冠心病PCI术后健康管理的研究

张文娟 田月强 任晶晶 王菲

·护理研究·

冠心病PCI术后健康管理的研究

张文娟 田月强 任晶晶 王菲

目的 探析冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者施行健康管理的方法及效果。方法 冠心病经PCI术治疗患者82例，随机均分为对照组和观察组，每组41例。对照组患者在PCI术后实施常规护理干预，观察组患者在PCI术后采用健康管理护理模式，对比2组患者生活质量情况、焦虑情况、服药依从性和护理满意度。结果 观察组SF-36生活质量量表评分、服药依从性和护理满意度均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。护理前，2组焦虑自评量表(SAS)评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，2组的SAS评分较护理前均显著降低，观察组降低水平明显低于对照组(P<0.05)。结论 针对冠心病PCI术后患者实施健康管理的护理干预，能明显缓解患者的焦虑情绪，提高患者出院后服药依从性及生活质量，且护理方法更易得到患者及其家属的认可，可进一步运用到患者的家庭护理中。

冠心病；PCI术；健康管理；生活质量

冠心病是冠状动脉血管发生粥样硬化病变而引起的血管管腔狭窄或阻塞，引发心肌缺血、缺氧或坏死的临床一种常见病[1]。发病率一直呈上升趋势，该病的发生除与患者自身疾病发展密切相关外，还与患者的生活习惯等因素息息相关[2]。对于其治疗，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已成为冠心病最主要、最有效的一种治疗方式[3,4]。但患者PCI术后仍存在血管内再狭窄、并发症、心理压力等问题，给患者的预后带来了极大的精神与经济负担。因此，实施针对性的护理干预措施，以增强冠心病患者的预后效果，降低并发症，提高其生活质量的作用不容忽视。本文针对冠心病PCI术后患者采用健康管理的护理干预，与常规护理措施进行对比分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年2月至2016年8月收治的82例冠心病经PCI术治疗患者作为研究对象，并随机将其均分为对照组和观察组，每组41例。对照组中，男30例，女11例；年龄47～75岁，平均年龄(54.3±3.9)岁；冠脉狭窄支数:单支11 例，双支24例，三支6例；植入支架数平均为(1.6±0.3)枚。观察组中，男29例，女12例；年龄45～77岁，平均年龄(54.7±3.1)岁；冠脉狭窄支数:单支13 例，双支20例，三支8例；植入支架数平均为(1.8±0.5)枚。2组患者在性别比、年龄、冠脉狭窄支数等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①所有患者经冠脉造影确诊，并初次进行PCI手术治疗[左主干狭窄超过50%或(和)单支冠脉狭窄超过70%]；②心功能Ⅰ～Ⅱ级；③患者与家属均同意参加本研究，并签订知情同意书。

1.2.2 排除标准：①其他心脏疾病，如瓣膜性心脏病、心肌病、心源性休克等；②肺部严重疾病，如慢性阻塞性肺病、哮喘等；③严重肝肾功能异常者；④有精神病史和意识障碍患者；⑤恶性肿瘤患者；⑥其他血管疾病患者，如脑卒中等。

1.3 方法 2组患者均行常规PCI术治疗，治疗后对照组患者实施常规护理干预。观察组患者在常规护理的基础上实施健康管理护理方式，具体方法如下。

1.3.1 成立健康管理小组：健康管理小组由一名主治医生、两名主管护师及两名2年以上工作经验护士组成。建立专门的健康管理档案，包括患者基本信息、临床诊断、住院治疗情况、检查各项指标及不良生活习惯等有关健康信息。健康管理小组根据患者身体及病情情况，制定适当的健康管理计划，包含心理管理、康复锻炼、饮食、用药、出院指导等护理内容，提高患者的自我护理能力和护理管理，提高患者生活质量。

1.3.2 心理管理：PCI 术后，因预后可能出现并发症、定期复诊的问题，患者一直会处于一种疾病治疗效果不理想的心理紧张、焦虑甚至抑郁的状态。则对患者及其家属以讲座、观看视频的方式，使患者了解冠心病发病机制、合并症、不良饮食和生活方式的影响及预防与治疗；PCI术基本知识、成功案例、术后并发症预防及治疗等医学知识；发放相关知识材料，并建立PCI术咨询热线，开展一对一交流，随时反馈手术治疗效果，建立治疗档案。使患者和家属对疾病正确认识并树立治疗信心，建立患者和医护人员的信任关系，减轻患者心理压力，使其积极配合治疗和护理。

1.3.3 康复管理：PCI术后，根据患者身体恢复情况及心功能分级进行适当的康复锻炼，对心功能Ⅰ和Ⅱ级患者，术后4 d可进行一些有氧运动，如太极、慢走、脚踏车等，每次10 min左右，1～3次/d。运动过程中，家属要全程陪护，护理人员间断性给予指导，若出现心绞痛或心律失常状况，则应立即暂停运动。根据患者承受能力，每天可适当增加运动强度，避免剧烈运动。养成午休习惯，午休时间控制在30～60 min，休息时间不宜过长，以保障夜间睡眠质量。

1.3.4 饮食管理：告知患者在日常生活中养成良好的生活、饮食习惯是疾病治疗的基础，冠心病患者应严格控制饮食，以少糖、少盐、低脂、易消化、高热量等为原则，严禁辛辣、油腻、高胆固醇、刺激性食物；多进食粗纤维食物，适量补充蛋白质，多饮水，保持大便通畅。

1.3.5 用药管理：向患者及家属详细讲解正确用药方法、用药时间和用药量，以促进PCI术治疗效果。针对患者用药后严密观察患者病情和生命体征变化，注意患者有无用药副作用情况。告知患者及其家属PCI术后坚持用药的治疗性和必要性，加强患者用药依从性，以利于疾病更快恢复。

