慢性肥厚性鼻炎鼻内窥镜下不同手术方式疗效观察

王会宾 李晓慧 张廷录 张卫东 孙雪峰

·论著·

慢性肥厚性鼻炎鼻内窥镜下不同手术方式疗效观察

王会宾 李晓慧 张廷录 张卫东 孙雪峰

目的 探讨鼻内窥镜下不同手术方式治疗慢性肥厚性鼻炎的临床疗效。方法 选取2014年1月至2017年1月收治的慢性肥厚性鼻炎患者80例为研究对象。根据鼻内窥镜下手术方式不同随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组采用鼻内窥镜下鼻甲部分切除术，观察组采用鼻内窥镜下鼻甲成形术。观察并记录2组临床疗效、术中情况(手术时间、术中出血量)、术后情况(渗血时间、渗血量)、黏膜恢复时间、恢复通气时间、创面愈合时间、干痂存留时间、愈合时间、VAS评分及并发症发生情况。结果 观察组总有效率较对照组明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间、渗血时间、黏膜恢复时间、恢复通气时间、创面愈合时间、干痂存留时间、痊愈时间较对照组明显缩短，术中出血量、渗血量、VAS评分及并发症发生率较对照组明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 鼻内窥镜下鼻甲成形术治疗慢性肥厚性鼻炎疗效确切，具有高效、出血量少、并发症低、患者恢复快的优点，可作为处理慢性肥厚性鼻炎的首选术式。

鼻内窥镜；外科手术；慢性肥厚性鼻炎；手术方式

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻咽喉科常见病，多发病，该病主要病理特征是鼻腔黏膜或骨质弥漫性或局限性肥厚增生，患者主要表现为头痛、双侧持续性鼻塞及下鼻甲肥大[1,2]。目前，下鼻甲部分切除术是临床治疗该病的主要手段，能够起到保护下鼻甲结构和功能完整、减少下鼻甲体积的治疗作用，但术后易发生鼻腔阻塞等并发症[3,4]。近年来，随着鼻内窥镜在临床的广泛应用，鼻内窥镜下鼻甲成形术治疗慢性肥厚性鼻炎取得了较好的临床疗效。本研究选取我院收治的慢性肥厚性鼻炎患者80例为研究对象，比较了鼻内窥镜下鼻甲部分切除术、下鼻甲成形术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床疗效和术后并发症情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2017年1月我院收治的慢性肥厚性鼻炎患者80例为研究对象，其中男54例，女26例;年龄13～67岁，平均年龄(40.91±6.10)岁;病程2～15年，平均(4.17±0.56)年。按照手术方式不同随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组中，男26例，女14例;年龄14～66岁，平均年龄(41.01±6.12)岁;病程2～14年，平均(4.14±0.52)年。观察组中，男28例，女12例;年龄13～67岁，平均年龄(40.78±6.08)岁;病程3～15年，平均(4.20±0.60)年。2组性别比、年龄、病程等比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2 临床症状 患者主要表现为头痛、耳鸣、鼻塞等症状。鼻窦CT冠状位检查检查可见下鼻甲黏膜或骨质肥厚增生。

表1 2组基线资料比较 n=40

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准：①符合慢性肥厚性鼻炎诊断标准，均经CT确诊；②患者及家属签署知情同意书。

1.3.2 排除标准：①颅脑外伤、鼻窦肿瘤、鼻腔肿瘤患者；②慢性鼻窦炎、鼻息肉患者；③神经系统、内分泌系统疾病患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组:行鼻内窥镜下鼻甲部分切除术，具体方法如下：患者取半卧位，常规消毒铺巾，下鼻甲浸润麻醉采用1%利多卡因，切除下鼻甲肥大部分黏膜和骨质，术后用凡纱完全填塞鼻腔。72 h后根据伤口渗血情况抽取出纱条，并用0.9%氯化钠溶液冲洗鼻腔，2次/d。给予激素喷鼻剂，1次/d，直至伤口愈合。

1.4.2 观察组:行鼻内窥镜下鼻甲成形术，具体方法如下：患者取半卧位，常规消毒铺巾，下鼻甲浸润麻醉采用1%利多卡因，在下鼻甲根部做一个长约2 cm的垂直切口，从切口处垂直插入中隔剥离子由下鼻甲内、外、下方完全分离下鼻甲黏膜和骨质，在下鼻甲与鼻中隔、鼻底间取出1/3～2/3下鼻甲肥大部分黏膜和骨质。术后用凡纱完全填塞鼻腔。72 h后根据伤口渗血情况抽取出纱条，并用0.9%氯化钠溶液冲洗鼻腔，2次/d。给予激素喷鼻剂，1次/d，直至伤口愈合[5]。

