电针配合康复训练治疗脑性瘫痪疗效观察

李芳

(新乡市中心医院,新乡 453000)

电针配合康复训练治疗脑性瘫痪疗效观察

李芳

(新乡市中心医院,新乡 453000)

目的观察电针配合康复训练治疗脑性瘫痪的临床疗效。方法将104例脑性瘫痪患者随机分为治疗组和对照组,每组52例。两组均接受常规药物治疗,治疗组在此基础上采用电针配合康复训练治疗,对照组采用单纯康复训练治疗。观察两组治疗前后粗大运动功能(GMFM)评分、肌张力评分、综合能力评分、发育商(DQ)和脑血流动力学变化情况,并比较两组临床疗效。结果治疗组总有效率为94.2%,对照组71.2%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗后GMFM-88 D区和E区评分较同组治疗前均显著上升(P＜0.01),肌张力评分显著降低(P＜0.01);治疗组治疗后GMFM-88 D区、E区评分及肌张力评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗后综合能力评分和DQ评分均较同组治疗前均显著提升(P＜0.01);治疗组治疗后综合能力评分和DQ评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。两组治疗后大脑动脉Vm较同组治疗前显著上升(均P＜0.05),PI和RI显著降低(均P＜0.05);治疗组治疗后大脑动脉Vm、PI和RI与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论电针配合康复训练是一种治疗脑性瘫痪的有效方法,能显著改善患者肢体障碍,改善其DQ和脑动脉血流情况。

针刺疗法;头针;电针;康复训练;针药并用;脑性瘫痪;肢体障碍;脑血液动力学;GMFM评分;DQ评分

脑性瘫痪(简称脑瘫)患者因先天或后天因素存在脑部非进行性病变或发育缺陷,临床表现具有中枢性运动功能障碍以及姿势异常等四肢瘫痪症状,并多伴有感觉、认知和交流障碍,严重阻碍小儿正常生长发育[1-2]。脑瘫发病因素多与妊娠期遗传性或物理、化学、生物性因素有关,目前暂无特殊治疗方式,多通过运动、智力、心理康复等现代康复训练治疗[3]。中医学认为,脑瘫属于“五软”“五迟”范畴,与患者先天发育不足及后天营养不够所致的肝脾肾虚、瘀血内滞有关。针灸具有汇聚血气、调节阴阳、调整脏腑及活血通经之效[4],有学者采用针灸治疗小儿脑瘫,发现可明显改善患者的运动功能[5-6]。笔者采用电针配合康复训练治疗脑瘫患者52例,并与单纯康复训练治疗52例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

104例脑瘫患者均为2013年2月至2016年2月新乡市中心医院门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组52例。治疗组中男33例,女19例;年龄最小6个月,最大8岁,平均(4±1)岁;病程最短1个月,最长2年,平均(0.83±0.21)年;脑瘫类型为手足徐动型13例,迟缓型3例,痉挛型25例,混合型11例;脑瘫程度为轻度26例,中度15例,重度11例;脑瘫原因为早产41例,窒息7例,核黄疸4例。对照组中男32例,女20例;年龄最小6个月,最大7岁,平均(3±1)岁;病程最短1个月,最长2年,平均(0.81±0.19)年;脑瘫类型为手足徐动型14例,迟缓型3例,痉挛型25例,混合型10例;脑瘫程度为轻度27例,中度14例,重度11例;脑瘫原因为早产40例,窒息8例,核黄疸4例。两组患者性别、年龄、病程、脑瘫类型、脑瘫程度及脑瘫原因比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。此外,本研究经新乡市中心医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

①临床表现和诊断指标均符合小儿脑瘫的诊断标准和分型[5],确诊为脑瘫者;②年龄为6个月至8岁,能够配合治疗者;③存在运动功能障碍者;④无继发性癫痫者;⑤患者家属知情同意,愿意配合本治疗方案者。

1.3 排除标准

①合并心、肝、肺、肾等重要脏器类病变者;②合并血液类疾病者;③有自发性出血倾向者;④对本治疗方案有禁忌症者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予现代康复训练治疗和常规综合治疗。

2.1.1 现代康复训练

①行走训练,主要包括静动态平衡、步行幅度、抑制交叉步行姿态训练等;②爬行训练,主要包括下肢交互爬行、平衡训练、骨盆分离训练等;③站立训练,主要包括控制盆骨训练、转换姿势训练等;④翻身训练,主要包括协调手足训练、回旋躯干训练、支撑单臂训练、伸展全身训练等;⑤竖头训练,主要包括 bobath球训练法、抱球法、三角垫法等;⑥坐位训练,主要包括转换体位训练和平衡坐位训练等。每次训练时间持续30min,每日训练2次,每星期训练5d,总共训练6个月。

2.1.2 常规综合治疗

肌肉注射单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液(齐鲁制药有限公司,国药准字H20056782)2～6mL,每日1次,每月连续治疗7～10d,共治疗3～6个月。

