脐针治疗腰椎椎管狭窄症疗效观察

安金柱,张娇,田小飞,刘赫

(1.北京市昌平区中医医院,北京 102200;2.北京中医医院,北京 100010)

脐针治疗腰椎椎管狭窄症疗效观察

安金柱1,张娇1,田小飞1,刘赫2

(1.北京市昌平区中医医院,北京 102200;2.北京中医医院,北京 100010)

目的观察脐针治疗腰椎椎管狭窄症的临床疗效。方法将120例腰椎椎管狭窄症患者随机分为治疗组和对照组,每组60例。治疗组根据中医证候分型采用单纯脐针治疗,对照组给予草乌甲素片口服治疗。10d为1个疗程,连续治疗2个疗程。观察两组治疗前后VAS评分变化情况,并比较临床疗效。结果治疗组总有效率为98.3%,对照组为76.6%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。两组治疗后VAS评分与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗组治疗后VAS评分与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论脐针是一种治疗腰椎椎管狭窄症的有效方法。

针刺疗法;脐针;椎管狭窄症,腰椎;腰痛;VAS评分

腰椎椎管狭窄症是指腰椎椎管或神经根管、椎间孔因先天发育或后天因素(退变、外伤、失稳等),产生骨性或纤维性结构异常,导致腰椎单一平面或多平面的一处或多处管腔内径值减少,压迫马尾、神经根,出现长期反复的腰腿痛和间歇性跛行(行走后下肢麻木、疼痛)等一系列症状、体征的综合征[1]。本病多发于40岁以上中年人,临床主要表现为间歇性跛行、腰痛、下肢麻木[2]。疼痛性质为酸痛、刺痛或灼痛,腰腿痛多因行走或站立时而加重,是治疗上的难点。笔者采用脐针治疗腰椎椎管狭窄症患者60例,并与口服草乌甲素片60例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

120例腰椎椎管狭窄症患者均为2013年6月至2015年6月北京市昌平区中医医院针灸门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组60例。治疗组中男32例,女28例;年龄最小41岁,最大65岁,平均(49±17)岁;病程最短1年,最长14年,平均(7.3±6.7)年。对照组中男31例,女29例;年龄最小43岁,最大60岁,平均(50±10)岁;病程最短1年,最长12年,平均(7.5±4.5)年。两组患者性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]中相关标准。①有慢性腰痛史,部分患者有外伤史。②多发生于40岁以上的体力劳动者。③长期反复的腰腿痛和间歇性跛行,腰痛在前屈时减轻,在后伸时加重,腿痛多为双侧,可交替出现,站立和行走时出现腰腿痛或麻木无力,疼痛和跛行逐渐加重,休息后好转。严重者可引起尿频或排尿困难。④下肢肌肉萎缩,腱反射减弱,腰过伸试验阳性。⑤腰椎X线摄片检查有助于诊断,脊髓造影、CT和核磁共振检查有重要的诊断意义。

1.2.2 中医辨证分型

参照《中医临床诊疗术语证候部分》(国家标准GB/T16751.2-1997)和《中医病证诊断疗效标准》(行业标准ZY/T001.1-001.9-94)[4]。①风寒痹阻表现为腰腿酸胀重着,时轻时重,拘急不舒,遇冷加重,得热痛缓,舌淡苔白滑,脉沉紧。②肾气亏虚表现为腰腿酸痛,腿膝无力,遇劳更甚,卧则减轻,形羸气短,肌肉瘦消,舌淡苔薄白,脉沉细。③气虚血瘀表现为面色少华,神疲无力,腰痛不耐久坐,疼痛缠绵,下肢麻木,舌质瘀紫,苔薄,脉弦紧。

1.3 纳入标准

①以腰椎管狭窄症为第一诊断符合上述诊断标准;②征询患者同意并签署知情同意书者;③就诊前3星期未接受任何治疗者。

1.4 排除标准

①患者年龄在75岁以下或40岁以上;②继发性腰椎管狭窄患者;③合并有糖尿病、传染病、精神病等全身重大疾病者;④接受治疗不连续者或在接受治疗过程中又接受其他治疗方法者;⑤未满规定观察期而中断治疗,无法判断疗效或资料不全者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

