中医五音疗法对消化系统肿瘤患者在化疗期间抑郁情绪的影响分析

2017-07-24潘勇娜常月锋郭璟静王利民康金旺

河北医药 2017年14期

潘勇娜常月锋郭璟静王利民康金旺

·护理研究·

潘勇娜常月锋郭璟静王利民康金旺

目的探讨化疗对消化系统肿瘤术后患者抑郁情绪的影响及中医五行音乐疗法能否缓解患者抑郁情绪，为有目的性地开展心理护理提供理论依据，提高消化系统肿瘤患者生活质量及生存期。方法选择符合条件的消化系统瘤患者，第1次化疗前1周内及化疗2个周期后对其进行汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)问卷调查，2个化疗周期后将患者随机分为对照组和中医五行音乐治疗组(音乐组)，4化疗周期后再进行问卷调查，通过比较HAMD得分的变化研究化疗对患者抑郁情绪的影响及中医五行音乐疗法的作用。结果肿瘤患者化疗前出现抑郁情绪的为34例(35.7%)，化疗2个周期后出现抑郁情绪的患者为51例(53.7%)，肿瘤患者化疗2周期后HAMD得分高于化疗前得分，差异有统计学意义(P<0.05)；化疗4周期后音乐组HAMD得分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；化疗4周期后，对照组中出现抑郁的为44例(93.6%)，音乐组出现抑郁的为26例(56.2%)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论消化系统肿瘤术后患者普遍存在抑郁情绪，化疗后患者抑郁发生率及HAMD得分高于化疗前，化疗的进行促进了肿瘤患者抑郁情绪的产生，中医五行音乐处理可在一定程度上缓解肿瘤患者化疗中产生的抑郁情绪。

消化系统肿瘤；抑郁;汉密尔顿抑郁量表;化疗;中医五行音乐

化疗是目前治疗及改善肿瘤患者生活质量的重要手段，然而化疗是一柄“双刃剑”,在杀灭肿瘤细胞的同时，对机体也造成创伤,同时作为一种强烈的应激源,会刺激患者会产生不同程度的负性心理如焦虑、抑郁等,这些负性心理会影响患者的免疫系统，降低免疫系统对肿瘤细胞的抵抗及杀伤作用[1]，进而影响患者的生活质量及后续治疗的进行和完成。多种研究表明音乐疗法可在一定程度上缓解肿瘤患者化疗期间产生的抑郁情绪，提高患者生存质量[2-4]。消化系统恶性肿瘤是我国常见的、多发的、死亡人数较多的恶性肿瘤之一，患者在化疗过程中也会产生抑郁等负性心理[5,6]。本研究通过对不同消化系统肿瘤患者在化疗前、化疗2周期后及音乐疗法治疗后的抑郁情绪进行调查研究，以探讨化疗对抑郁情绪的作用及音乐疗法能否缓解抑郁情绪，为有目的性地开展心理护理提供理论依据，提高消化系统肿瘤患者生活质量及生存期。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究选择自2014年1月至2015年1月于河北北方学院附属第二医院消化内科住院诊治的消化系统肿瘤患者。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入研究标准：①患者已经确诊为消化系统肿瘤；②首次进行相应方案进行化疗；③年龄18～90岁；④未服用抗精神抑郁药物；⑤小学以上文化程度。

1.2.2 排除标准(符合下列情况其中之一或一项以上者，均为排除对象)：①预计化疗后生存期少于4个月者；②有过放化疗史；③有精神疾病或其他影响患者精神因素疾病患者；④听力有障碍者。

1.3 研究方法本研究通过问卷调查汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)评测肿瘤患者抑郁程度及音乐疗法后的变化，对于符合研究标准的患者在第1次化疗前1周内及化疗2个周期后对其进行问卷调查，2个化疗周期后将患者随机分为对照组和中医五行音乐治疗组(音乐组)，对照组进行常规护理，音乐组在常规护理基础上组根据患者喜好选取易经五行音乐，患者在化疗期间同时戴耳机收听选取的音乐，上、下午各1次，20～30 min/次，3 d，4化疗周期后再进行问卷调查。

2 结果

2.1 肿瘤术后化疗患者一般资料本研究过程中共发放调查问卷115份，回收调查问卷110份，最终被纳入统计的有效问卷为95份。95例患者中，男54例占56.8%，女45例占43.2%，男女比例为1.3∶1。年龄36～88岁，50岁以下4例，50～59岁22例，60～69岁22例，70～79岁32例，80岁以上15例；患者职业分布为工人6例占6.3%，离退休人员56例占58.9%，农民26例27.4%，无业7例占7.4%；肿瘤类型中贲门癌6例占6.3%，胆管癌9例占9.5%，肝癌21例占22.1%，肠癌23例占24.2%，食管癌7例占7.4%，胃癌17例占17.9%，胰腺癌12例占12.6%。见表1。

2.2 化疗前及化疗2周期后不同肿瘤类型患者HAMD得分比较化疗前贲门癌、胆管癌、肝癌、肠癌、食管癌、胃癌和胰腺癌7类患者HAMD得分差异无统计学意义(P>0.05)，化疗2周期后上述患者HAMD得分与化疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 纳入调查患者一般资料

