妇科急腹症腹部B超和阴道B超检查在诊断中的应用价值研究

2017-07-24蔡克俭蔡艳芳魏荣丁文博

河北医药 2017年14期

蔡克俭蔡艳芳魏荣丁文博

·论著·

蔡克俭蔡艳芳魏荣丁文博

目的探讨在诊断妇科急腹症中腹部B超和阴道B超检查的应用价值。方法按照整体随机抽样的方法从院前及院内病例资料库中抽取2014年3月至2015年7月的妇科急腹症患者176例，所有患者均进行腹部B超和阴道B超检查，将B超检查诊断结果与病理诊断结果术后诊断结果进行比较，分析腹部B超、阴道B超及二者联合诊断各种类型的妇科急腹症的准确性。结果腹部B超联合阴道B超检查诊断妇科急腹症的准确率97.16%，阴道B超检查诊断妇科急腹症的准确性为89.77%，腹部B超检查诊断妇科疾病的准确性为76.70%；联合检查与单独的腹部B超检查的准确性比较，差异有统计学意义(χ2=30.634，P<0.01)，与单独阴道B超检查的准确性比较，差异有统计学意义(χ2=12.647，P<0.01)；单独采用腹部B超与单独采用阴道B超检查妇科急腹症的准确性比较，差异有统计学意义(χ2=9.855，P<0.01)。结论在B超检查诊断急腹症中，采用腹部B超联合阴道B超检查可以进一步提高诊断的准确率，降低漏诊误诊率。

妇科急腹症；腹部B超；阴道B超；诊断价值

妇科急腹症也称为急性下腹痛，是因妇科疾病引急起的剧烈的急性腹的一组妇科急诊，是妇科常见的症状之一，腹部疼痛死主要的症状，可以是原有疼痛突然加剧，也可是原来无痛而突然发生，该病症的特点通常表现为起病急、变化快、腹痛明显，通常需要快速诊断以便进行急诊手术治疗[1,2]。B超检查具有无创、操作简便、可重复性好和无不良反应等，临床应用广泛。B超检查妇科急腹症，能直接观察子宫大小、形态、内部回声等有无异常，是目前我国使用最为广泛的检查手段之一[3,4]。目前，临床上在使用B超检查诊断妇科急腹症中，通常采用腹部B超或阴道B超或二者联合检查。本文选择经病理或术后诊断的妇科急腹症患者176例为研究对象，回顾分析其临床资料，探讨腹部B超和阴道B超检查在诊断妇科急腹症中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料按照整体随机抽样的方法，从急诊病例资料库中抽取2014年3月至2015年7月期间的176例为对象。纳入标准：(1)所有患者均病理诊断或术后证实为妇科急腹症；(2)均进行了腹部B超和阴道B超检查，且有明确的超声诊断结果；(3)一般资料完整，病案资料详细完整。排除标准：(1)一般资料及病案资料不完整者；(2)有精神病或精神疾病史者；(3)体态肥胖进行超声检查比较困难没进行超声检查者；(4)仅做腹部B超检查或仅做阴道B超检查者。入选的176例患者中，年龄20～58岁，平均年龄(31.46±3.64)岁；就诊时间具疼痛发作时间30 min～48 h，平均(17.48±11.26)h；所有患者均伴有急性腹痛，部分患者出现恶心、呕吐、晕厥或休克症状，多数患儿有停经、发热、痉挛、阴道出血及脓性白带增多等临床症状。

1.2 B超检查方法采用GE-V370 Expert和LOCIQ P6彩色超声诊断仪进行检查，所有患者首先均进行腹部B超检查，然后行阴道B超检查。

1.2.1 腹部B超检查方法：患者取仰卧位，膀胱适度充盈或膀胱内肌注入500 ml的0.9%氯化钠溶液，探头频率为2～5 MHz，经腹部在耻骨联合上方作纵切面、横切面及扇形扫描检查后，由经验丰富的医师仔细观察盆腹腔有无妊娠囊或异常包块和积液，重点探查子宫及双侧附件区有无阳性体征。

