益气活血通痹法辅助治疗冠心病心绞痛的临床研究*

刘元花 王福文

(1. 济南大学 山东省医学科学院与生命科学院，山东 济南 250200；2. 山东省医学科学院药物研究所，山东 济南 250062；3.泰山医学院附属新泰医院，山东 新泰 271200)

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益气活血通痹法辅助治疗冠心病心绞痛的临床研究*

刘元花1,2,3王福文1

(1. 济南大学 山东省医学科学院与生命科学院，山东 济南 250200；2. 山东省医学科学院药物研究所，山东 济南 250062；3.泰山医学院附属新泰医院，山东 新泰 271200)

目的 临床观察西药配合益气活血通痹法对冠心病心绞痛患者的治疗效果，检验临床配合益气活血通痹法对冠心病心绞痛患者的作用，并初步探讨其作用机制，为临床治疗与临床症状以及预后等提供有效的参考依据。方法 随机抽取2015年6月—2016年5月我院收治的冠心病心绞痛患者160例作为研究对象，通过回顾分析法，随机分为2组，治疗组(80例)与对照组(80例)，对照组主要进行西药常规治疗，治疗组在对照组的基础上添加益气活血法治疗，对比两组患者临床治疗效果、心电图疗效、硝酸甘油停减率等。结果 治疗组显效50例(62.5%)，有效28例(35.0%)，无效2例(2.5%)，总有效率为97.5%，与对照组的显效30例(37.5%)，有效40例(50.0%)，无效10例(12.5%)，总有效率为84.87%，通过两组患者的临床效果对比，治疗组的临床效果明显要比对照组显著，数据对比差异明显(P<0.05)；其中治疗组的心电图疗效、硝酸甘油停减率等明显比对照组显著，数据对比差异明显(P<0.05)。结论 对冠心病心绞痛患者临床西药配合使用益气活血通痹法治疗，可以改善患者心绞痛发作频次，降低硝酸甘油使用率，临床效果显著，值得临床推广与使用。

益气活血通痹法；冠心病；心绞痛；辅助治疗；有效性

冠心病心绞痛多因冠状动脉粥样硬化致冠脉供血不足，冠脉的血流量无法满足心肌代谢需求引发心肌急剧缺血、缺氧，最终引发心绞痛。高脂血症是引发冠心病心绞痛的危险因素，对冠心病心绞痛合并高脂血症患者的治疗若不及时，极易引发心肌梗死，甚至是导致患者猝死[1]。中医认为，冠心病心绞痛属于心痛与胸痹范畴，主要由痰浊、瘀血闭阻胸部，使心脉缺氧及脏腑虚损导致。治疗多以行气止痛、补气活血为主。此研究选用中药，皆遵循这一治疗原则，在西药配伍基础上，更能兼顾患者病机，缓解患者症状，改善发病原因[2]。本研究主要将我院收治的冠心病心绞痛患者160例作为研究对象，通过回顾分析法，结合临床经验，参照中医理论及现代药理研究，对冠心病心绞痛患者临床西药常规配合益气活血通痹法治疗，取得了良好的临床效果[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选2015年6月—2016年5月因患有冠心病心绞痛而入院接受诊治的160例患者，分成对照、治疗两组各80例，对照组患者年龄结构：最大75岁，最小32岁，平均年龄(49.73±2.58)岁；患者性别构成：50例男性和30例女性。病程0.5～15年，平均(5.4±3.72)年，本组患者采用常规西药治疗。治疗组患者年龄结构：最大72岁，最小30岁，平均年龄(47.63±2.12)岁；患者性别构成：45例男性和35例女性。病程0.5～15年，平均(5.4±3.72)年，本组患者在西药治疗基础上辅助益气活血法治疗。所有患者均存在不同程度的胸闷、气短、心慌、乏力、胸痛等临床症状，并予以心电图检查[4]。对比两组患者年龄、性别、合并基础疾病、心绞痛类型等研究资料，无显著差异，可将数据进行比较(P>0.05)。研究均无合并严重肝肾功能异常者，无合并急性心肌梗死和严重心律失常者，无合并III级及以上心功能不全者[5]。本研究主要内容包括以下几方面：①分析两组患者治疗后的临床治疗效果比较；②探讨两组患者心电图疗效对比；③对比两组患者炎性细胞因子水平变化情况；④观察两组患者治疗后心肌耗氧量效果；⑤两组患者硝酸甘油停减率比较；⑥对比两组治疗前后心绞痛发作频次及持续时间。