表2 不同肿瘤患者化疗前后HAMD得分比较分,±s

2.3 肿瘤患者化疗2周期后抑郁情绪情况分析肿瘤患者化疗前出现抑郁情绪34例(35.7%)，其中轻度抑郁29例(10.55±3.02)，占比为30.5%，中度抑郁3例(22.67±1.16)，占比为3.2%，重度抑郁2例(33.00±1.41)，占比为2.1%。化疗2周期后有抑郁情绪的患者为51例，抑郁情绪的发生率为53.7%，其中轻度抑郁46例(10.80±3.38)，占比为48.4%，中度抑郁抑郁3例(25.67±2.08)，占比为3.2%，重度抑郁2例(37.00±2.83)，占比为2.1%。通过对化疗前及化疗2周期HAMD得分比较分析，肿瘤患者化疗2周期后HAMD得分(9.34 ±6.24)高于化疗前得分(7.56±5.76)，差异有统计学意义(P<0.05)。与化疗前相比化疗2周期后患者的HAMD得分及抑郁发生率有明显提高。

2.4 化疗4周期后2组患者HAMD得分比较分析对照组中化疗4周期后的HAMD得分(12.34±6.54)高于化疗2周期后HAMD得分(9.19±6.02)，差异有统计学意义(P<0.05)。音乐组中化疗4周期后的HAMD得分(8.92±5.79)低于化疗2周期后HAMD

得分(9.48±6.51)，差异有统计学意义(P<0.05)。化疗2周期后音乐组与对照组差异无统计学意义(P>0.05)，化疗4周期后音乐处理组HAMD得分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 化疗4周期后2组患者HAMD得分比较分,±s

2.5 化疗4周期后2组患者抑郁情绪比较分析对照组中化疗2周期后患者出现抑郁26例，占55.3%，化疗4周期后出现抑郁44例，占93.6%；音乐组中化疗2周期后患者出现抑郁25例，占52.1%，化疗4周期后出现抑郁26例，占56.2%；对照组化疗4周期后出现抑郁的患者明显增加(χ2=18.129,P<0.05)，音乐组化疗4周期后出现抑郁的患者明显基本不变(χ2=0.042,P>0.05)，化疗4周期后音乐组出现抑郁的患者明显少于与对照组(χ2=19.06,P<0.05)。这表明音乐处理可在一定程度上缓解肿瘤患者化疗中产生的抑郁情绪。见表4。

表4 化疗4周期后2组患者抑郁情绪比较例(%)

3 讨论

大肠癌、结肠癌、肝癌和胰腺癌等消化系统恶性肿瘤在所有肿瘤中位居第一，在病死率“排行榜”上也是“名列前茅”，并且呈年轻化趋势。目前术后行放疗与化疗是肿瘤治疗的常用方法，肿瘤手术及术后的放化疗,对机体创伤重,是一种强烈的应激源,患者会产生不同程度的焦虑及抑郁情绪,恶劣情绪等负性心理可降低机体的免疫功能，减弱免疫系统识别和消灭癌症细胞的作用[7]，直接影响着患者的生活质量及化疗的顺利进行。国内外研究都表明，抑郁情绪是肿瘤患者术后及化疗期间非常容易出现的负性心理，并具有较高的发生率[8-12]。本文首先研究了化疗对术后消化系统肿瘤患者抑郁情绪的影响，化疗2周期后与化疗前相比抑郁发生率及HAMD得分有明显提高，这表明在我们研究中，化疗的进行促进了肿瘤患者抑郁情绪的产生，这与刘旭[13]在研究肺癌患者化疗前后的结果一致。

由于抑郁情绪在肿瘤患者手术及化疗中出现的普遍性及对生活质量、治疗效果造成的负面影响，临床上常采取多种理干预手段以使患者减少抑郁情绪，其中音乐干预因其容易实现而得到较多研究。研究认为作为心理护理的一部分，音乐护理可通过心理和生理两方面对患者产生影响，生理方面音乐声波振动产生的物理能量可直接影响人的脑电波和心率以及呼吸节奏等[14,15]；心理方面良性音乐可提高大脑皮质的兴奋性，消除由各种原因造成的紧张、焦虑等不良反应，提高人体的应激能力[16]。多种临床研究也表明，音乐干预能不同程度减轻肿瘤患者术后及化疗中产生的抑郁情绪，改善生活质量[2,3,17-19]。但不同类型的音乐可能也会影响作用效果，胡淑贤等[20]比较了莫扎特音乐与梁祝音乐对乳腺癌患者化疗期间焦虑抑郁情绪的不同作用，结果表明莫扎特音乐降低患者的焦虑、抑郁的作用不明显，但梁祝音乐能明显患者的焦虑、抑郁情绪并提高患者生活质量。本文研究了中医五行音乐对消化系统肿瘤患者术后化疗期间的抑郁情绪的影响，对照组4周期后的HAMD得分及抑郁发生率较2周期有了明显升高，音乐处理组4周期后的HAMD得分及抑郁发生率较2周期没有发生明显变化甚至有一定的降低，这表明音乐处理可在一定程度上缓解肿瘤患者化疗中产生的抑郁情绪。

本研究的结果表明对于消化系统肿瘤术后化疗患者化疗的进行促进了患者的抑郁情绪的产生，并且中医五行音乐可在一定程度上缓解肿瘤患者化疗中产生的抑郁情绪。但这个结果是通过分析小样本(100左右)得出的，要得出更确切的结论需要扩大样本进一步研究。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.14.039

项目来源：张家口市科技计划项目(编号：1421101D)