2.2 治疗组

在对照组治疗基础上进行针刺治疗。

2.2.1 头针治疗

取颞三针、枕下旁线、枕上正中线、顶颞前斜线、顶旁线、顶中线、四神聪。针刺部位皮肤常规消毒后,采用0.30mm×25mm毫针以20°斜刺入头皮,达到一定深度后留针并行捻转法,留针时间为30min,其间每隔5min捻转1次。对于痉挛型患者,针刺过程不宜强刺激;对于徐动型患者,针刺后不留针。每2d治疗1次,治疗10次后休息10d,共治疗6个月。

2.2.2 体针治疗

痉挛型取外关、少海、曲池、太冲、肩髃、阴陵泉、环跳、承山、风市、天宗;徐动型取三阴交、风池、太冲、消颤、合谷、百会、曲池、阳陵泉、外关;迟缓型取肩三针(肩髃、肩前、肩后)、足三里、手三里、命门、血海。手握无力加液门和、三间;手腕下垂加阳池、后溪;下肢膝软加膝眼、申脉和绝骨。穴位皮肤常规消毒后,采用0.30mm×25mm毫针进行针刺,行快速提插捻转法,得气后接电针治疗仪,依照患者病情选取适当电流强度,留针30min。每日1次,治疗10次后休息10d,共治疗6个月。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 粗大运动功能(GMFM)评分

根据粗大运动功能量表(GMFM-88)[7]评价患者治疗前后GMFM-88站立位(D区)和跑跳行走(E区)评分。

3.1.2 肌张力评分

参照改良 Ashworth法评定患者治疗前后双下肢肌张力情况,分值越高表示肌张力受累越严重[8]。

3.1.3 综合能力评分

根据综合能力评分量表[9]评价患者治疗前后精细运动、粗大运动、认知、语言、社会适应等综合能力评分。

3.1.4 发育商(DQ)

根据DQ量表[10]评价患者治疗前后DQ变化。

3.1.5 脑血流动力学变化

对两组患者治疗前后进行头颅超声检查,记录两组患者大脑动脉的平均动脉血流速度(Vm)、血管搏动指数(PI)和血管阻力指数(RI)。

以上指标两组治疗前后分别进行测评。

3.2 疗效标准[6]

显效:患者姿势异常、运动、肌肉、反射、活动等能力接近同龄正常儿童。

有效:患者姿势异常、运动、肌肉、反射、活动等比治疗前显著改善。

无效:患者姿势异常、运动、肌肉、反射、活动等改善不明显甚至恶化。

总有效率＝[(显效例数十有效例数)/总例数]×100%。

3.3 统计学方法

所有数据采用SAS19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料采用卡方检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为94.2%,对照组为71.2%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

3.4.2 两组治疗前后各项评分比较

由表2可见,两组患者治疗前各项评分(GMFM-88 D区和E区评分、肌张力评分、综合能力评分及DQ评分)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后各项评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。治疗组治疗后各项评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01)。

3.4.3 两组治疗前后脑血流动力学各项指标比较

由表3可见,两组治疗前脑血流动力学各项指标(Vm、PI及RI)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后脑血流动力学各项指标与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05)。治疗组治疗后脑血流动力学各项指标与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05)。

表2 两组治疗前后各项评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后各项评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01;与对照组比较2)P＜0.01,3)P＜0.05

?

表3 两组治疗前后脑血流动力学各项指标比较 (±s)

表3 两组治疗前后脑血流动力学各项指标比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01,2)P＜0.05;与对照组比较3)P＜0.01,4)P＜0.05

?

4 讨论

脑性瘫痪病因多样而复杂,与母体妊娠期遗传性或物理、化学、生物性因素有关[11-14],目前暂无特殊治疗方式,临床上多采用运动、智力、心理康复等现代康复训练以及药物、物理、针灸、推拿等方法进行治疗[15-18]。现代康复训练主要根据患者姿势异常情况进行姿势异常反射抑制,并配合有效的运动模式进行针对性指导,逐渐矫正患者姿势异常,促进运动感觉神经形成。国内外研究[19-22]均报道现代康复训练治疗脑瘫四肢障碍具有显著疗效。中医学治疗小儿脑瘫,近年来也取得显著疗效,邓柳玉等[5]应用针灸治疗小儿脑瘫运动障碍,发现可显著提高治疗效果;张晓庆等[23]认为,针灸治疗小儿脑瘫疗效显著,主要与针灸可促进大脑和神经功能恢复有关。目前针灸配合康复或药物治疗均取得显著疗效,多位专家[6,24]应用针灸配合康复训练治疗脑瘫患者,均可显著促进患者肢体运动功能恢复和提高生活质量。本研究针对我院104例脑瘫患者,采用现代康复训练联合电针治疗,也取得显著疗效。

