.001;after treatment, the two groups of patients with activities ofP=0.003, the effect was better in operation group; the control group total effective rate was 57.15%;operation group total effective rate was 82.76%,χ2=4.466,P=0.035. Conclusion:The application of percutaneous kyphoplasty angioplasty in the treatment of senile osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures has the advantages of definite curative effect, less trauma and good prognosis, which can be used in clinical application.

percutaneous kyphoplasty；osteoporosis；compression fracture

李钿(1983—)，男，广东揭阳人，主治医师，本科，主要从事脊柱外科工作。

R683

A

1004-7115(2017)08-0890-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.08.018

2017-05-02)