老年髋部骨折内固定与人工髋关节置换术的临床对比研究*

郑佐慧 谭志伟 冯经旺 肖志林 郑永才

(佛山市南海区第六人民医院骨科，广东 佛山 528248)

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老年髋部骨折内固定与人工髋关节置换术的临床对比研究*

郑佐慧 谭志伟 冯经旺 肖志林 郑永才

(佛山市南海区第六人民医院骨科，广东 佛山 528248)

目的 对比骨折内固定与人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折的临床疗效分析。方法 选取我院2013年1月至2016年1月期间收治的90例老年髋部骨折患者作为本研究对象，按随机数字表的方法分为观察组(n=45)和对照组(n=45)，对照组患者使用内固定手术进行治疗，观察组患者使用人工髋关节置换术进行治疗，分别对两组患者的手术相关指标和Harris髋关节功能评分进行比较，并对两组患者术后的视觉模拟评分法(VAS)进行比较。结果 经比较，对照组患者的手术时间和术中出血量等指标明显优于观察组的患者(P<0.05)，但观察组患者的术后下地锻炼时间明显更短于对照组(P<0.05)；观察组的疼痛、关节活动度、畸形、关节功能等髋关节评分亦优于对照组患者(P<0.05)；两组患者术后1 d时的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组的术后7 d时的VAS评分更优于对照组(P<0.05)。结论 骨折内固定与人工髋关节置换术均为治疗老年髋部骨折的有效治疗方法，但人工髋关节置换术提高患者髋关节功能的有效性更为明显，且近期疗效也更优，其可作为治疗老年髋部骨折的理想手术方法。

髋部骨折；内固定手术；人工髋关节置换术；髋关节

近年来，随着我国老年人口的不断增多，由骨质疏松所致的髋部骨折在高龄老年人中已非常常见，其主要包括：股骨颈、股骨近端骨折和股骨粗隆间骨折[1-2]。针对这类患者，临床中通常采用手术和非手术进行治疗，非手术治疗虽然可以有效改善患者的临床症状，但是其需要患者长期卧床，因而容易导致坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、压疮、泌尿系统感染和肌肉萎缩等并发症，给患者的生活质量带来了严重的影响[3-4]。因而，在手术方法不断改进的条件下，内固定手术和人工髋关节置换术在老年髋部骨折的治疗中得到了越来越多的应用。但目前针对如何选择最佳的手术方法仍然是临床研究关注的主要问题。本研究通过对收治的老年髋部骨折患者分别实施了内固定与人工髋关节置换术，旨在为患者的临床治疗提供更多的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月至2016年1月期间收治的90例老年髋部骨折患者作为本研究对象。纳入标准[5]：(1)所有患者均经X光片、MRI或者CT等相关诊断确诊，均有手术适应症；(2)所有患者均为初次髋部骨折，且年龄在65岁以上；(3)以往无凝血功能障碍疾病。排除基本感觉、认知、语言、行为、智力及运动等生活功能障碍等患者。同时排除合并其他严重疾病的患者，将符合标准的患者按随机数字表的方法分为观察组和对照组各45例，其中观察组患者中包括男性11例，女性34例，年龄65～84岁，平均年龄(73.11±4.31)岁;对照组患者中包括男性12例，女性33例，年龄65～90岁，平均年龄(75.24±4.66)岁。经对比，两组患者的配对因素(性别和平均年龄等)差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

手术前对所有患者的心肺功能和手术风险进行评估。对照组采用近端防旋转髓内钉治疗，患者仰卧位，连续硬膜外麻醉或全麻，髋粗隆部稍垫高，先外展牵引后再逐步稍内旋并内收10°～15°闭合复位，C形臂X线机透视检查复位满意后使用牵引床维持复位。切口位于大转子上方处，为5 cm纵行切口，在大转子尖端前正中处开口，在C形臂X线机引导下将导丝植入髓腔，而后植入主钉，确认位置，正位处于股骨颈中下1/3处，侧位位于股骨颈正中或偏后，避免压紧股骨距。在导向器引导下，打入螺旋刀片，X线机确认位置满意后，将其锁定，最后利用瞄准器打入远端导针。术毕检查是否有活动性出血，冲洗切口，置引流片引流，逐层关闭切口。观察组患者则行人工髋关节置换术，首先取仰卧位，垫高患者髋部，在髋关节后外侧做约15 cm切口，分离肌群后切开髋关节关节囊，保护与骨折块连接的筋膜组织，待大小转子复位后再用钢丝固定，再于小转子上方1 cm处行股骨颈截骨并取出。常规处理髋臼和安放臼杯。同时，运用髓腔锉进行扩髓，并安装股骨柄假体和股骨头假体，完成后复位髋关节，待松紧度和头臼情况达标后即冲洗伤口，完成术后处理工作。

