肺癌脑转移患者放化疗前后营养风险筛查比较

2017-07-24丁雪冯秋斌赵苏丹

河北医药 2017年14期

丁雪冯秋斌赵苏丹

·论著·

丁雪冯秋斌赵苏丹

目的探讨肺癌脑转移患者放化疗前后营养风险和营养不足的状况，为肺癌脑转移瘤患者的营养干预提供参考依据。方法 200例行放化疗治疗肺癌脑转移的患者，分别于放化疗前后使用欧洲营养风险筛查量表(NRS2002)和主观全面评定法(SGA)进行营养评估。比较分析放化疗前后，肺癌脑转移瘤患者营养风险和营养不良发生率的变化，分析NRS2002与临床营养指标的相关性。结果肺癌脑转移患者放化疗前：无营养风险组(NRS<3分)123例(61.50%)、有营养风险组(NRS≥3分)77例(38.50%)，轻度营养不良(SGA-A)120例(60.22%)、中度营养不良(SGA-B)56例(28.00%)、重度营养不良(SGA-C)24例(12.00%)；放化疗后:存在营养风险组152例(76.00%)、无营养风险组48例(24.00%)，轻度营养不良43例(21.38%)、中度营养不良76例(37.96%)、重度营养不良81例(40.66%)。患者的营养风险和营养不良的发生率在放化疗后比放化疗前增高明显,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄、性别、BMI和病灶大小与放化疗前NRS2002分组组间比较有统计学意义(P<0.05)。NRS2002总分与BMI、PA、ALB、Hb和LC呈负相关(P<0.05)。放化疗前后血清白蛋白、前白蛋白和淋巴细胞计数等均随NRS2002得分的增高而降低(P=0.047、0.039 、0.048)。结论肺癌脑转移患者放化疗前即存在营养风险，放化疗后营养风险发生率明显增高，应于放化疗前后对存在营养风险的患者进行合理有效的营养干预。

肺肿瘤；脑转移瘤；放化疗；营养风险筛查

脑转移廇(又称颅内转移瘤)指的是患者身体其他部位的原发肿瘤细胞转移进入颅内，脑转移廇的发病率大概能够占到颅内肿瘤的3.5%～10%，肺癌脑转移是临床上最常见的脑转移廇[1]。有文献报道恶性肿瘤患者中大于30%存在营养不足，营养不足常可导致恶性肿瘤患者放化疗不良反应加重及抑郁症发生率升高,严重时还可导致病死率的升高[2]。营养筛查方法简单有效，能够发现存在营养不足及营养风险的患者,营养干预的有效性是综合治疗肿瘤的关键措施之一。本研究采用营养风险筛查NRS2002(nutritional risk screening 2002,NRS2002)[3]和主观全面评定法 (subjective globe assessment,SGA)[4]量表对肺癌脑转移患者放化疗前后存在的营养风险和营养不足进行筛查和评估,为营养干预的提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年3月至2016年7秦皇岛市中医医院进行放化疗的200例肺癌脑转移的患者，男146例(73.2%),女54例(26.8%)；年龄36～77，平均年龄(56.63±9.80)岁。以放化疗前NRS2002评分分为NRS<3分组(n=123)和NRS≥3分组。见表1。

1.2 纳入与排除标准

表1 2组放化疗前一般资料比较

1.2.1 纳入标准：经临床病理活检已确诊为肺癌脑转移患者；住院1 d以上；在放化疗前没有接受有效的营养支持；意识清晰，有语言表达能或阅读能力；知情同意自愿参与本调查；无严重心脑肾等急危重症者。

