电针配合整骨手法治疗胸椎小关节紊乱疗效观察

孙方

(浙江中医药大学附属第三医院,杭州 310005)

电针配合整骨手法治疗胸椎小关节紊乱疗效观察

孙方

(浙江中医药大学附属第三医院,杭州 310005)

目的观察电针配合整骨手法治疗胸椎小关节紊乱的临床疗效。方法将60例胸椎小关节紊乱患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用电针配合整骨手法进行治疗,对照组采用单纯整骨手法进行治疗。15d为1个疗程,共治疗2个疗程。观察两组治疗前后疼痛分级指数评分(PRI)、视觉模拟量表评分(VAS)以及现有疼痛强度评分(PPI)的变化情况,并比较两组临床疗效。结果治疗组治愈率和总有效率分别为43.3%和90.0%,对照组分别为26.7%和73.3%,两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗后PRI评分、VAS评分和PPI评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后PRI评分、VAS评分和PPI评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论电针配合整骨手法是一种治疗胸椎小关节紊乱的有效方法。

电针;胸椎小关节紊乱;胸椎小关节滑膜嵌顿;整骨手法;PRI评分;VAS评分;PPI评分

胸椎小关节紊乱又称胸椎小关节滑膜嵌顿,是临床常见病、多发病,是由于各种原因导致的胸椎关节突关节和肋骨小头关节、肋横突关节的错位,牵拉周围软组织或刺激神经而产生以胸背痛为主的病症[1]。笔者采用电针配合整骨手法治疗胸椎小关节紊乱患者30例,并与单纯整骨手法治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例胸椎小关节紊乱患者均为2014年1月至2016年7月浙江中医药大学附属第三医院推拿科门诊患者,运用SPSS17.0软件生成随机数字将患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。两组患者性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

根据《推拿治疗学》[2]中相关诊断标准进行诊断。①胸背部急、慢性损伤后出现疼痛,活动头、颈、胸部病损处有牵扯样痛,并可伴有前胸、颈、肩、腹、上肢痛以及头昏痛、胸闷、心悸等脊神经、交感神经、椎动脉受压迫刺激引起的一系列表现;②胸椎棘突偏移、椎旁压痛,可触及条索状紧张、痉挛的椎旁肌束,慢性者还可触及黏连、增生、变性改变的皮下结节;③胸椎X线摄片或CT检查可有胸椎棘突偏移、椎体前后缘和小关节突骨质增生等退行性变征象改变。

1.3 纳入标准

①有外伤史或不良姿势史,病程超过半年者;②症状有脊痛、胸肋痛、颈肩痛,伴活动受限、心慌、胸闷、腰痛等;③年龄为18～65岁;④体格检查有脊柱侧弯、脊上韧带剥离撕脱呈条索状或有钝痛感、有压痛,错缝椎骨的棘突排列不整齐,有向左或向右的偏歪,患侧棘突后关节处有明显压痛,腹壁试验多对称存在,间或出现肋间神经支配区域的感觉减弱或缺失;⑤签署知情同意书。

1.4 排除标准

①不符合上述纳入标准者;②曾行胸椎手术者;②妊娠期或哺乳期妇女,带状疱疹等皮肤病患者;③过敏体质者;④同时进行其他治疗者;⑤合并有严重心脑血管、肝、肾、血液等系统疾病者;⑥脊柱肿瘤、结核、胸椎滑脱、合并心脑肾产生损伤、肋骨骨折等病症者;⑦不签知情同意书者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 电针治疗

取胸椎棘突压痛点及疼痛部位两旁夹脊穴,每次取5～6穴。患者取俯卧位,常规消毒后,选用0.25mm×40mm毫针进行针刺,进针1.5～2寸,采用平补平泻手法,得气后两侧夹脊穴分别连接电针仪,波形选疏密波,强度以患者能耐受为度,留针20min。隔日治疗1次,15d为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.1.2 整骨手法治疗

针刺结束后,采用整骨手法治疗。先沿患者胸椎棘突两旁,以病变部位为中心,用揉法、㨰法、弹拨法对局部软组织进行松解约 10min。患者取站立位,上举前臂,曲肘,双手十指相扣于颈后抱住颈部,全身放松,均匀呼吸,施术者站立于身后,双手自患者腋下前绕,紧握患者前臂,胸部紧贴患者背部,引导患者低头扩胸,反复做前俯及后仰动作,待患者放松后嘱患者挺胸,前臂下压患者双臂,骤然将患者上提(力量不宜过大),当听到“咔嗒”声后,术毕,操作结束后用掌跟沿脊柱自上而下按揉放松。每3d治疗1次,15d为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.2 对照组

单纯采用整骨手法治疗,操作方法及疗程同治疗组整骨手法治疗。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组治疗前后分别采用国际公认的简化 McGill量表进行测评。量表分为3个部分,①疼痛分级指数(PRI),含11个感觉性词与4个情绪性词,程度分为无、轻、中、重4级,分别以0、1、2、3分表示,可计算出PRI感觉分、情绪分和总分;②目测类比定级法(VAS),画一条长10cm的直线,两端分别代表无痛和剧痛,患者在其中画线以表示疼痛程度;③现有疼痛强度(PPI),分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦6级,分别以0、1、2、3、4、5分表示,患者选择符合其感觉的任意1项,该项数值即为PPI值。

