城市老人居家养老的困境及对策

施薇+刘景+王远+虞珂+杨兰岚

摘 要：人口老龄化是我国社会发展面临的重要难题，“未富先老”的人口老年化国情使我国养老问题越发复杂。文章以徐州市老年人为主要研究对象，通过对徐州市居家养老服务的研究，发现存在服务者专业技能低、资金紧缺、政策宣传不到位，岗位职责不清晰等问题。在居家养老问题的解决上，从组织领导、投入力度、督查指导等诸多方面采取应对措施。文章致力于提高老年人生活质量，逐步使居家老人获得就近、便捷、周到的养老服务，以促进城市居家养老服务模式良性发展。

关键词：城市社区；居家养老；困境；对策

居家养老是我国城市养老的一种重要方式，它的建立在弥补传统家庭养老不足的同时也减轻了国家养老负担。但居家养老在具体实践中依然存在许多值得进一步探究和解决的问题。就像习近平总书记在《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划的建议》的说明中指出的：“中国人口老龄化态势明显，60岁以上人口占总人口的比重已经超过15%，老年人口比重高于世界平均水平，14岁以下人口比重低于世界平均水平，劳动年龄人口开始绝对减少，这种趋势还在继续。这些都对中国人口均衡发展和人口安全提出了新的挑战。”

1 居家养老的基本概念及内涵

随着老龄人口的增加，养老问题成为了一个重要的社会问题。一、社保基金增值保值任重道远。全国社会保障基金理事会理事长项怀诚近日就“全国社会保障基金的若干问题”进行了专题演讲。二、经济和社会发展面临挑战。发达国家进入老龄社会时一般在1万美元以上，而我们目前人均GNP不足1000美元。与西方发达国家相比，中国的老龄化速度快，具有突发性，超前于工业化和现代化，这必将给我国经济和社会发展带来严峻的挑战。三、养老模式的社会关注。近几年影视的发展，作为世界上唯一的老年人口过亿的国家，老龄化已成为中国社会面临的和关注的问题[1]。

居家养老模式首先在西方发达国家兴起，最初由“社区照顾”演化而来，社区居家养老服务在国外一般称为老年人社区照顾（Community Care for the Elderly）。是在西方国家倡导的“在合适的环境中养老（Aging in Place）”的环境背景下由英国首先提出的。随后，西方发达国家对社区照顾进行研究，在此基础上提出居家养老的定义，一种区别于传统意义上居住在家，由家庭成员提供生活服务的家庭养老，而是由个人、家庭、社区、国家共同支持，以社区养老服务和社会养老网络为载体，将家庭养老和社会养老相结合的养老方式。20世纪70年代初，香港地区率先在我国安老服务方面引入社区照顾概念，提出以“居家照顾”的方式避免低龄老人过早入住安老院，倡导老年人留在社区内养老，并鼓励社区居民互助合作。近年来，随着我国人口老龄化的加剧，我国也在逐步探索居家养老服务的发展。

综上所诉居家养老是指老年人在家中居住但却享受社区为老年人提供的养老院式服务的一种社会化养老模式，即以家庭为核心、以社区养老服务网络为外围、以养老制度为保障的养老体系，也被许多学者形象地称为“没有院墙的养老院”。

2 徐州市老龄人口基本状况

1.徐州市老龄人口基本状况

当前，徐州市正处于体制深刻转换、结构深刻调整、社会深刻变革的重要时期，也是应对人口老龄化十分关键的时期，面临着人口老龄化和人口总量过多的双重压力。徐州市的老年人口、高龄老人、百岁老人数量均居全省前列，呈現出老年人口基数大、增幅快、高龄化、空巢化等特点。截止2015年底，徐州市60岁及以上老年人口超过180万人，占户籍人口17.5%以上，80岁及以上高龄老人总数接近30万，占老年人口的17%以上，占比居全省前列。同2010年第六次全国人口普查相比，60岁及以上人口的比重上升1.32个百分点，80岁及以上人口的比重上升1.5个百分点。预计到2020年末，老年人口将超过215万人，占总人口比率将接近20%；随着家庭结构小型化和农村青壮年大量输出，我市空巢独居老年人家庭已经超过50%，农村实际老龄化和空巢比例高于城市。30%左右的老人常感精神孤独，15%左右的老人为失能或半失能所困扰[3]。

2.资料收集与样本特征

本研究涉及的城镇空巢老人是指没有子女或有子女但不与子女住在一起、年满60 周岁及以上的具有徐州城镇户口的老人。在铜山区与云龙区中随机抽取2 个社区，调查共发放问卷 360 份，回收有效问卷306 份，回收率为 85%。所有问卷由调查员上门访问并填答（ 夫妇 2 人空巢家庭只调查其中 1人） 。街镇老龄科和社区居委会的工作人员给予了协助。

在本次调查的306位空巢老人中，男性占43.6%，女性占56.4%； 60 ～70 岁占 55.8%，71 ～80 岁占41.1% ，81 岁及以上占3.1%。从居住状况看，独居为 10.4%，与配偶同住为 48.7%，与未成年孙辈同住为5.4%，与配偶及未成年孙辈同住为35.5%。