1.5 观察指标 观察并记录2组临床疗效、术中情况(手术时间、术中出血量)、术后情况(渗血时间、渗血量)、黏膜恢复时间、恢复通气时间、创面愈合时间、干痂存留时间、愈合时间、视觉模拟评分(VAS评分)及并发症发生情况。

1.6 疗效判断标准[6,7](1)治愈：患者鼻塞症状、体征消失，鼻腔通气良好，无渗血、下鼻甲呈淡红色，与鼻底距离>5 mm；(2)有效：患者鼻塞症状、体征及鼻腔通气显著改善，下鼻甲体积较术前有不同程度缩小；(3)无效：患者鼻塞症状、体征无改善，鼻腔通气很差，下鼻甲呈暗红色，与鼻底距离<2 mm。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.7 VAS评分 术后随访6个月，根据VAS评分评估患者术后恢复状况，鼻塞症状消失为0分，满分为10分，分数越高表示鼻塞症状越严重。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 对照组治愈19例，有效13例，无效8例，总有效率80.00%(32/40)，观察组治愈28例，有效11例，无效1例，总有效率97.50%(38/40)。观察组总有效率较对照组明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组临床疗效比较 n=40，例

注：与对照组比较,*P<0.05

2.2 2组术中情况比较 观察组手术时间较对照组明显缩短，术中出血量较对照组明显减少，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别手术时间(min)术中出血量(ml)对照组34.57±4.1242.77±5.64观察组23.12±3.25*24.80±3.06*

注：与对照组比较,*P<0.05

2.3 2组术后情况比较 观察组术后无渗血，与对照组渗血时间、渗血量比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

组别渗血时间(d)渗血量(ml)对照组2.23±0.34213.05±18.95观察组0*0*

注：与对照组比较,*P<0.05

2.4 2组黏膜恢复时间、恢复通气时间比较 观察组黏膜恢复时间、恢复通气时间较对照组明显缩短，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组黏膜恢复时间、恢复通气时间比较 ±s

注：与对照组比较,*P<0.05

2.5 2组创面愈合时间、干痂存留时间、痊愈时间比较 观察组创面愈合时间、干痂存留时间、痊愈时间较对照组明显缩短，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 2组创面愈合时间、干痂存留时间、痊愈时间比较 ±s

注：与对照组比较,*P<0.05

2.6 2组VAS评分比较 观察组VAS评分较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表7。

表7 2组VAS评分比较 n=40，分，

注：与对照组比较,*P<0.05

2.7 2组术后并发症发生情况比较 术后随访6个月，对照组发生出血3例，粘连1例，干燥2例，鼻腔功能障碍5例，并发症发生率为27.50%(11/40)；观察组发生干燥1例，鼻腔功能障碍1例，并发症发生率为5.00%(2/40)。观察组并发症发生率较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表8。

表8 2组术后并发症发生情况比较 n=40，例

注：与对照组比较,*P<0.05

3 讨论

下鼻甲后端黏膜肥厚也妨碍呼吸，患者表现为鼻腔通气、嗅觉障碍，可伴有头痛、头昏、耳鸣等不适症状[8]。目前，该病药物治疗效果不佳，需进行下鼻甲手术，包括下鼻甲部分切除术、下鼻甲骨折外移术等[9]。无论何种手术方式均应实现以下治疗目的：(1)增生肥厚的下鼻甲体积缩小；(2)下鼻甲解剖结构和形态恢复正常；(3)下鼻甲黏膜结构和功能完整；(4)鼻阻力恢复正常[10,11]。虽然各种术式均能改善鼻腔通气，恢复患者嗅觉，但各种术式均有优缺点。其中下鼻甲部分切除术具有易操作、手术视野清晰等优点，但其对黏膜组织损伤大、术后并发症多。而相较下鼻甲部分切除术，鼻内窥镜下鼻甲成形术具有术中出血量低，术后恢复快等优点[12,13]。

