不同波型电针治疗恢复期周围性面瘫疗效观察

阮晨

(浙江省立同德医院,杭州 310012)

不同波型电针治疗恢复期周围性面瘫疗效观察

阮晨

(浙江省立同德医院,杭州 310012)

目的观察不同频率电针治疗恢复期周围性面瘫的临床疗效。方法将94例恢复期周围性面瘫患者随机分为治疗1组22例、治疗2组25例、治疗3组23例和对照组24例。各组取穴相同,治疗1组采用连续波电针,治疗2组采用疏密波电针,治疗3组采用断续波电针,对照组采用单纯针刺。隔日治疗1次,5次为1个疗程。观察各组治疗前及治疗1、3个月后Sunnybrook面神经评分变化情况,并比较各组临床疗效。结果治疗1组、治疗2组、治疗3组的总有效率分别为86.4%、88.0%、82.6%,对照组为62.5%,各治疗组总有效率与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05);各治疗组组间总有效率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。各治疗组治疗1、3个月后Sunnybrook评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05);各治疗组治疗1、3个月后Sunnybrook评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗3组治疗1个月后Sunnybrook评分与治疗1组和治疗2组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论不同电针治疗恢复期周围性面瘫均具有显著的临床疗效,且断续波在恢复期早期对面肌功能恢复更有优势。

电针;连续波;疏密波;断续波;针刺疗法;Sunnybrook评分;面瘫,周围性;面神经麻痹;面神经炎

周围性面瘫又称面神经麻痹、面神经炎,是临床常见病、多发病,以一侧颜面部的表情肌突然瘫痪为主要临床表现,其发病率高达4.25‰[1],严重影响患者心理及日常生活。对于周围性面瘫恢复期的治疗,电针的介入尤为重要,前期临床研究证明其疗效确切,但目前临床对于电针波型的选择仍存在争议。笔者采用不同波型电针治疗周围性面瘫患者,并与单纯针刺相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

100例周围性面瘫患者均为2015年1月至2016年6月浙江省立同德医院针灸科门诊患者。治疗期间脱落6例,最终纳入94例。运用SPSS17.0软件生成随机数字将符合纳入标准的患者随机分为治疗1组22例、治疗2组25例、治疗3组23例和对照组24例。4组性别、年龄、病程及发病部位比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 4组一般资料比较

1.2 诊断标准

参照《内科疾病诊断标准》[2]。症状:患者发病突然,发病前多有面部受凉、吹风、外感或劳累史;常伴有晨起洗漱时口角漏水,或进食时食物滞留于齿龈间,或因说话不便、闭目不全而被他人发现患病。部分患者有耳后、耳内、乳突区和/或面部局部轻度疼痛,和/或面部麻木感及出汗减少。

体征:患侧面部表情肌瘫痪,额纹变浅或消失,眼睑闭合不全,和/或泪液分泌减少或增多;耸鼻不能或欠配合;鼻唇沟平坦,口角下垂或张口和笑时被牵向健侧;病侧角膜反射消失;示齿、鼓腮、噘嘴、吹哨均不全或不能;同时可伴有舌前2/3味觉障碍,听觉过敏或听觉障碍,部分患者在耳廓、外耳道、鼓膜等处可见疱疹,乳突区常有疼痛或压痛。

神经定位在面神经管内,面神经鼓索以下部位受损;急性期为1～7d,静止期为8～15d,恢复期为15～90d[3]。

1.3 纳入标准

①符合周围性面瘫疾病的诊断标准;②符合周围性面瘫的分期标准及定位标准;③无周围性面瘫发病病史;④病程在1～15d;⑤年龄为15～65周岁;⑥签署知情同意书,依从性良好且自愿参加本项试验研究者。

1.4 排除标准

①不符合纳入标准者;②曾行颅脑或面神经损伤手术者;③继发于进行感染性神经根炎、腮腺肿瘤或腮腺炎、颅脑病变、脑外伤、脑血管意外等;④同时进行其他治疗者;⑤合并有严重心脑血管、肝、肾、血液等系统疾病者;⑥妊娠期或哺乳期妇女;⑦不签知情同意书者。

