高频超声联合腹部彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓的临床病例分析
2017-07-24孙婷婷朱向明张霞
孙婷婷,朱向明,张霞
高频超声联合腹部彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓的临床病例分析
孙婷婷,朱向明*,张霞
(皖南医学院弋矶山医院超声科,安徽芜湖241001)
目的:探讨高频超声联合腹部彩色多普勒超声在下肢静脉血栓诊断中的临床应用价值。方法:回顾我院经血管超声检查诊断为下肢静脉血栓的94例患者,对其超声图像特点及临床资料进行总结、分析。结果:94例患者中,根据血栓部位分为:单纯深静脉血栓(43例)、下肢深静脉血栓伴小腿段肌肉间静脉血栓(18例)、单纯小腿段肌肉间静脉血栓(26例)、单纯浅表静脉血栓(7例);根据血栓特征分为:急性血栓(58例)、亚急性血栓(22例)、慢性血栓(14例)。不同时期的下肢静脉血栓具有特定的超声声像图特点。结论:高频超声联合腹部彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓具有无创、价廉、便捷、可重复等优点,对临床选择治疗方案及判断预后有重要意义。
静脉血栓;下肢;彩色多普勒
静脉血栓是临床常见的周围血管疾病,好发于下肢,若不及时诊断与治疗可引起患肢的功能不全、肢体坏死,甚至发生肺动脉栓塞导致死亡。有研究显示,80%~90%的肺动脉血栓栓塞的栓子来源于下肢深静脉血栓[1-3],美国每年死于肺栓塞的患者约为10万人。因此,对下肢静脉血栓的早期诊断及治疗对患者预防肺栓塞及预后具有重要意义。血管造影是诊断下肢静脉血栓的金标准[4-5],但造影终归是有创检查,且不可床旁进行。随着超声技术的进步,目前超声可显示血管形态及血管内情况,并且超声检查具有无创、便捷以及可重复性好等优点[6],因此,超声已成为血管检查的首选方法。本文回顾我院2015年6月至2016年6月经血管超声检查诊断为下肢静脉血栓的患者,并对其超声图像特点及临床资料进行总结、分析,探讨高频超声联合腹部彩色多普勒超声在深静脉血栓诊断中的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院2015年6月至2016年6月行超声检查诊断为下肢静脉血栓的患者94例。其中男51例,女43例,年龄27~87岁,平均年龄62岁。其中外伤后形成的43例、手术后的30例、长期卧床者16例、恶性肿瘤压迫3例,产后2例。1.2仪器与方法
1.2.1 仪器和参数使用超声仪器为ACUSON SC2000、Acuson Sequoia 512、Philip iE33等,腹部探头频率3.5 MHz,高频超声探头为5~10 MHz。
1.2.2 检查方法患者取仰卧位和俯卧位,身体呈自然伸展状态,将探头置于检查部位,分别自骼总静脉、髂外静脉及以下深静脉、浅表静脉及伴行动脉探查,观察血管管径、走行、血流速度、血管内情况,发现血栓后观察其回声、范围及部位,使用彩色多普勒检测栓塞处血流情况,酌情进行探头加压实验、乏氏实验、远端肢体挤压实验等。根据患者主诉疼痛、肿胀部位,有目的、有重点地进行探查,高频探头穿透力有限,肿胀较明显或位置较深的,使用腹部探头扫查。
图1 股浅静脉血栓急性期(图1A为腹部超声探测,图1B为高频超声探测)
2 结果
2.1 血栓部位根据分布部位:单纯下肢深静脉血栓43例,下肢深静脉血栓伴小腿段肌肉间静脉血栓18例,单纯小腿段肌肉间静脉血栓26例,单纯浅表静脉血栓7例。
根据肢体分布情况:左侧下肢深静脉血栓59例,右侧下肢深静脉血栓29例,双侧下肢深静脉血栓6例。
2.2 血栓特征根据疾病发病时间:(1)急性血栓58例,超声声像图表现为静脉明显增宽,栓塞处管腔内低弱回声充填,探头加压不变形,彩色血流超声显示未见明显血流信号,见图1;(2)亚急性血栓22例,超声声像图表现为静脉管径基本无增宽,栓塞处管腔内中等回声,探头加压不变形,彩色超声显示血管腔内可见点状、束状血流分布,见图2;(3)慢性血栓14例,超声声像图表现为静脉管腔结构不清,管径变小,栓塞处管腔内中高回声或仅管壁增厚,彩色超声显示根据再通程度不同血流充盈不一,有的完全再通,见图3。
图2 股浅静脉血栓亚急性期(高频超声)
根据血管堵塞程度:(1)完全栓塞60例,血管不能变瘪,彩色多普勒无明显血流信号;(2)不完全栓塞34例,血管不能完全变瘪,彩色多普勒可见血流信号通过,但可见充盈缺损。
3 讨论
过去下肢静脉血栓诊断通常是通过临床体检、血管造影等来明确;然而通过症状观察、体征检测来诊断下肢静脉血栓,其漏诊率高,据统计约有50%的深静脉血栓无典型症状[7];而血管造影过程复杂且有创。随着科技的发展,超声多普勒可用于深静脉血栓的检查,并且超声多普勒具有诊断便捷、准确、无创及可重复性好等优点,因此,血管超声逐渐成为下肢静脉血栓诊断的常规检查方法。
我们对超声诊断的病例进行分析总结发现:(1)急性静脉血栓:静脉明显增宽,栓塞处管腔内低弱回声充填,并且能发现部分低弱回声来回摆动,探头加压不变形,彩色血流超声血流信号消失,再结合发病过程综合分析。(2)亚急性静脉血栓:静脉管径无增宽,栓塞处管腔内中等、中高或强回声,血栓位置固定,探头加压管腔,根据管腔堵塞程度、管腔变形程度不同,彩色多普勒超声显示点状、束状或基本完全血流通过。(3)慢性血栓:静脉管腔结构显示不清,管径变小,栓塞处管腔内成中高回声或仅管壁增厚,探头加压管腔变形较明显或完全变瘪,彩色多普勒显示充盈缺损或完全充盈。从以上结果可显示静脉血栓有自己的特征,诊断不难,但我们在检查中有可能误诊或漏诊,尤其是慢性血栓更容易漏诊。就临床实际中根据长期实际操作总结的一些有效避免方法:如下肢深静脉急性血栓时,下肢会肿胀明显,如果单纯使用高频探头检查就会发现静脉管腔显示不了或显示不清,由于高频探头穿透力差,下肢肿胀过度静脉位置较深,声束达不到或衰减的厉害,那么单纯使用高频探头就会漏诊或误诊,此时我们结合腹部探头扫查发现我们能清晰地显示静脉管腔,明显提高了疾病诊断准确率。因此高频探头必要时结合腹部探头扫查患处可以明显提高诊断效率,尤其在下肢静脉血栓急性期尤其明显。而对于在下肢静脉亚急性血栓或慢性血栓的检查中,由于血栓慢慢机化导致管腔结构不清,有时和周围组织难以鉴别,然而它又部分或大部分再通,彩色多普勒管腔显示血流信号,此时就易误诊此血管为正常,导致漏诊。那么为了提高检出率和减低漏诊率,我们除了使用常规超声检查血管的结构情况,还配合㐈氏实验或站立体位,通过以上辅助手段可以使静脉管腔增宽,彩色多普勒更易显示管壁的细微情况,并且双侧对比检查,明显提高了亚急性或慢性静脉血栓的诊断率。此外我们在急性血栓的检查中注意探头不要用力挤压,由于急性血栓不稳定,易于脱落,故检查时要轻用力。