根据临床分型采用脐针疗法治疗。①风寒痹阻型,针刺坎、震(或巽位,女取震位,男取巽位)、离位;②肾气亏虚型,针刺坤、兑、坎(或坤、乾、坎)位;③气虚血瘀型,针刺坤、坎、巽位[5]。详见图1。行针顺序为一看二摸三揉四扎;治疗顺序为先取症状,次取系统,再取疾病;手法原则为进针必有方向,下针须含补泻[6]。针具为0.25mm×25mm一次性毫针,进针部位采用0.5%安尔碘消毒,以脐蕊为中心,向相应的脐壁横刺,进针深度10～20mm,留针25～30min。每日1次,10d为1个疗程,共治疗2个疗程。

图1 脐针疗法八卦全息图

2.2 对照组

口服草乌甲素片(国药准字H20057421),每日3次,每次1片,10d为1个疗程,共治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组治疗前后分别采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)评分[7](0～10 分)评价患者疼痛缓解程度。

3.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中相关标准制定。

痊愈:腰腿痛症状、体征完全消失,功能恢复正常,随访6个月内无复发。

显效:腰腿痛症状、体征明显减轻,功能基本恢复正常,随访6个月内无复发。

有效:腰腿痛症状、体征较治疗前有所减轻,劳累后仍有疼痛,随访6个月内无复发。

无效:症状、体征较治疗前无改善。

总有效率＝[(治愈例数十显效例数十有效例数)/总例数]×100%。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料采用卡方检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为98.3%,对照组为76.6%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

3.4.2 两组治疗前后VAS评分比较

由表2可见,两组患者治疗前VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后VAS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后VAS评分与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

?

4 讨论

现代医学将腰椎椎管狭窄症定义为腰椎中央管和外侧椎间孔任何部位容量的减少与内容物的不相适应所引起的临床综合征,但不包括腰椎间盘突出症、肿瘤和骨折脱位等[8],并认为构成椎管组织的退行性变是造成椎管狭窄的常见原因[9-10],其病变部位在腰椎管、下肢[11-14],多以手术治疗为主。近年来,多数学者认为非手术治疗方法能够缓解大部分患者的症状[15-18],尤其术后的非手术治疗方法可以预防椎管再次狭窄[19]。

中医学将本病归属“痹证”范畴。《素问·痹论》:“风寒湿三气杂至合而为痹也……其留连筋骨间者,疼久。”《杂病源流犀烛》:“腰痛精气虚,而邪客痛也。肾虚其本也,风寒湿热痰饮,气滞血瘀闪挫其标也。”由此可见,肾气虚衰是其发病的内在致病因素,风、寒、湿外邪侵袭和外伤是腰椎管狭窄症的外在致病因素[20-21]。肾主骨生髓,肝养筋藏血。肝肾亏损,筋骨失养,而致腰腿疼痛。此外,痰湿夹瘀、阻滞经络也是腰椎管狭窄症的重要因素。腰椎椎管狭窄症为慢性病程,常反复发作,而手术治疗存在诸多风险,合并术后不良反应及术后复发的机率较高,故越来越多的患者倾向于选择保守治疗方法,包括卧床制动、推拿按摩、中药口服、针灸等,其中,针灸治疗腰椎椎管狭窄症疗效良好[22],这一结果已被大量临床研究所证实。