1.2 治疗方法

对照组：患者常规西药治疗：硝酸异山梨醇酯10 mg/次，3次/天；阿司匹林0.1 g/次，1次∕天；阿托伐他汀20 mg/次，1次/天，晚间服用。7天为一疗程，连用4个疗程。治疗组在对照组的基础上添加益气活血法治疗，益气活血法组方：党参12 g，麦冬10 g，五味子8 g ，瓜蒌皮12 g，桂枝8 g，丹参12 g，川芎12 g，赤芍12 g，莪术12 g，红花10 g，水煎煮口服，一天一剂，早、晚各服一次。治疗周期10天。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

治疗组显效50例(62.5%)，有效28例(35.0%)，无效2例(2.5%)，总有效率为97.5%；对照组显效30例(37.5%)，有效40例(50.0%)，无效10例(12.5%)，总有效率为84.87%。通过两组患者临床效果对比，治疗组临床效果明显要比对照组显著，数据对比差异明显(P<0.05)。

表1 两组患者的临床效果比较[n(%)]

2.2 两组治疗后心电图有效率比较

治疗组治疗后心电图显效45例，有效33例，无效2例，治疗有效率97.5%；对照组治疗后心电图显效30例，有效35例，无效15例，治疗有效率81.25%。对比可知，治疗组治疗后心电图有效率显著高于对照组。组间比较差异显著，有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组治疗后心电图有效率比较[n(%)]

2.3 两组患者炎性细胞因子水平变化情况

治疗前：治疗组血清TNF-a (139.21±54.3)pg/ml，IL-6(217.8±64.78)pg/ml，ICAM-1 (189.5±59.78)pg/ml，对照组血清TNF-a (130.43±53.6)pg/ml，IL-6(227.6±63.18)pg/ml，ICAM-1 (186.5±57.04)pg/ml，通过比较，治疗前两组患者炎性细胞因子水平变化情况不显著(P>0.05)；治疗后：治疗组血清TNF-a (92.7±34.56)pg/ml，IL-6(98.8±44.16)pg/ml，ICAM-1 (126.8±29.58)pg/ml，对照组血清TNF-a (110.04±40.5)pg/ml，IL-6(117.54±50.27)pg/ml，ICAM-1 (146.7±46.82)pg/ml，再次比较，治疗组血清TNF-a、IL-6、ICAM-1等水平明显比对照组低，两组数据对比差异，P<0.05，具有统计学意义。

图1 治疗前后的炎性细胞因子水平变化情况

2.4 两组患者心肌耗氧量效果

治疗前：治疗组心肌耗氧量为(98.76±21.5)ml/分；对照组心肌耗氧量为(97.43±20.8)ml/分，两组患者治疗前心肌耗氧量对比差异不显著(P>0.05)；治疗后：治疗组心肌耗氧量为(88.8±13.5)ml/分；对照组心肌耗氧量为(90.4±14.9)ml/分，经比较，两组患者治疗后心肌耗氧量对比差异明显，数据对比差异，P<0.05，具有统计学意义。

表4 两组患者心肌耗氧量效果比较±s)

注：心肌耗氧量=收缩压(mmHg)×心率/102

2.5 两组患者硝酸甘油停减率比较

治疗组停药15例(18.17%)，减量20例(25.0%)，未停减5例(6.25%)，加量0例(0%)，停减率40例(50.0%)；对照组停药8例(10.0%)，减量7例(8.75%)，未停减25例(31.25%)，加量0例(0%)，停减率10例(12.5%)，通过比较，治疗组硝酸甘油停减率明显比对照组显著，数据对比明显差异(P<0.05)。

表5 两组患者硝酸甘油停减率比较(%)

2.6 对比两组治疗前后心绞痛发作频次及持续时间

治疗组心绞痛发作频次及持续时间下降程度高于对照组，两组数据对比差异明显，比较差异不明显，具有统计学意义(P<0.05)。

表6 对比两组治疗前后心绞痛发作频次、持续时间±s)

3 讨 论

临床上治疗冠心病心绞痛主要是通过西药快速缓解病情，预防复发[7]。由于常规西药只能对病情进行缓解，改善患者的疼痛状况，所以为了从根本上控制患者病情，还需融入中医的治疗。本研究主要将我院收治的冠心病心绞痛患者160例作为研究对象，通过回顾分析法，对冠心病心绞痛患者实施西药常规治疗配合益气活血通痹法治疗。通过两组患者临床效果对比，治疗组临床效果明显要比对照组显著。在益气活血汤中，党参能抗心肌缺血缺氧，还可以扩张冠脉，增加冠脉血液流量及提高心肌电生理活动的稳定性；麦冬可以有效改善患者的心肌能量代谢，减少患者能量消耗，并维持氧的供求与增加患者的心肌耐氧能力；瓜蒌皮则可以增加患者的冠状动脉血液流量，改善患者的微循环，消除氧自由基，避免血管壁损伤及降低心肌缺血再灌注损伤；丹参可以改善患者的血液流动力学与微循环，治疗心肌缺血，提升患者对低氧的耐受能力，减少血脂，并具有一定的抗炎、抗肿瘤、抗凝血、抗血栓作用，同时还可以提取丹参酮HA抗炎，提高患者的心电细胞稳定性，治疗患者的心律失常；川芎具有降低血脂的效果，还可以抑制患者的冠状动脉收缩，减少外周循环阻力，提高患者心肌供血稳定性，改善微循环等作用；丹参、红花可以降低患者冠脉痉挛，提高患者缺血心肌的血液供应，抵抗血小板聚集。以上可知，益气活血汤通过多种药物进行联合使用，可以达到活血化瘀、益气养阴以及行气止痛等功能[8]。