2 治疗方法

2.1 对照组

急性期取患侧翳风和双侧合谷、足三里穴;静止期和恢复期在急性期基础上加攒竹、丝竹空、下关、地仓、阳白透鱼腰、地仓透颊车、太阳透颧髎。患者取仰卧位,常规消毒后,采用0.25mm×40mm毫针进行针刺,翳风、合谷针刺1～2分,足三里针刺1～2寸,行平补平泻法轻度刺激;静止期和恢复期各穴行中度刺激,留针30min,同时配合TDP红外线照射。

2.2 治疗1组

取穴及针刺操作同对照组。恢复期针刺得气后接华佗牌 SDZ-ⅡB型电子针灸仪(苏州医疗用品厂有限公司生产),其中攒竹、丝竹空为一组,下关、地仓为一组,波型采用连续波,频率为2Hz,将输出强度调至患者的最大耐受量,同时可观察患者患侧前额及颜面部肌肉节律性收缩,留针30min,同时配合TDP红外线照射。

2.3 治疗2组

取穴及针刺操作同对照组。恢复期电针波型采用疏密波,其余电针操作同治疗1组。

2.4 治疗3组

取穴及针刺操作同对照组。恢复期电针波型采用断续波,其余电针操作同治疗1组。

4组患者隔日治疗1次,5次为1个疗程,疗程间休息2～3d,共治疗3个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

4组患者分别在治疗前及治疗1、3个月后进行Sunnybrook面神经评分。参照Sunnybrook面神经评分标准[4],从静态和动态(抬额头、轻闭目、呲牙示齿、耸鼻、噘嘴)两方面进行评定,分值范围0～100分,分值越高表示面肌功能恢复越好。

3.2 疗效标准

参照第5次国际面神经外科专题研讨会推荐的House Brackmann(H-B)量表[5]进行疗效评价。

治愈:H-B分级为Ⅰ级,面神经麻痹程度评分为100分。

显效:H-B分级为Ⅱ级,面神经麻痹程度评分为75分及以上,不足100分。

好转:H-B分级为Ⅲ级,面神经麻痹程度评分为50分及以上,不足75分。

无效:H-B分级为Ⅳ～Ⅵ级,面神经麻痹程度评分为50分以下。

3.3 统计学方法

所有数据采用 SPSS17.0软件对数据进行统计分析。计数资料采用卡方检验;计量资料以均数±标准差表示,其中组间比较采用独立样本t检验,同组治疗前后比较采用配对样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 4组临床疗效比较

治疗1组总有效率为86.4%,治疗2组为88.0%,治疗3组为82.6%,对照组为62.5%,各治疗组总有效率与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05);各治疗组组间总有效率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。详见表2。

表2 4组临床疗效比较 (例)

3.4.2 4组各时间点Sunnybrook面神经评分比较

各治疗组治疗1、3个月后Sunnybrook评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05);各治疗组治疗1、3个月后Sunnybrook评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗3组治疗1个月后Sunnybrook评分与治疗1组和治疗2组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。详见表3。

表3 4组各时间点Sunnybrook面神经评分比较(±s,分)

表3 4组各时间点Sunnybrook面神经评分比较(±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05;与治疗3组比较3)P＜0.05

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4 讨论

周围性面瘫属中医学“口僻”范畴,中医学认为本病多由正气不足、脉络空虚引起,外邪趁虚侵袭,以致气血运行不畅,经筋受病而致口眼歪斜,其筋肉失养是主要发病机理。对于本病的治疗,中医学以操作简便、疗效确切、副反应小等诸多优点发挥其独有特色,对周围面瘫分期治疗疗效确切。其中在恢复期对该病的有效处理,对患者面神经的修复及面肌功能的恢复起到至关重要的作用,若失治误治会产生诸多后遗症,不仅影响患者容貌及面部机能,而且可能严重影响工作和生活质量,给患者精神和肉体带来极大痛苦[6-9]。电针作为电物理学和针刺的有机结合产物,在恢复期适时介入及恰当的波型选择,能够促进面部微循环和组织供养,极大改善周围性面瘫患者损伤的面神经的修复及面肌功能的恢复[10-13]。