1.3 观察指标

分别对两组患者的手术相关指标和Harris髋关节功能评分进行比较，并比较两组患者术后不同时间的视觉模拟评分法(VAS)。其中Harris髋关节功能评分包括对疼痛、功能、畸形以及关节活动度四个方面进行评价，满分为100分，其中90～100分为优，80～89分为良，70～79分为中，<70分为差。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者的手术相关指标经比较，对照组患者的手术时间和术中出血量等指标明显优于观察组的患者(P<0.05)，但观察组患者的术后下地锻炼时间明显更短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的手术相关指标

2.2 两组患者的Harris髋关节功能评分观察组的疼痛、关节活动度、畸形、关节功能等髋关节评分亦优于对照组患者(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后Harris髋关节功能评分比较

2.3 两组患者术后不同时间的VAS评分比较两组患者术后1d时的VAS评分差异统计学意义(P>0.05)，但观察组的术后7d时的VAS评分更优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者术后不同时间的VAS评分比较

3 讨 论

由于高龄患者的身体伴随年龄的增长逐渐呈现衰退状态，骨质变的疏松、反应速度减退以及髋关节周围肌群退变，较易发生股骨颈和股骨粗隆间骨折。股骨颈骨折患者由于血运障碍，若未得到及时有效的处理和治疗，则患者骨折部位较难愈合，易发生股骨头坏死，严重者可引发肺炎及脏器功能衰竭等，严重威胁患者的生命安全[6-7]。以往临床上使用最为广泛的治疗方法是保守治疗，但是由于高龄患者长期卧床，容易出现坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、压疮、泌尿系统感染等并发症，加重患者负担，因此临床上主张对老年人髋部骨折应采取积极的治疗方法，只要身体状况允许，应尽早行手术治疗，尽早恢复患者的活动能力。近年来，随着内固定物和关节置换术技术的不断提高，内固定术和人工髋关节置换术在老年髋部骨折患者的治疗中得到了越来越多的应用。用内固定术治疗老年髋部骨折，手术方法简单、手术创伤小、手术时间短、治疗无移位髋部骨折已得到广泛认可，如果骨折能够愈合，患者将获得一个功能良好和能够使用终生的髋关节[8-9]。但该手术方法会导致术后不能早期下床活动，且都有可能出现骨折畸形愈合、延迟愈合、髋内翻畸形甚至股骨头坏死等并发症，同时，患者还会因卧床时间的延长而引起废用性骨质疏松。相关文献显示[10]，有移位的股骨颈骨折内固定术后与骨折愈合有关的并发症高达36%，内固定术后2年时返修率高达42%，内固定术后2年的再手术率是人工股骨头置换术后的3倍，高达20%～36%。因而内固定术导致骨折不能很好的愈合。人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折，其能迅速恢复患肢功能到损伤前的水平，减少了患者的卧床时间，避免了患者的骨折畸形愈合、延迟愈合和不愈合的情况，促进了患者的骨折恢复。

本研究的结果显示，对照组患者的手术时间和术中出血量等指标明显优于观察组(P<0.05)，但观察组患者的术后下地锻炼时间明显更短于对照组(P<0.05)，这可以说明内固定术具备损伤情况较小的优势，因此，对于一些身体情况较差、髋臼情况尚好及难以承受较大手术的患者，内固定术应作为首选；同时，经比较，观察组患者的术后下地锻炼时间、术后7d的VAS评分、术后髋关节功能情况明显更优于对照组，这提示人工髋关节置换术可以有效缩短患者术后卧床的时间，尽早进行负重行走，近期疗效更显著优于内固定术。对于部分术前活动能力较好，对关节功能要求高，身体对手术的耐受力尚可者应首选人工髋关节置换术。虽然本研究结果显示人工髋关节置换术可以迅速恢复患肢功能到损伤前水平，但其亦存在了一定的并发症：(1)假体松动：可能是因骨吸收，加之患者本身的骨结构衰变，以及外科手术技术不熟练等所致；(2)假体脱位：多因假体过长和骨截面不准确；(3)异位骨化：与创伤、炎症和神经损伤等相关。因而，在操作人工髋关节置换术的同时，应严格要求手术适应症，提高临床医生的手术熟练度和技巧，术中严谨操作，避免并发症的发生。