1.2.2 阴道B超检查方法：患者取膀胱截石位，排空膀胱后，用探头频率为4～7.5 MHz进行阴道B超检查，探头套上一次性避孕套后缓慢送入阴道内，探头紧贴宫颈穹窿部，多切面、多角度探查子宫、盆腔、附件，重点观察子宫大小、宫腔及内膜情况，探查宫腔内有无积液或孕囊、宫腔内有无异常回声、宫旁有无异常包块以及包块大小、形状及内部回声。

1.3 统计学分析应用SPSS 18.0统计软，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 与病理诊断或术后诊断比较本组176例对象中，经病理诊断或术后诊断为异位妊娠的86例，急性盆腔炎的15例，胚胎停止发育的16例，流产的23例，前置胎盘的10例，滋养细胞疾病3例，黄体破裂的13例，卵巢囊肿蒂扭转的10例。176例对象中，腹部B超诊断为异位妊娠的65例，诊断准确率为75.58%，急性盆腔炎的10例，准确率为66.67%，胚胎停止发育的10例，准确率为62.5%；流产的22例，准确率为95.65%，前置胎盘的9例，准确率为90%，滋养细胞疾病2例，准确率66.67%，黄体破裂的10例，准确率为76.92%，卵巢囊肿蒂扭转的7例，准确率为70.00%，本组资料中腹部B超诊断妇科急腹症的准确率为76.70%(135/176)。见表1。

表1 与病理诊断或术后诊断比较，腹部B超诊断妇科急腹症的准确性例(%)

2.2 与病理诊断或术后诊断比较阴道B超检查妇科急腹症的准确性176例对象中，阴道B超诊断为异位妊娠的72例，诊断准确率为83.72%，急性盆腔炎的14例，准确率为93.33%，胚胎停止发育的14例，准确率为87.5%；流产的23例，准确率为100%，前置胎盘的10例，准确率为100%，滋养细胞疾病2例，准确率66.67%，黄体破裂的13例，准确率为100%，卵巢囊肿蒂扭转的10例，准确率为100%，本组资料中阴道B超诊断妇科急腹症的准确率为89.77%(158/176)。见表2。

表2 与病理诊断或术后诊断比较，阴道B超诊断妇科急腹症的准确性例(%)

2.3 与病理诊断或术后诊断比较腹部B超联合阴道B超检查妇科急腹症的准确性 176例对象中，腹部B超联合阴道B超诊断为异位妊娠的84例，诊断准确率为97.67%，急性盆腔炎的14例，准确率为93.33%，胚胎停止发育的150例，准确率为93.75%；流产的23例，准确率为100%，前置胎盘的10例，准确率为100%，滋养细胞疾病2例，准确率66.67%，黄体破裂的13例，准确率为100%，卵巢囊肿蒂扭转的10例，准确率为100%，本组资料中腹部B超联合阴道B超诊断妇科急腹症的准确率为97.16%(171/176)。见表3。

表3 与病理诊断或术后诊断比较，腹部B超联合阴道B超诊断妇科急腹症的准确性例(%)

2.4 腹部B超、阴道B超及二者联合检查妇科急腹症的准确性比较三种检查方法比较而而言，腹部B超联合阴道B超检查诊断妇科急腹症的准确性最高，为97.16%，其次为阴道B超，为89.77%，腹部B超相对较低，为76.70%。联合检查妇科急腹症的准确性与单独的腹部B超检查比较，差异有统计学意义(χ2=30.634，P<0.01)；联合检查妇科急腹症的准确性与单独阴道B超检查比较，差异有统计学意义(χ2=12.647，P<0.01)；单独采用腹部B超与单独采用阴道B超检查妇科急腹症的准确性比较，差异有统计学意义(χ2=9.855，P<0.01)。

3 讨论

妇科急腹症是院前院内常见急症，通常为突然发病，发病原因较复杂，如果未能及时作出明确的诊断及治疗，可能危及患者的生命安全，具有较高的病死率[5,6]。急腹症的发病原因复杂，其中输卵管异位妊娠最为常见，有研究显示：“输卵管异位妊娠引起的妇科急腹症约占妇科急腹症总数的95%，且发病率呈逐年增长的趋势[7,8]。”因而，提高妇科急腹症的临床诊断和治疗效率对确保患儿的生命安全挽救患者的生命有重要的恶意以。