3.2 疗效标准

参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]中相关标准。

治愈:症状和体征消失,胸椎活动功能正常。

显效:症状和体征基本消失,胸椎活动功能稍有不便。

有效:症状和体征明显减轻,胸椎活动功能有所改善。

无效:治疗前后症状和体征无改变,胸椎活动功能无明显改善。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0软件进行统计分析。计数资料采用卡方检验;计量资料以均数±标准差表示,其中组间比较采用独立样本t检验,同组治疗前后比较采用配对样本t检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后简化McGill量表各项评分比较由表2可见,两组治疗前PRI评分、VAS评分和PPI评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后PRI评分、VAS评分和PPI评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后PRI评分、VAS评分和PPI评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后简化McGill量表各项评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后简化McGill量表各项评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

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3.4.2 两组临床疗效比较

由表3可见,治疗组治愈率和总有效率分别为43.3%和90.0%,对照组分别为26.7%和73.3%,两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组临床疗效比较 (例)

4 讨论

胸椎小关节紊乱属于中医学“骨错缝、筋出槽”范畴,主要是指胸椎关节因外伤、劳损等因素导致胸椎小关节的解剖位置发生改变,使胸段脊柱及胸廓的生理机能失常,从而出现胸背部疼痛与功能受限的一系列临床症候群。本病临床表现为颈项部、后背部、肋胁部、前胸部疼痛,有时候还有胸闷、心悸,胸椎及胸椎两侧肌腱有压痛点等症状[4-5]。本病多因坐姿不当、外伤、受风等原因导致胸椎两侧肌腱的痉挛,造成骨关节正常的间隙或相对位置关系发生了细微的异常改变,并引起关节活动范围受限[6],所以治疗中解除胸椎两侧肌腱的痉挛、复位胸椎小关节紊乱是治疗关键。

目前对于本病的治疗,国内外尚无公认安全、确切、有效的方法,西医主张对症处理,如局部封闭注射以缓解局部疼痛,但疗效欠佳,容易复发[7-10]。中医学认为该病多因诸多外因所致小关节细微错动,而致气血瘀滞、不通则痛[11-14],以针灸、针刀、中药、物理疗法、推拿手法等综合治疗的中医特色疗法,前期临床实践证明疗效确切[15-16]。笔者采用电针配合整骨手法治疗胸椎小关节紊乱取得满意疗效,根据中医学对该病所引起背痛的认识,循经取穴,辨证施治,通调气血阴阳,佐以电针可以促进消除水肿及吸收炎性渗出的功效,在达到更好的止痛效果同时,可以使病变椎体周围的骨、关节、软组织的功能得到较好的改善[17-20]。而手法整复直接作用于错位的胸椎,对失稳椎体进行矫正,恢复其正常解剖位置,使其被受压或牵拉的周围神经、血管等组织得到松解,解除局部软组织的紧张、痉挛状态,维持内外平衡,从而达到缓解疼痛的目的[21-24]。但笔者前期在采用单纯整骨手法治疗该病发现,其效果并不十分显著,可能是由于紊乱的小关节周围渗出、粘连等病理变化未得以解决,因此结合电针疏密波对局部软组织刺激,促进周围炎症渗出的吸收,因此有效弥补单纯手法治疗的不足,同时又起到松解肌肉组织的作用。

本研究结果显示,治疗组治愈率和总有效率均明显高于对照组(P＜0.05)。两组治疗后PRI评分、VAS评分、PPI评分均较同组治疗前有显著改善(P＜0.05),且治疗组改善各项评分均优于对照组(P＜0.05)。提示电针配合整骨手法与单纯整骨手法虽均能缓解胸椎小关节紊乱患者的疼痛症状,其中电针配合整骨手法疗效更加显著。

综上所述,电针配合整骨手法能缓解胸椎小关节紊乱患者疼痛,其疗效优于单纯手法治疗,是一种安全有效的治疗方法,值得进一步研究。

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Observations on the Efficacy of Electroacupuncture plus Osteopathic Manipulation in Treating Thoracic Facet Joint Disorder

SUN Fang. Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine Third Hospital,Hangzhou 310005,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of electroacupuncture plus osteopathic manipulation in treating thoracic facet joint disorder.MethodsSixty patients with thoracic facet joint disorder were randomly allocated to treatment and control groups,30 cases each. The treatment group

electroacupuncture plus osteopathic manipulation and the control group, osteopathic manipulation alone. Treatment was given 15 days as a course for a total of two courses. The pain rating index (PRI) score, the visual analogue scale (VAS) score and the Present Pain Intensity (PPI) scale score were recorded in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the groups.ResultsThe cure rate and the total efficacy rate were 43.3%and 90.0%, respectively, in the treatment group and 26.7% and 73.3%, respectively, in the control group; there were statistically significant differences between the two groups (P＜0.05). There were statistically significant pre-/posttreatment differences in the PRI score, the VAS score and the PPI score in the two groups (P＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in the PRI score, the VAS score and the PPI score between the treatment and control groups (P＜0.05).ConclusionElectroacupuncture plus osteopathic manipulation is an effective way to treat thoracic facet joint disorder.

Electroacupuncture; Thoracic facet joint disorder; Thoracic facet synovial incarceration; Osteopathic manipulation; PRI score; VAS score; PPI score

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.07.0836

1005-0957(2017)07-0836-04

2017-03-14

孙方(1989—),女,住院医师,Email:sunfang198903@163.com