目前电针的波型大致分为3种。连续波,是一种单一固定频率的电脉冲序列,频率低于30 Hz称为疏波,刺激强度较强,能引起肌肉收缩,提高肌肉韧带的张力,常用于治疗痿证,各种肌肉、关节、韧带及肌腱的损伤;频率高于30 Hz的连续波称为密波,能够降低神经应激功能,常用于止痛、镇静、缓解肌肉和血管痉挛等;疏密波,是疏波和密波交替进行的组合波,疏密交替持续时间约为1.5s,能够引起肌肉有节奏性的舒张和收缩,促进局部血液和淋巴循环,调节组织的营养代谢,消除炎性水肿等,临床常用于治疗软组织扭伤、腰背筋膜劳损以及一些神经肌肉麻痹等疾病,有一定的疗效;断续波,是一种时断时续的组合波,即将连续波经过矩形脉冲调制后得到的脉冲波序列,交替出现的这种脉冲电流对人体有强烈的震颤感,对神经肌肉的兴奋较连续波和疏密波的作用更强,适用于脑血管意外、乙型脑炎、小儿麻痹症等后遗症和一些周围神经病变引起的肌肉萎缩性疾病[14-16]。

根据目前对电针治疗周围性面瘫的文献检索发现,大多以临床疗效观察为主,关于电针波型的选择的临床及动物实验研究较少。本研究观察显示,无论是采用连续波、疏密波还是断续波治疗周围性面瘫,治疗后H-B评分和Sunnybrook面神经评分与同组治疗前比较均明显增高(均 P＜0.05),且各治疗组均显著高于对照组(均 P＜0.05),说明在恢复期选用任一波型电针均能促进周围性面瘫患者面神经功能的恢复,并能提高临床疗效,缩短疗程,与单纯针刺治疗比较更具优势。同时,电针断续波介入2星期后Sunnybrook评分与连续波组和疏密波组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05);治疗3个月后,各治疗组Sunnybrook评分比较无显著差异(均 P＞0.05),说明在恢复期早期,选取断续波进行治疗,在促进周围性面瘫患者面神经修复及面肌功能恢复方面较连续波、疏密波更有优势,其作用机理可能与断续波能够促进面部平滑肌的收缩,提高肌肉的兴奋性具有一定的相关性,其相关机制有待进一步研究。同时,本研究只是对不同波型电针治疗周围性面瘫的临床疗效进行了观察,今后将在电针的介入时机及不同频率方面进行深入研究。

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Observations on the Therapeutic Effect of Different Waveform Electroacupuncture on Convalescence-stage Peripheral Facial Paralysis

RUAN Chen. Zhejiang Provincial Tongde Hospital,Hangzhou 310012,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of different waveform electroacupuncture in treating convalescence-stage peripheral facial paralysis.MethodsNinety-four patients with convalescence-stage peripheral facial paralysis were randomly allocated:22 cases to treatment group 1,25 cases to treatment group 2,23 cases to treatment group 3 and 24 cases to the control group. The same acupoints were selected in different groups. Treatment group 1

electroacupuncture with continuous waves; treatment group 2, electroacupuncture with sparse-dense waves, treatment group 3, electroacupuncture with interrupted waves; the control group, simple electroacupuncture.Treatment was given once every other day, five times as a course. The Sunnybrook Facial Grading System score was recorded in every group before and at one and three months after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the groups.ResultsThe total efficacy rate was 86.4% in treatment group 1,88.0% in treatment group 2,82.6% in treatment group 3 and 62.5% in the control group. There was a statistically significant difference in the total efficacy rate between each of the treatment groups and the control group (P＜0.05). There was no statistically significant difference in the total efficacy rate between the treatment groups (P＞0.05). In each of the treatment groups,there was a statistically significant difference in the Sunnybrook score between before treatment groups and at one or three months after treatment (P＜0.05). There was a statistically significant difference in the Sunnybrook score at one and three months after treatment between each of the treatment groups and the control group (P＜0.05). There was a statistically significant difference in the Sunnybrook score at one month after treatment between treatment group 3 and treatment group 1 or 2 (P＜0.05).Conclusions Different electroacupuncture treatments all have a marked clinicaleffect on convalescence-stage peripheral facial paralysis. Electroacupuncture with interrupted waves is more effective in restoring facial muscle function in the early stage of convalescence.

Electroacupuncture; Continuous wave; Sparse-dense wave; Interrupted wave; Acupuncture therapy; The Sunnybrook score; Facial paralysis, peripheral; Facial palsy; Facial neuritis

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.07.0795

1005-0957(2017)07-0795-04

2017-02-24

阮晨(1987—),女,住院医师,Email:463106140@qq.com