1.3.6 出院指导：患者出院时给予出院指导，详细告知患者出院后自我护理注意事项和病情观察要点，指导患者坚持正确用药，以保障疾病治疗效果。嘱咐患者改变不良生活方式、饮食习惯，坚持合理运动等注意事项，保持乐观积极的心态面对疾病治疗；建立出院患者随访档案，采用电话随访和复诊方式进行指导，随访患者出院后病情、并发症、用药依从性等，出现异常情况及时就医，以保障生命安全。

1.4 观察指标 观察2组患者生活质量情况、焦虑自评量表(SAS)评分、服药依从性和护理满意度。患者出院后服药依从性最高分为100分，得分越高说明患者服药依从性越好；生活质量评价采用SF-36量表，最高分也是100分，得分越高表明患者生活质量越好。采用本院自行设计的护理满意度调查表进行调查。

2 结果

2.1 2组患者生活质量情况比较 观察组SF-36生活质量量表生理机能、生理职能、躯体疼痛、健康状况、精力、社会功能、情感、精神健康评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别生理机能生理职能躯体疼痛健康状况精力社会功能情感精神健康观察组83.2±3.9*55.3±1.8*64.1±2.7*50.6±4.5*62.1±3.0*60.7±4.5*66.1±7.9*59.5±3.6*对照组62.6±4.428.5±1.252.4±3.338.4±4.143.3±2.651.1±5.852.3±7.649.2±4.2

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组患者焦虑自评量表(SAS)评分比较 护理前，2组SAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，2组SAS评分较护理前均显著降低，观察组降低水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组SAS评分护理前、后比较 n=41,分，

注：与护理前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.3 2组患者服药依从性和护理满意度对比 观察组服药依从性和护理满意度均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者服药依从性和护理满意度对比 n=41

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

PCI术显然已成为冠心病患者治疗重要的、有效的一种临床方法，其主要通过将狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔疏通，而使心肌得以血液灌注[5]。术后，可显著提高患者预后及生活质量，作为缓解冠心病临床症状的介入疗法，虽被广泛应用[6]，但术后血管再狭窄、并发症等再次发生，对患者的康复、临床作用及药物经济学均存在更大的威胁[7]。因此，对术后及出院后患者采取必要的护理管理，提高患者生活质量具有重要意义。

健康管理，是指对个人及群体生活方式相关的健康危险因素，利用检测、评估和干预等方式对疾病的发生和发展进行预防与控制，从而降低医疗费用和提高患者生命质量[8]。本文从六个方面进行健康管理，患者的心理情况对其预后、生活质量、复发率、再住院率及医疗费用均有不利的影响[9,10]。本文通过心理管理，2组SAS评分较护理前均显著降低，观察组降低水平明显低于对照组(P<0.05)。不良生活方式、饮食及用药对患者的预后具有重要影响[11]，本文研究显示，观察组服药依从性和SF-36生活质量量表评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。PCI术后的预防，控制危险因素，如改变不良生活方式、戒烟、适当运动、合理用药，服药依从性好等因素的控制，均能显著提高患者的生活质量。本文也证实了这一点，且通过健康管理，使患者及家属掌握自我家庭护理方式，可有效控制疾病发展。

综上所述，针对冠心病PCI术后患者采用健康管理的护理干预，能有效加强患者护理效果，提高患者出院后用药依从性及生活质量，促进治疗效果；且护理方式安全有效，值得临床借鉴和推广。

1 张安宁，张海涛，黄丛春，等.冠心病患者介入术后6个月生活质量的变化及影响因素.中国循证心血管医学杂志，2015，7:833-835.

2 曹娟娟，卢红，吴娟.个性化家庭护理干预在冠心病患者行 PCI术后的应用.齐鲁护理杂志，2016，22：28-30.

3 中华医学会心血管病学介入心脏病学组，中华心血管病学杂志编辑委员会.中国经皮冠状动脉介入治疗指南 2012(简本)．中华心血管病学杂志，2012，40:271-277.

4 丁小伟，陈海燕.延续护理干预对冠心病经桡动脉支架植入术后患者生活质量的相关性研究．实用临床医药杂志，2016，20：5-7，14.

5 罗真华，张 宁.护理干预对冠心病 PCI 术后患者自我护理能力和健康行为的影响研究.河北医学，2016，22:160-163.

6 倪岚，薛锦花.浦东新区全科医生对经皮冠状动脉介入术后患者社区治疗现状调查.中国全科医学，2016，19：4267-4272.

7 拜芳芳，李保，朱利军，等.经皮冠状动脉介入术后患者心脏康复的现状和展望.中国临床保健杂志，2015，18:548-551.

8 胡彬文，张敏州，任毅，等.冠心病PCI术后中西医结合健康管理系统构建琐谈.新中医，2013，45：182-184.

9 Rodwin BA,Spruill TM,Ladapo JA.Economics of psychosocial factors in patients with cardiovascular disease.Progress in Cardiovascular Diseases,2013,55:563-73.

10 Moser DK,Evangelista LS.Comparison of prevalence of symptoms of depression,anxiety,and hostility in elderly patients with heart failure,myocardial infarction,and a coronary artery bypass graft.Heart & Lung:The Journal of Acute and Critical Care,2010,39:378-85.

11 侯武姿,闫岩,杜雪平,等.老年冠心病患者经皮冠状动脉介入术后社区随访研究.中国全科医学，2011，14：1372-1374，1378.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.14.044

100853 北京市，中国人民解放军总医院健康管理研究院国宾三科

田月强,100853 北京市，中国人民解放军总医院健康管理研究院国宾三科；

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2017-02-20)