针刺治疗变应性鼻炎的临床研究

凌赛远

(广州市番禺疗养院,广州 511490)

针刺治疗变应性鼻炎的临床研究

凌赛远

(广州市番禺疗养院,广州 511490)

目的观察针刺治疗变应性鼻炎的近期及远期改善症状和体征的作用。方法将64例中度变应性鼻炎患者随机分为治疗组和对照组,每组32例。治疗组采用针刺治疗,对照组采用口服氯雷他定片治疗。两组均治疗10d为1个疗程,治疗3个疗程后观察两组治疗前后及治疗后6个月Uni-VAS、Multi-VAS评分的变化情况。结果两组治疗后及治疗后6个月Uni-VAS、Multi-VAS分值较同组治疗前均有不同程度降低(P＜0.01),且治疗组优于对照组(P＜0.01,P＜0.05)。结论针刺治疗可改善变应性鼻炎患者的症状和体征,且短期内具有良好预防变应性鼻炎复发作用。

针刺疗法;鼻炎,变应性;Uni-VAS评分;Multi-VAS评分

变应性鼻炎(allergic rhinitis, AR),又称过敏性鼻炎,为五官科及针灸康复科常见病与多发病[1-2],是机体接触变应原(如花粉等)后主要由IgE介导的鼻黏膜变态反应性疾病[3]。本病临床表现有鼻塞、鼻痒、打喷嚏和流清涕等,可伴或不伴眼痒、结膜充血等眼部症状,除典型症状外,AR对患者的日常生活带来严重影响,如部分患者可出现明显的疲劳、情感障碍以及抑郁和忧虑等症状[4-5],影响约10%～20%的全球人口[6]。针刺是一种绿色疗法,参与调节免疫、炎症反应[7-9]。2015年美国耳鼻喉头颈外科协会专家首次将针刺治疗纳入临床指南[10-11],作为治疗AR的推荐方法,标志着针刺疗法治疗AR已经被西方主流医学所认可。笔者采用针刺治疗AR患者32例,并与药物治疗32例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

64例中度AR患者均为2013年5月至2016年5月广州市番禺疗养院疗养康复区门诊及住院患者。按就诊先后顺序用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组32例。两组性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性,详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

参考2009年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组制定的《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[12]拟定。喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项或以上,每日症状持续或累计在1h以上。可伴或不伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。体征常见鼻黏膜苍白、水肿,鼻腔水样分泌物。酌情行鼻内镜和鼻窦CT检查。

1.3 纳入标准

①年龄为12～60岁,性别不限;②符合AR的诊断标准,分度为中度,即症状较轻,对生活质量有一定影响;③总症状 VAS(Uni-VAS)[13]评分为3.1～7.5;④具备完全行为能力,能表达个人意愿及正确描述症状;⑤同意参加临床试验,并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①治疗前2星期内有呼吸道感染史;②急慢性副鼻窦炎病史;③鼻腔器质性病变或行鼻腔手术病史;④受试者患有严重的呼吸、循环以及神经或精神疾病;⑤研究者认为不适合参与者。

1.5 剔除、脱落标准

①试验过程中发现受试者隐瞒既往史且符合排除标准;②受试者在试验过程中违反试验方案,使用对试验结果有影响的药物或治疗;③受试者未能遵守试验方案完成全部治疗及随访;④受试者在试验期间因任何原因要求退出试验。

1.6 中止标准

①受试者在针刺治疗或观察过程中出现严重不良反应事件;②受试者在针刺治疗或观察过程中出现 AR症状恶化,经临床医生判定需及时接受其他治疗,不适合继续进行试验。

2 治疗方法

2.1 治疗组

参照《针灸治疗学》取迎香、鼻通、印堂、合谷。穴位常规消毒后,迎香透鼻通选用0.30mm×50mm毫针,垂直进针后与皮肤成30°角向鼻通穴刺入10mm,行小幅度提插捻转法,以鼻部酸胀、眼中蓄泪为度。针刺印堂穴选用0.30mm×25mm毫针,垂直进针3mm,按倒针柄向鼻尖方向透刺10mm左右,以刺手拇指暴发力努入进针,以鼻部有酸胀感、眼中蓄泪为宜。针刺合谷选用0.30mm×40mm毫针行常规针刺,采用提插捻转补法,以得气为度。留针15～20min。每日1次。

2.2 对照组

口服氯雷他定片,每片10 mg,每日1次,每次1片。

两组患者治疗10d为1个疗程,疗程间休息3d,治疗3个疗程后评定疗效。

3 治疗效果

3.1 观察指标

根据《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[12],采用视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)[5]分别对两组患者治疗前后的总体症状和鼻部分类症状进行临床疗效评定。VAS制成卡尺状,具有0～10cm长的横向刻度。轻度,VAS为0～3;中度,VAS为3.1～7;严重,VAS为7.1～10。记录患者Uni-VAS 以及鼻部各症状VAS(multi-visual analog scale, Multi-VAS)[14]。

3.2 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行统计分析,所有的统计检验均釆用双侧检验,以 P＜0.05表示差异具有统计学意义。计量资料以均数±标准差描述,各观察时点组内比较使用重复测量方差分析,组间比较使用多变量方差分析。计数资料应用频数(构成比)进行统计描述,组间比较釆用卡方检验或非参数检验。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后Multi-VAS分值比较

由表2可见,两组治疗前Multi-VAS各项分值比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后及治疗后6个月Multi-VAS各项分值与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。治疗组治疗后及治疗后6个月 Multi-VAS各项分值与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01),提示治疗组改善Multi-VAS各项分值均优于对照组。