目前，超声检查诊断妇科急腹症是国内最为常用的手段，超声检查可以观察患者脏器的形态及组织变化，判断出疾病的部位及性质，为临床诊断提供丰富的信息[9,10]。在B超诊断妇科急腹症中，腹部B超和阴道B超是两种最常用的检查方式。相对而言，腹部B超作为传统的检查方法，易受到膀胱充盈欠佳、肠腔气体多种反射、腹壁脂肪和手术瘢痕的干扰，容易影响声像图质量，导致图像质量不够清晰进而造成漏诊或误诊[12]。本组资料中，腹部B超检查诊断妇科急腹症的准确率为76.70%，漏诊率为4.55%，误诊率为18.75%，准确率较低，误诊漏诊率较高。近年来。

阴道B超(介入性超声)的临床应用越来越广泛，经阴道超声扫描检查的视角相对较大，加上使用高频率探头，检查时探头位置更贴近所需要检查的组织和器官，且无需膀胱充盈，避免了患者憋尿之苦，同时降低了多种放射对声像图的影响，在获得更想的声像图的同时，大大缩短了检查时间，为急诊手术赢得了宝贵的时间[13]。本组病例资料中，阴道B超检查诊断妇科急腹症的准确率为89.77%，漏诊率为1.14%，误诊率为9.09%，与腹部B超比较准确率显著提高，漏诊误诊率明显降低。

近年来，阴道B超(介入性超声)的临床应用越来越广泛，经阴道超声扫描检查的视角相对较大，加上使用高频率探头，检查时探头位置更贴近所需要检查的组织和器官，且无需膀胱充盈，避免了患者憋尿之苦，同时降低了多种放射对声像图的影响，在获得更想的声像图的同时，大大缩短了检查时间，为急诊手术赢得了宝贵的时间[12]。本组病例资料中，阴道B超检查诊断妇科急腹症的准确率为89.77%，漏诊率为1.14%，误诊率为9.09%，与腹部B超比较准确率显著提高，漏诊误诊率明显降低。而在临床实践应用中，妇科急腹症的诊断通常采用腹部B超联合阴道B超进行诊断，本组病例资料显示，腹部B超联合阴道B超检查诊断妇科急腹症的准确率为97.16%，漏诊率为0.57%，误诊率为2.27%，与单独采用腹部B超或阴道B超比较，准确率显著提高，漏诊误诊率显著降低。

综上所述，腹部B超联合阴道B超在诊断妇科急腹症中，可以大幅度提高诊断的准确率，降低误诊漏诊情况，对提高临床诊断水平，确保患者的健康及生命财产安全具有重要的现实意义。

1 张晓伟.彩色多普勒超声在妇科急腹症诊断中的应用价值分析.实用临床医药杂志,2013,17:150-151.

2 沈慧,左旭磊.妇科急腹症186例临床分析.海南医学,2013,24:865-866.

3 张玉会.超声与螺旋CT在妇科急腹症诊断中的应用价值对照研究.河北医药,2013,35:1841-1842.

4 张晓伟.彩色多普勒超声在妇科急腹症诊断中的应用价值分析.实用临床医药杂志,2013,17:150-151.

5 曹丽,周毓青,赵蔚,等.妇科急腹症1036例超声诊断与病理结果对照研究.中国实用妇科与产科杂志,2008,24:198-200.

6 杨文艳.不同B超检查对妇科急腹症的诊断价值.医学综述,2014,20:2827-2828

7 傅利梅.妇科急腹症超声诊断及鉴别诊断.临床超声医学杂志,2014,16:622-624.

8 张利,彭清海.妇科急腹症患者采用经阴道联合腹部超声检查的诊断价值.中国煤炭工业医学杂志,2015,18:246-248.

9 江桃桃.妇科急腹症的超声诊断与病理结果对照研究.中国妇幼保健,2014,29:6146-6147.

10 刘翠霞.妇科急腹症的超声诊断及误诊原因分析.中国医疗设备,2014,29:150-152.

11 王丽萍,郭宏斌.腹部B超联合阴道B超在异位妊娠诊断中的作用.陕西医学杂志,2016,45;251.