本研究采用电针配合现代康复训练治疗脑瘫患者,患者治疗后GMFM评分、肌张力评分、综合能力评分和DQ评分均得到显著改善,总有效率高达94.2%,显著高于单纯采用现代康复训练治疗,说明针刺可显著促进患者肢体障碍功能改善,这与其他学者的研究结果[6,16]类似。针刺可显著促进全身血气的融会贯通,改善体内血液微循环[6,8]。本研究分别采用头针和体针进行治疗,其中头针作用于患者大脑运动区、平衡区和感觉区,根据患者脑瘫不同分型及病况进行针刺,通过捻转法促进患者脑部局部区域神经供血,有利于脑细胞、神经元代谢和感觉、运动神经网络重建,从而助于患者肢体障碍恢复。体针针刺穴位以阳明经穴为主要穴位,根据患者脑瘫分型对症入穴,并针对手握无力、手腕下垂、下肢膝软等症状增加相关配穴,以调节阴阳,整理脏腑再辅用电针治疗仪进行强刺激,从而有效促进全身血气贯通[25]。

GMFM评分可精确反应脑瘫患者粗大运动发育的精细变化,较其他评分量表更加精准[7];肌张力评分针对患者双下肢肌张力情况进行评定,可有效评价患者肌张力受累情况[8];综合能力评分评价范围包括精细运动、粗大运动、认知、语言、社会适应等综合能力,可以比较全面地评价患者改善的整体状况[9]。本研究采用上述3种评分标准,从局部和整体方面评价本治疗方法改善运动障碍的有效性。脑瘫患者因非进行性脑损伤,具有多方面发育异常问题,国内外研究[21-23]显示,脑瘫患者均存在智力发育障碍。本研究纳入患者的DQ评分均显著低于正常水平,患者经治疗后DQ评分显著提高,提示针刺辅助治疗具有促进患者认知、语言、交流等能力。究其原因,可能是因为头针疗法能有效刺激大脑神经元恢复,促进脑部感觉区、语言区、认知区等神经网络构建,从而显著提升DQ评分。此外,本研究对患者治疗前后大脑动脉血流动力学指标进行检测,发现辅用针刺治疗后,患者Vm显著提升,PI与RI显著下降,说明治疗后患者脑血流充盈度得到显著提高,脑血液循环得到显著改善。脑动脉负责脑内颞叶、额叶、顶叶供血,脑瘫患者脑动脉多存在低灌注、低循环状态,导致颞、额、顶叶以及脑白质发育不良,影响患者智商、运动、感觉神经正常发育,造成多种认知、语言、交流、运动障碍,且有国外学者研究显示,脑瘫患者颅内动脉低灌注、低循环状态不随患者年龄增长而减轻[26]。本研究结果显示,治疗组治疗后脑部血液循环得到显著改善,提示电针配合康复训练能加速血流速度,改善脑部低灌注、低循环状态,这与刘涓等[8]的研究结果一致。

综上所述,电针配合康复训练治疗小儿脑瘫,可显著改善患者肢体障碍及脑动脉血流情况,并提高其 DQ,值得进一步研究。

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Therapeutic Observation of Electroacupuncture plus Rehabilitation for Cerebral Palsy

LI Fang. Xinxiang Central Hospital,Xinxiang 453000,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of electroacupuncture plus rehabilitation in treating cerebral palsy.MethodA total of 104 patients with cerebral palsy were randomized into a treatment group and a control group,52 cases in each group. The two groups both

routine medications, based on which, the treatment group was given electroacupuncture plus rehabilitation training while the control group was given rehabilitation training alone.Before and after the treatment, the Gross Motor Function Measure (GMFM), muscle tension, comprehensive capability,development quotient (DQ) and cerebral haemodynamics were observed, and the clinical efficacies were compared between the two groups.ResultThe total effective rate was 94.2% in the treatment group versus 71.2% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (P＜0.05). After the treatment, the scores of item D and E of GMFM-88 were significantly increased (P＜0.01) and the muscle tension scores were significantly decreased in both groups (P＜0.01); the scores of item D and E of GMFM-88 and muscle tension in the treatment group were significantly different from those in the control group (P＜0.05). The comprehensive capability score and DQ were markedly increased in both groups after the treatment (P＜0.01); after the treatment, the comprehensive capability score and DQ in the treatment group were significantly different from those in the control group (P＜0.01). The cerebral artery mean flow velocity (Vm) increased significantly (P＜0.05), and pulsatility index (PI) and resistance index (RI) decreased significantly after the treatment in both groups (P＜0.05); after the treatment, the cerebral artery Vm, PI and RI in the treatment group were significantly different from those in the control group (P＜0.05).ConclusionElectroacupuncture plus rehabilitation is an effective approach in treating cerebral palsy, and it can obviously improve the limb dysfunction, DQ, and cerebral haemodynamics of the patients.

Acupuncture therapy; Scalp acupuncture; Electroacupuncture; Rehabilitation; Acupuncture medication combined; Cerebral palsy; Limb dysfunction; Cerebral haemodynamics; GMFM; DQ

R246.4

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.07.0790

1005-0957(2017)07-0790-05

2017-02-26

李芳(1980—),女,主治医师,硕士,Email:925838109＠qq.com