脐,神阙也,为脐针疗法的独门穴,定位治疗是该疗法的灵魂[23]。脐历来被中医学视为治病之要穴,为先天之结蒂、后天之根本。脐针是利用易学理论,用八卦五行的生克制化与人体脏腑对应关系来治疗疾病[24],是齐永教授发明的在脐部实施针术,从而达到平衡阴阳、祛除疾病目的的新型针刺方法。脐针所采用的脐八卦全息为后天八卦,后天八卦与人体脏腑相对应的关系是脐针应用最多的一种方法。所谓后天八卦,实际上正如《说卦》[25]中所云:“帝出乎震,齐乎巽,相见乎离,致役乎坤,说言乎兑,战乎乾,劳乎坎,成言乎艮。”因脐针所采用的脐八卦全息为后天八卦,五行与后天八卦本身就存在内在的联系,比如后天八卦中的乾与兑都是五行属金,震与巽都是五行属木,艮与坤都是五行属土,离属火,坎属水,五行又对应五脏的肝、心、脾、肺、肾及五腑的胆、小肠、胃、大肠、膀胱,所以取震位对应肝(巽位对应胆)、离位对应心、坤位对应脾(乾位对应胃)、兑位对应肺、坎位对应肾。笔者经过长期的临床观察发现,腰椎椎管狭窄患者的本位大多在肾,在《素问·脉要精微论》中就有“腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣”的记载,易医学亦有“凡病源于脏,凡病落于脏”的原则,而“治病必求于本”。因此,临床选穴定位多以肾(坎位)为主,在补肾益气的同时,根据引起本病疼痛的病因、病机以及病位的深浅,采取健脾(坤位)养血荣肌,或者疏利肝胆(震或巽位),通络止痛。根据五行生克制化原则中的“我生法”“生我法”,即“生我者母,我生者子”“生我则我强,我生则我泻”,在本病临床分型中因风寒痹阻而致腰腿酸胀重者,采用生阳三针即坎、震(巽)、离位,取水生木,木生火之义,以祛寒生阳止痛;因肾气亏虚而致腰腿酸痛者,采用补肾三针即坤、兑、坎位(或坤、乾、坎位)取土生金,金生水之义,以达补肾益气之功;而对气虚血瘀型腰腿疼痛者采用水局,即坎、巽、坤位。最终起到水土合德、滋水涵木以达到补气活血、化瘀止痛之功。

本研究结果显示,单纯采用脐针治疗腰椎椎管狭窄症的治疗组总有效率明显优于对照组(P＜0.01),且治疗后改善VAS评分明显低于对照组(P＜0.05),由此可见脐针治疗具有明显优势。且鉴于脐针选穴少、见效快、操作简便,社会效益与经济效益大,在临床上深受广大患者好评,因此值得进一步研究。

[1] 王浩.益气养血活络法治疗腰椎管狭窄症的临床研究[D].北京中医药大学,2014.

[2] 赵太茂,邱贵兴,仉建国,等.291例腰椎管狭窄症患者的临床特点分析[J].中国脊柱脊髓杂志,2006,16(11):812-815.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:124,201-202.

[4] 吴凤芝.长航人员心理疲劳的中医学认识及影响因素研究[D].北京中医药大学,2014.

[5] 张庆宁,张庆光.脐针治疗慢性胆囊炎9例[J].中医外治杂志,2008,17(1):36-37.

[6] 齐永.脐针疗法、脐全息与脐诊法[J].中国针灸,2004,24(10):732-737.

[7] Huskisson EC. Measurement of pain[J]. Lancet,1974,2(7889):1127-1131.

[8] 陈德玉,袁文,王新伟.腰椎伤病诊断与治疗[M].北京:科学技术文献出版社,2007:150-169.

[9] 庞晓东,彭宝淦,杨洪,等.腰椎椎管狭窄症的外科治疗[J].脊柱外科杂志,2011,9(4):223-225.

[10] 宫岩虎,尹海磊,卢廷胜,等.老年性腰椎椎管狭窄症后路植骨融合术术后效果分析[J].脊柱外科杂志,2013,11(4):233-235.

[11] Suh SP, Jo YH, Jeong HW, et al. Outcomes of Revision Surgery Following Instrumented Posterolateral Fusion in Degenerative Lumbar Spinal Stenosis: A Comparative Analysis between Pseudarthrosis and Adjacent Segment Disease[J]. Asian Spine J,2017,11(3):463-471.