综上所述，对冠心病心绞痛患者临床实施西药常规治疗配合益气活血通痹法，明显改善患者心绞痛发作频次，降低硝酸甘油使用率，效果显著，值得临床推广与使用。

[1] 何德英. 益气活血化瘀法治疗中老年冠心病心绞痛临床研究[J].中国中医急症,2008,01:8-9.

[2] 靳玺,王宗仁. 益气活血法治疗冠心病心绞痛临床研究文献的Meta分析[J].第四军医大学学报,2008,13:1188-1190.

[3] 董扬洲,毛湘屏. 益气活血复脉汤治疗稳定型冠心病心绞痛32例临床观察[J].中医药导报,2008,07:20-21.

[4] 姚淮芳,孙薇,胡业彬,等. 益气活血解毒汤治疗冠心病稳定型心绞痛疗效观察[J].中国中医急症,2009,02:167-168.

[5] 杨慧萍,李昊,鲁小青,等. 益气活血解毒方治疗冠心病心绞痛的临床研究[J].同济大学学报(医学版),2013,03:57-59.

[6] 魏建梁,陈兴娟,杨传华. 张文高教授益气温阳活血方治疗冠心病心绞痛述要[J].中华中医药杂志,2015,02:443-445.

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[8] 葛永彬,李红,李彬. 益气活血方治疗冠心病PCI术后再发心绞痛疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,05:667-669.

The clinical study on the adjuvant therapy of angina pectoris of coronary heart disease by the yiqi huoxue tong bi method

LIU Yuan-hua1,2,3WANG Fu-wen1

(1.School of Medicine and Life Sciences University of Jinan-Shandong Academy of Medical Sciences,Jinan 250200,China；2.Institute of Materia Medica,Shandong Academy of Medical Sciences,Jinan 250062,China；3.Xintai Affiliated Hospital of Taishan Medical University,Xintai 271200,China)

Objective:To observe of the therapeutic effect of Western medicine combined with the yiqi huoxue tong bi method in patients with coronary heart disease Angina pectoris and inspect method of effect of Western medicine combined with the yiqi huoxue tong bi method in patients and discuses its mechanism of action, for clinical treatment and clinical symptoms and prognosis provide effective reference. Methods: Randomly on June 6, 2015-in May 2016 in our hospital 160 cases of patients with coronary heart disease angina as the research object, through the retrospective analysis method, randomly divided into 2 groups, the treatment group (80 cases) and control group (80 cases) and control group of western medicine treatment, the treatment group in the control group on the basis of adding yiqi huoxue method treatment, compared two groups of patients with clinical curative effect, electrocardiogram curative effect, inflammatory cytokine levels, TCM symptoms, the changes of myocardial oxygen consumption, nitroglycerin stopped reduction rate, etc. Results: The treatment group (50 cases were markedly improved (62.5%), 28 cases (35.0%), invalid in 2 cases (2.5%), the total effective rate was 97.5%, and the control group of 30 cases were markedly improved (37.5%), 40 cases (50.0%), invalid 10 cases (12.5%), the total effective rate was 84.87%, compared the clinical effect of two groups of patients, the clinical effect of treatment group was obviously better than the control group significantly, data comparison difference obvious (P<0.05); Treatment group of inflammatory cytokine levels change, electrocardiogram curative effect, TCM symptoms, myocardial oxygen consumption, nitroglycerin stopped reduction rate obviously than the control group significantly, such as data contrast obvious difference (P<0.05). Conclusion:In patients with coronary heart disease angina pectoris implementation of Western medicine combined with the yiqi huoxue tong bi method of treatment, the more can improve the patient's level of inflammatory cytokines, can also reduce the usage of nitroglycerin, obvious effect, worth clinical promotion and use.

yiqi huoxue tong bi method;coronary heart disease；angina pectoris;adjuvant therapy;effectiveness

刘元花(1977—)，女，山东新泰人，同等学力在读研究生，主管药师，主要研究方向：中药药理。

王福文(1966—)，男，研究员，从事心脑血管药理学研究 ，E-mail：wangfuwww@tom.com。

R541.5

A

1004-7115(2017)08-0862-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.08.008

2017-05-21)