1.2.2 排除标准：无病理诊断；急危重症者(心脑肾等疾病)；精神意识障碍者；无语言或阅读表达能力。

1.3 营养风险筛查和营养不良的评估采用方便取样的方法，由研究者对符合纳入标准的患者进行NRS2002和SGA量表的问卷调查。NRS2002量表是欧洲营养学会和中华医学会推荐使用的营养筛查工具，已在国内外不同肿瘤患者中广泛应用，它简洁方便使用并有循证医学证据支持[5]，主要包含人体测量、疾病结局与营养支持的关系、近期体重(过去3个月内)和营养素摄入变化(过去1周内)等四个方面，总分是疾病严重程度评分(0～3 分)、营养状况受损评分(0～3 分)和年龄评分(0～1分)相加，≥ 3分为有营养风险需要营养干预和支持、< 3 分者有潜在的营养风险[6]。SGA主要调查患者的病史和体征，包括近14 d 的饮食改变情况、体重改变情况、胃肠道症状(持续14天以上)活动能力改变、肌肉消耗、皮下脂肪的减少、应激反应、踝部水肿等8项指标，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级三个等级，其中至少5项属于Ⅱ级或Ⅲ级者可评定为中度或重度营养不良[7]。

1.4 临床营养指标 200例患者入院后放化疗前后分别抽取清晨空腹静脉血测定血浆总蛋白(TP)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(AlB)、前白蛋白(PA)和淋巴细胞计数(LC)等。采用统一的身高/体重计测量身高和体重(清晨空腹)，计算出每名患者的BMI。

2 结果

2.1 NRS2002和SGA量表得分情况本研究200例肺癌脑转移瘤患者在放化疗前NRS2002量表得分<3分(不存在营养风险)占61.50%、≥3分(存在营养风险)占38.50%，SGA量表得分A级(轻度营养不良)60.22%、B级(中度营养不良)28.00%、C级(重度营养不良)12.00%。放化疗后存在营养风险的占76.00%、无营养风险24.00%，SGA量表A、B和C级分别为21.38%、37.96%、40.66%。放化疗后患者有营养风险、中重度营养不良发生率高于放化疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2、3。

表2 放化疗前后营养风险比较 n=200,例(%)

注：与放化疗前比较，*P<0.05

表3 放化疗前后营养不良发生率比较 n=200,例(%)

注：与放化疗前比较，*P<0.05

2.2 放化疗前后临床营养指标比较肺癌脑转移瘤患者放化疗后BW、BMI、ALB、PA、Hb和LC均显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。血浆总蛋白TP放化疗前后变化不大，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 放化疗前后各营养指标比较 ±s

注：与放化疗前比较,*P<0.05

2.3 NRS2002量表总分与临床营养指标的相关性分析化疗前后NRS2002总分与BMI、PA、ALB、Hb和LC呈负相关(r值分别为0.597、-0.631、-0.454、-0.309、-0.038、-0.244、-0.205、-0.131、-0.042、-0.119,P<0.05)。化疗前后SGA部分与BMI、PA、ALB、Hb、LC呈负相关(r值分别为-0.509、-0.577、-0.507、-0.321、-0.321、-0.521、-0.499、-0.634、-0.276、-0.398,P<0.05)。见表5、6。

表5 肺癌脑转移瘤患者NRS2002总分与营养指标 Pearson相关性分析 r

注：*P<0.05

表6 肺癌脑转移瘤患者SGA总分与营养指标Pearson相关性分析 r

注：*P<0.05

3 讨论

肺癌是我国较为常见的恶性肿瘤之一，其转移部位主要是脑转移[7]。目前治疗肺癌脑转移瘤有效方法主要是手术治疗和放化疗结合。放化疗在杀伤肿瘤细胞的同时对人体正常组织也造成不同程度的损伤和不良反应，这些不良反应可引起肿瘤患者不同程度的营养不良[8-10]。因此及早筛查出患者营养风险，制定有效的营养干预方案，可促进治疗改善肿瘤患者的预后和生命质量。