[12] Zhou X, Zhang L, Zhang HL, et al. Clinical Outcome and Postoperative CT Measurements of Microendoscopic Decompression for Lumbar Spinal Stenosis[J]. Clin Spine Surg,2017,30(6):243-250.

[13] Lee J, Kim HS, Shim KD, et al. The Effect of Anxiety,Depression, and Optimism on Postoperative Satisfaction and Clinical Outcomes in Lumbar Spinal Stenosis and Degenerative Spondylolisthesis Patients: Cohort Study[J].Clin Orthop Surg,2017,9(2):177-183.

[14] Phan K, Teng I, Schultz K, et al. Treatment of Lumbar Spinal Stenosis by Microscopic Unilateral Laminectomy for Bilateral Decompression: A Technical Note[J].Orthop Surg,2017,9(2):241-246.

[15] 高家骏.腰椎管狭窄症非手术治疗原因探寻[J].家庭医药(医药论坛),2009,1(1):13-14.

[16] 王明怀,王凯军,刘东钱,等.腰椎管狭窄症非手术治疗方法探讨[J].陕西中医学院学报,2007,30(4):42-43.

[17] 刘东钱,胡迪,尚荣安,等.选择性神经阻滞配合鹿瓜多肽注射液治疗腰椎椎管狭窄症临床疗效及机理探讨[J].世界中医药,2016,11(12):2591-2594.

[18] 王成云,陈江华.温针结合穴位注射蛙鱼降钙素治疗腰椎椎管狭窄症的临床观察[J].中医临床研究,2015,7(29):34-35.

[19] Djurasovic M, Glassman SD, Carreon LY, et a l.Contemporary management of symptomatic lumbar spinal stenosis[J]. Orthop Clin North Am,2010,41(2):183-191.

[20] 谢丽娟.温针治疗腰椎椎管狭窄症临床观察[J].湖北中医杂志,2016,38(9):63-64.

[21] 赵聪喆.推拿结合中药治疗腰椎管狭窄症体会[J].实用中医药杂志,2016,32(10):1022.

[22] 王诚宏.针灸治疗腰椎管狭窄症的疗效研究[J].中华物理医学与康复杂志,2009,31(1):42-43.

[23] 董志航,齐永.脐针疗法[J].中国针灸,2002,22(8):67-68.

[24] 齐永,董志航.脐针治疗急性肾绞痛120例[J].中国针灸,2004,24(1):24.

[25] 齐永.论脐针疗法中的方位补泻[J].中国针灸,2006,26(5):371-373.

Therapeutic Observation of Navel Acupuncture for Lumbar Spinal Stenosis

AN Jin-zhu1, ZHANG Jiao1, TIAN Xiao-fei1, LIU He2. 1.Beijing C hangping District Ho spital of Ch inese Med icine,Beijing 102200,China;2.Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine,Beijing 100010,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of navel acupuncture in treating lumbar spinal stenosis.MethodA total of 120 patients with lumbar spinal stenosis were randomized into a treatment group and a control group, 60 cases each. The treatment group was intervened by navel acupuncture based on syndrome differentiation of traditional Chinese medicine, while the control group was intervened by oral administration of Bulleyaconitine A tablets, 10d as a treatment course, for successive 2 courses. The Visual Analogue Scale (VAS) was observed before and after the intervention, and the clinical efficacies were compared.ResultThe total effective rate was 98.3% in the treatment group versus 76.6% in the control group, and the between-group difference was statistically significant(P＜0.01). The VAS scores were significantly changed after the intervention in both groups (P＜0.05); the VAS score in the treatment group was significantly different from that in the control group after the treatment (P＜0.05).ConclusionNavel acupuncture is an effective approach in treating lumbar spinal stenosis.

Acupuncture therapy; Navel acupuncture; Spinal stenosis, lumbar; Lumbago; VAS

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.07.0832

1005-0957(2017)07-0832-04

2017-01-23

安金柱(1973—),男,主治医师,Email:qianlai5921@sina.com

刘赫(1946—),男,教授,Email:liuhexinnian@126.com