综上所述,高频血管超声检查四肢血管同时,配合腹部多普勒超声及必要的辅助手段可以明显提高下肢静脉血栓的诊断准确率,降低漏诊率。由于超声检查相对于血管造影其具有无创、价廉、便捷、可重复等优点,已经成为临床常规检查方法,这就要求超声诊断医生不断提高自己诊断水平,以便于更好地服务于临床。
[1]彭小平,陈睿瑛,王梦洪,等.下肢深静脉血栓合并肺动脉栓塞的临床诊治分析[J].实用临床医学,2007,8(3):10-12.
[2]邹斌,曾福强,黄泽明.不同时期下肢静脉血栓的超声影像表现与病理对照分析[J].现代医用影像学,2016,25(2):279-281.
[3]Willmann JK,Baumert B,Schertler T,et al.Aortoiliac and lower extremity arteries assessed with 16-detector row CT angiography:prospective comparison with digital subtraction angiography[J]. Radiology,2005,236(3):1083-1093.
[4]虞晓龙,李尊,郑建刚,等.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓[J].中国医学医学影像技术,2013,29(1):51-54.
[5]张均.64层螺旋CT血管造影诊断下肢深静脉血栓的临床应用[J].西南军医,2012,14(2):252-253.
[6]孙欣.应用彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓形成的临床意义[J].实用医学影像杂志,2012,13(2):120-122.
[7]朱刃,魏社军,吴思旺,等.骨科大手术下深静脉血栓的早期诊断[J].中国修复重建外科杂志,2016,24(6):730-734.
Clinical Case Analysis on High Frequency Ultrasound Combined with Abdominal Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Lower Extremity Venous Thrombosis
SUN Tingting,ZHU Xiangming*,ZHANG Xia
(Department of Ultrasound,Yijishan Hospital,Wannan Medical College,Wuhu 241001,China)
Objective:To explore the clinical value of high frequency ultrasound combined with abdominal color Doppler ultrasound in the diagnosis of lower extremity venous thrombosis.Methods:A total of 94 patients with lower extremity venous thrombosis diagnosed by vascular ultrasound in our hospital were retrospectively reviewed,then the characteristics of ultrasound images and clinical data were summarized and analyzed.Results:According to the location of the thrombus among 94 patients,43 cases for simple deep vein thrombosis,18 cases for deep venous thrombosis with calf vein thrombosis of lower limb,26 cases for simple calf vein thrombosis,and 7 cases for superficial vein thrombosis.However,according to the characteristics of thrombosis,58 cases were diagnosed as acute thrombosis,22 as sub-acute and 14 as chronic thrombosis.Different periods of low extremity venous thrombosis showed specific ultrasound features.Conclusions:High frequency ultrasound combined with abdominal color Doppler ultrasound in the diagnosis of lower extremity venous thrombosis is non-invasive,inexpensive,convenient and repeatable.It is of great significance for clinical treatment and prognosis.
venous thrombosis;lower extremity;color Doppler
R445.1,R543
A
1008-2344(2017)02-0109-03
10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.02.012
2016-08-11(吴迪编辑)
[项目名称]2013年安徽省重大教学改革研究项目(No.2013zdjy112)
朱向明(1964—),男(汉),主任医师,研究方向:心血管超声.E-mail:zhuxmwuhu@163.com