营养风险筛查是医护人员判断肿瘤患者是否需要营养干预和支持的简便、有效的方法。目前中华医学会推荐住院患者使用NRS2002和SGA等营养筛查工具[11-13]。本研究使用NRS2002和SGA量表在肺癌脑转移患者调查评估，调查结果表1显示性别、年龄、BMI和病灶大小在患者放化疗前NRS2002分组的资料分布与比较中差异有统计学意义(P<0.05)，说明性别、年龄、BMI和病灶大小可影响肿瘤患者营养状况。BMI可在一定程度上代表患者的营养状况，放化疗前营养状况良好者预后相对较好。但BMI受年龄、性别、病情以及患者身体机能状况的影响并不能作为营养状况的标准[14]。本研究数据显示，肺癌脑转移瘤患者放化疗后营养风险和营养不良的发生率显著高于放化疗前，提示护理人员要及时对患者进行营养筛查并给予指导，及时发现存在营养不良和具有营养不良风险的患者，评估患者营养不良程度和营养风险，有针对性的制定、可行的营养干预，降低营养风险和营养不良的加重。加强健康宣教，提高患者对营养风险和营养干预的认识[15]。本研究表明，肺癌脑转移患者放化疗后临床营养指标明显降低，说明放化疗后毒副作用增加，患者身体抗肿瘤治疗的耐受能力下降且因为营养不良或存在营养风险，身体免疫功能进一步下降、感染率增加，降低患者的生活质量[16]。

本研究数据显示，NRS2002总分与临床营养指标BMI、TP、ALB、Hb和LC均呈负相关(P<0.05)，说明NRS2002总分越高患者的临床营养指标越低，营养状况越差。NRS2002总分与PA呈正相关(P<0.05)，这与相关报道研究[17]基本一致。PA短期内对蛋白和能量的变化较为明显，明显的变化可及时反映出肿瘤患者的营养和能量的状况，因此在放化疗前后应加强肿瘤患者PA的变化情况。

据文献报道，60%肿瘤患者死于癌症本身而40%的患者死于营养不良及营养不良引起的并发症[18]。所以，开展肿瘤患者营养风险筛查和营养不良的评估尤为重要，及时采取有效的营养干预措施可改善患者的预后和生活质量。使用营养风险筛查工具及时发现存在营养风险和不同程度营养不良的肺癌脑转移瘤的患者，及时采取有针对性的营养干预，有效提高患者的营养状况、改善临床预后[19,20]。

综上所述，使用简洁有效的营养风险筛查工具和营养不良评估工具对肺癌脑转移瘤患者进行营养筛查和评估，可有效识别存在营养风险和营养不良的患者，及时给予有效的营养干预，是降低和减少营养不良的关键措施，可有效改善肿瘤患者的营养状况，减少不良后果的发生，加强肿瘤患者对抗肿瘤治疗的耐受性，明显提高患者的预后和生活质量。

1 刘英光.全脑放疗联合局部调强放疗治疗非小细胞肺癌脑转移瘤疗效观察.内蒙古医学杂志,2015,47:975-977.

2 胡小翠,李云.营养风险筛查2002和主观全面评定法在鼻咽癌患者中的应用比较.医学理论与实践,2011,24:134-136.

3 田松焕.营养筛查、评估和干预对恶性肿瘤患者营养状况及生命质量的影响.中国实用护理杂志,2015,31:1297-1300.

4 孙晓红,胡芳.患者自评-主观全面评定量表在胃肠恶性肿瘤患者营养筛查中的应用调查.中国全科医学,2014,14:1643-1645,1649.

5 于康,周晓容,郭亚芳,等.恶性肿瘤住院患者营养风险和营养不足发生率及营养支持应用状况调查.肿瘤学杂志,2011,17:408-411.

6 李智,张雅玲,汪晓东,等.NRS-2002评估术前不同营养状态对结直肠癌患者生存质量的影响.中国普外基础与临床杂志,2014,21:41-45.

7 王笃兰.营养风险筛查2002和主观全面营养评价在瓣膜置换患者中的联合应用.山东大学,2014.

8 赵林.NRS2002在胃肠道恶性肿瘤患者术前营养筛查中的应用.青岛大学,2011.

9 李卡,杨小玲,陈蓓芬,等.结肠癌患者术前NRS-2002营养评分与术后3年生存期的相关性分析.护士进修杂志,2011,26:197-200.

10 曹伟新.恶性肿瘤患者的营养不良风险和干预.上海交通大学学报(医学版),2007,27:499-502.

11 石华伟.运用PG-SGA对常见恶性肿瘤患者营养状态的调查与分析.暨南大学,2014.

12 潘玲,毛德强.NRS-2002评估473例首诊恶性肿瘤患者营养状况.重庆医学,2013,10:1117-1118,1121.