表2 两组治疗前后Multi-VAS分值比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后Multi-VAS分值比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01;与对照组比较2)P＜0.01

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3.3.2 两组治疗前后Uni-VAS分值比较

由表3可见,两组治疗前Uni-VAS分值比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后及治疗后6个月Uni-VAS分值与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。治疗组治疗后及治疗后6个月Uni-VAS分值与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05)。

表3 两组治疗前后Uni-VAS分值比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后Uni-VAS分值比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01;与对照组比较2)P＜0.01,3)P＜0.05

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4 讨论

变应性鼻炎是IgE介导的鼻黏膜Ⅰ型变态性炎症,本病的基本病理是毛细血管扩张,通透性增高和腺体分泌增加,促进组胺形成、释放及嗜酸性粒细胞的浸润等,大量浸出液在结缔组织内存留,压迫浅表血管,使黏膜呈现白色,以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为主要特点[15-18]。治疗上多采用抗组胺类固醇激素和免疫调节类药物治疗。多数患者服药时症状即刻消失,停药后症状依旧,且远期疗效欠佳,易出现不同程度的嗜睡、疲乏等副反应,因此,临床医生需努力探索高效、稳定、低毒副反应的治疗方法。

本病属中医学“鼻鼽”范畴,中医学认为本病乃由肺气虚弱,或脾虚、肾亏使肺气受损,风寒之邪乘虚而入,犯及鼻窍,津液停聚,遂至鼻窍阻塞而成。其病位在肺,与脾肾密切相关,故其脏腑功能失调又以肺、脾、肾虚为主[19-20]。治疗以补气固表,兼佐祛风。迎香、鼻通位于鼻旁,具有疏风清热、通利鼻窍之功,为治疗鼻鼽之要穴;印堂为督脉穴,在经脉循行路线上,取之符合“经脉所过,主治所及”的选穴原则,督脉具有统摄全身阳气、维系全身元气之功。针刺印堂可以使气至病所,以达扶正祛邪、通利鼻窍之效,对鼻塞不通者具有奇特疗效;合谷为大肠经原穴,正所谓“面口合谷收”,针刺合谷穴以疏风通络。

参考其他关于 AR的文献[13-14],笔者发现使用的疗效评定指标多是既往指南症状和体征积分评分法,鼻结膜炎相关生活质量问卷和视觉模拟量表。而本研究参考2009年《中华鼻咽喉头颈外科杂志》对AR的诊断和治疗指南拟定效评定标准,从 Uni-VAS和Multi-VAS评定疗效。

本研究结果表明,针刺和药物治疗均可以减轻 AR患者的症状和体征,提高其生活质量,并且均具有一定的防复发作用。从结果来看,针刺治疗在改善患者总体症状和鼻部分类症状方面,疗效优于口服氯雷他定片,尤其在改善鼻塞症状上比单用氯雷他定片有明显优势。针刺疗法较药物治疗维持的作用时间更持久,不仅有较好的近期疗效,从远期疗效方面,针刺在预防复发方面较西药口服具有一定优势。在临床上可以选择针刺替代药物治疗,发挥针刺治疗的成本低、疗效佳而持久、复发率小、副反应少的独特优势,可适用于不同程度的常年性或季节性 AR。此外,针刺过程中医师应严格掌握针刺的禁忌证和注意事项,还应做好针刺意外事件的处理,以免发生意外及其他损害。氯雷他定是一种强效、长效的三环类抗组胺药,是目前临床治疗 AR常用药、一线药,可以抑制过敏反应发生的过程,其对周围器官细胞表面H1受体具有较高的亲和力。对照组服用氯雷他定片治疗后,鼻部各分类症状 Multi-VAS分值中,鼻痒、打喷嚏、流清涕分值下降情况较鼻塞明显,提示该药对鼻痒、喷嚏、流清涕等症状的改善作用较鼻塞明显。

本研究纳入病例为中度AR患者,提示针刺确实对中度AR鼻炎患者有较好的疗效,今后的研究可以重点关注针刺对重度鼻炎患者的即时及中远期疗效,或者对比针刺与联合用药的效果。

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Clinical Study of Acupuncture for Allergic Rhinitis

LING Sai-yuan. Guangzhou Pa nyu Nu rsing Home,Guangzhou 511490,China

ObjectiveTo observe the short-term clinical efficacy and long-term relapse-prevention effect of acupuncture therapy in treating allergic rhinitis.MethodSixty-four moderate allergic rhinitis patients were randomized into a treatment group and a control group, 32 cases in each group. The treatment group was intervened by acupuncture, while the control group was intervened by oral administration of Loratadine tablets. The two groups were treated with 10 days as a treatment course. The Uni-VAS and Multi-VAS scores were observed before the treatment,after 3 treatment courses, and 6 months after the treatment.ResultAfter the treatment and 6 months after the treatment, the Uni-VAS and Multi-VAS scores were significantly decreased in both groups compared with the scores before the treatment (all P＜0.01), and the scores in the treatment group were significantly superior to those in the control group (P＜0.01,P＜0.05).ConclusionAcupuncture can improve the sings and symptoms of allergic rhinitis and can well prevent the relapse in a long term.

Acupuncture therapy; Rhinitis, Allergic; Uni-VAS score; Multi-VAS score

R246.81

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.07.0821

1005-0957(2017)07-0821-04

2017-03-11

凌赛远(1981—),男,主治医师,Email:243335640@qq.com