综上所述，人工髋关节置换术的近期疗效显著，且加快了患者的术后恢复，尤其针对合并较为严重的骨质疏松患者，其可以作为老年髋部骨折的理想治疗措施。

[1] 龙安华, 张立海, 李鸿达,等. 利伐沙班与低分子肝素预防老年髋部骨折深静脉血栓的有效性和安全性[J]. 上海医学, 2014(1):35-38.

[2] 杨立辉, 安立琨, 柳伟,等. 老年髋部骨折患者围术期特点及手术疗效的危险因素分析[J]. 中华老年医学杂志, 2014, 33(5):507-509.

[3] 熊健斌, 彭伟秋, 孙宏志. 髋部骨折高龄患者术后死亡的相关因素回顾性分析[J]. 中国矫形外科杂志, 2014, 22(18):1666-1669.

[4] 吕良庆, 韦向东, 蒙世远,等. 老年髋部骨折内固定与人工髋关节置换术的临床疗效比较[J]. 临床医学, 2014(11):2133-2135.

[5] 刘应旭, 王权, 吴晓晗,等. 人工髋关节置换术治疗髋部骨折内固定失败的临床研究[J]. 中国社区医师, 2016, 32(12):59-60.

[6] 库尔班艾克木. 观察髋部骨折内固定治疗失败后行人工关节置换的临床疗效[J]. 医药, 2015(12):16-16.

[7] 闫大方. 髋部骨折内固定失败后全髋关节置换术疗效及相关影响因素分析[J]. 现代中西医结合杂志, 2014, v.23(28):3165-3166.

[8] 杨志坚. 内固定与人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折临床疗效比较[J]. 新乡医学院学报, 2014, 31(10):816-818.

[9] 吴博, 张雷, 庞文君,等. 老年髋部骨折股骨近端髓内钉-螺旋刀片固定与关节置换术后平衡能力的比较[J]. 中国康复医学杂志, 2014, 29(10):950-952.

[10] 张文治, 张长青, 邱国良,等. 髋部骨折内固定治疗失败后行人工关节置换的临床疗效[J]. 山东医药, 2013, 53(13):59-61.

Comparative study of internal fixation and artificial hip replacement in elderly patients with hip fracture

ZHEN Zuo-hui TAN Zhi-wei FENG Jing-wang XIAO Zhi-lin ZHENG Yong-cai

(Sixth People's Hospital of Nanhai District Foshan，Foshan 528248，China)

Objective: to contrast the fracture internal fixation with hip arthroplasty for the treatment of senile hip fracture clinical curative effect analysis. Methods: our hospital between January 2013 and January 2016 admitted during the period of 90 elderly patients with hip fracture as the research object, according to random number table method divided into observation group (n=45) and the control group (n=45), the control group of patients with internal fixation surgery treatment, observation group patients with hip arthroplasty for treatment, Respectively on two groups of patients' indicators related to the operation and function of Harris hip scores are compared, and the two groups of patients with a one-year follow-up, compare the situation of fracture healing in patients. Results: by comparison, the control group in patients with operative time and intraoperative blood loss index is better than patients in theobservation group(P<0.05),but the above observation group of patients with postoperative exercise time significantly shorter than the control group (P<0.05);Two groups of patients with postoperative VAS score of 1 d no statistically significant difference (P>0.05), but the observation group after 7 d the VAS score when more is better than that of control group(P<0.05). Conclusions: internal fixation of fracture and hip arthroplasty is an effective method for the treatment of senile hip fracture, but in order to increase the effectiveness of the hip joint function in patients with hip arthroplasty is more apparent, and the recent curative effect is better, it can be used as ideal surgical method for the treatment of senile hip fracture.

hip fracture;internal fixation;artificial hip arthroplasty;hip joint

郑佐慧(1982—)，男，广东佛山人，主治医师，主要从事临床骨科工作。

R683

A

1004-7115(2017)08-0884-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.08.016

2017-05-14)