本研究选取慢性肥厚性鼻炎患者80例，对照组采用鼻内镜下鼻甲部分切除术清除肥厚下鼻甲，而对观察组采用鼻内镜下鼻甲成形术清除肥厚下鼻甲，术后对患者进行6个月的随访。结果表明，观察组总有效率为97.50%，较对照组(80.00%)明显提高，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间、渗血时间、黏膜恢复时间、恢复通气时间、创面愈合时间、干痂存留时间、痊愈时间较对照组明显缩短，术中出血量、渗血量、VAS评分及并发症发生率较对照组明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。提示相较鼻内窥镜下鼻甲部分切除术，鼻内窥镜下鼻甲成形术治疗总有效率明显提高，术后并发症发生率明显降低，同时术后黏膜恢复时间、恢复通气时间、创面愈合时间、干痂存留时间、痊愈时间及VAS评分明显优于鼻内窥镜下鼻甲部分切除术。分析其原因可能是因为鼻内窥镜下鼻甲成形术较下鼻甲部分切除术对黏膜组织损伤小、破坏少，且术后创面黏膜水肿程度明显减轻，渗出物明显减少，愈合更快，同时鼻腔出血、粘连、干燥等并发症发生率明显降低。本研究结果与国内他人研究[14,15]一致。

总之，鼻内窥镜下操作手术视野清晰、操作准确易行，避免了损伤下鼻甲结构和鼻泪管，最大程度的保证了下鼻甲黏膜生理结果和功能的完整，还具有损伤小、术中出血少、术后并发症发生率低，患者恢复快等优势。因此，鼻内窥镜下鼻甲成形术是治疗慢性肥厚性鼻炎的优选术式，临床应用价值较高。

1 Wang Y,Zhan XJ.Comparison of curative effect between radiofrequency ablation and microwave for the treatment of chronic hypertrophic rhinitis.Chinese General Practice,2010,13:2734-2735.

2 吕凌燕，王玉芝，王兴杰，等.慢性肥厚性鼻炎鼻内镜下不同术式临床疗效观察及术后相关因素分析.中国内镜杂志，2014，20：947-951.

3 周毅波，颜永毅.鼻内镜下改良下鼻甲成形术临床观察.山东大学耳鼻喉眼学报，2014，11：31-33.

4 刘少强，杨小雄，李俚.下鼻甲骨黏骨膜下部分切除术对鼻腔阻力和鼻腔黏液纤毛传输时间的影响.现代医院，2013，13：31-33.

5 江剑桥，杨何.鼻内窥镜下改良下鼻甲成形术疗效分析.中国现代医生，2012，50：131-132.

6 Huang J,Chen L,Gao LL,et al.Effect of inferior turbinate outfracture combined with low-temperature plasma radiofrequency ablation on chronic rhinitis.Chinese Journal of Otorhinolaryngology In Integrative Medicine,2011,30:65-66．

7 王帮志.鼻内镜下改良下鼻甲成形术.现代妇女(下旬)，2014，30：350．

8 黄选兆，汪吉宝，孔维佳主编.实用耳鼻咽喉头颈外科学.第1版.北京：人民卫生出版社，2008.11.

9 黎柱杨，王春.下鼻甲手术方式的现状和进展.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2013，19：280-282.

10 李湘胜，李琴，柳浩.鼻甲黏膜下部分切除术治疗慢性肥厚性鼻炎.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2009，15：68-69.

11 刘涛，赵菊梅.鼻内镜下下鼻甲成形术加骨折外移术治疗下鼻甲肥大疗效观察.华西医学，2009，11：1939-1940.

12 Wang LM.Clinical research of low temperature plasma ablation and lateral fracture in treatment for chronic hypertrophic rhinitis.China Medicine and Pharmacy,2014,4:214-216.

13 王德利.鼻内镜下鼻甲成形术的临床研究.中国实用医药，2011，6：7-8.

14 沈丽敏，曹春华.鼻内镜下鼻甲成形术治疗慢性肥厚性鼻炎55例疗效观察.中外医疗，2014，24：76-77.

15 李磊磊.用改良的鼻内镜下鼻甲成形术治疗慢性肥厚性鼻炎的效果分析.当代医药论丛，2015，13：21-22.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.14.033

075100 河北张家口市，河北北方学院附属第二医院耳鼻咽喉头颈外科

R 765.211

A

1002-7386(2017)14-2193-03

2017-01-19)