3 徐州市老龄人口居家养老面临的主要困难

1.居家养老服务者专业技能较低，人员不足。

据调查了解现阶段的服务人员大多数是没有经过专业培训、没有护理资格证的下岗女职工或者农村进城务工人员，不能切实地根据不同老年人的具体需要提供较为专业的养老服务，只能提供基本的服务。而且志愿者队伍人员范围分布广泛，知识结构不一，面对老年人这个特殊群体，需要的是老年心理学的、老年生理学的等专业常识，否则为老年人开展服务，反而造成老年人心理、生理上的负面影响，使志愿者的愿望无法实现。造成服务质量的低下、老年人健康照顾和情绪缓解的需求得不到满足。官网公布徐州市级12349信息服务平台提档升级后，较好地对主城区政府购买居家养老服务实行了质量监管，招纳加盟企业100余家、专业服务人员226名，然而老人数量不断增长，专业服务人员无法满足需求数量。

2.居家养老服务资金投入不足，筹集资金困难。

随着老年人群体的逐渐扩大，服务人员工资水平的上涨，以及老年人对医疗的需求增加，居家养老资金的紧缺现象愈发明显，但是政府对居家养老事业的扶持力度却并没有按照实际情况所需而同步增强[4]。在对养老服务有较高需求，需求多样化、个性化的同时，老年人的购买力又显得较弱。2015年9月主城区有1000位老人参与了居家养老服务的需求调查，1000位调查对象中，仅有437位愿意自费购买居家养老服务，而这一人群的每月承受力在300元以下的占65.8%，300-699元的占23. 7%，700元及以上的仅占10.5%。刚性需求大而购买力不足制约着养老服务的发展[5]。

3.政策宣传不到位

目前，政府对居家养老服务这种新型养老模式给予原则上的支持和鼓励，都只是一种政策性倡导，但是尚未出台有关规范居家养老服务市场化运作的具体政策法规和实施细则[6]。通过调查统计的数据显示，76%的老人对于居家养老有一定程度的了解，但真正了解居家养老的老人仅占18%。而老年人对于居家养老的了解途径，主要是通过社区宣传、报刊书籍、电视广播、亲戚朋友和邻居，其中通过社区了解的老人最多，占到了28.7%。可见居家养老对于宣传居家养老知识的重要性，但目前大部分的社区对于宣传的重视度不够，宣传方式仅限于在小区的橱窗里张贴出相关的文件或报刊文章的相关章节等，但由于不少老年人行动不便或文化程度较低，他们不太能够关注到这些信息。

4.岗位职责不清晰、缺少评估机制。

目前大多数社区所提供的日常照料服务只是限于打扫卫生、洗衣做饭等相对简单的上门服务，像更高一级的服务诸如家电维修、代购、水电维修、上门理发、送餐服务提供的却很少，而这些服务却是老年人十分需要但自己又无法提供的，这就形成了一个困境，需要的服务没有人提供，而提供的服务又不是老人最需要的。由于老年人大多比较保守，对于外人的戒备心比较高，他们往往不会让服务人员在家中逗留太长时间，完成一些基本的打扫工作后就让她们离开了，一般都没有达到居家养老服务时数， 并且享受服务的老人并不对服务进行评价，也没有完善的质量监督体系使服务人员的服务质量不高，这就导致了越来越多的老年人不愿意接受居家养老服务，对居家养老服务信心不足，服务的质量就越来越差，如此形成恶性循环，这就造成了很大的资源浪费。

5.单一的居家养老模式不能满足老年人需求。

和与子女同住的老人相比，空巢老人（ 尤其是丧偶或离婚独居） 晚年生活会面临更多困境，因长年孤寂，心理上缺乏依靠及安全感，会出现精神空虚、孤独悲观、社会交往少等“空巢综合症”，久之则导致各种躯体疾病发生，甚至诱发老年痴呆、抑郁等精神或心理疾病[7]。所以老年人的精神生活需求显得尤为重要。据问卷调查数据显示28.8%、57.7%、21.4%和20.6%的被访者分别对健康讲座、上门看病、康复服务、长期照料有需求，由于身体及生活方式的特殊性，空巢老人对生活服务的需求较为强烈。41.7%、38.0%和28.8%的被访者分别对棋牌娱乐、读书看报和球类活动有需求。

4 解决城市居民居家养老的对策

完善现有社区居家养老服务体系，需要政府、社会、相关部门三位一体共同建设，为老年人提供制度化、专业化的养老服务还任重而道远。

1.加强组织领导。各级政府要高度重视居家养老服务体系建设，将其列入重要议事日程，及时研究部署，明确发展目标，制定政策措施，抓好责任落实。各地要将居家养老服务体系建设纳入本地区经济社会发展总体规划和年度计划，将年度居家养老服务站点建设和运营情况等重要指标纳入政府目标管理和绩效考核，纳入政府年度重点工作和为民办实事项目，加大推进力度，确保取得实效。进一步建立健全社会养老服务体系建设的领导体制和运行机制，形成党政主导、民政部门主管、老龄工作机构协调、相关部门各司其职、社会广泛参与的工作格局。民政部副部长邹铭指出，加快发展养老服务业，应该紧跟信息化发展前沿。在“互联网+”时代，居家养老模式也悄然发生着变化。养老机构利用大数据，对老年人的生活习惯进行挖掘，并通过线上线下互动，为老年人提供丰富多样的养老服务。这类模式将政府、社会力量和社区家庭紧密联系，积极探索广阔的市场商机[8]

2.加大投入力度。各地要根据养老服务事业发展需要，调整政府公共财政支出结构，进一步加大对居家养老机构、社区居家养老服务中心、养老服务人员培训、社会养老服务信息化等方面的投入，建立养老服务事业经费增长机制，确保养老服务体系建设的各类项目顺利实施[9]。组织建立资金筹集机制加大扶持力度，吸引社会力量投资建设养老服务机构。并且要把筹集的资金用好，把项目运营好，把机构服务落实好，并对资源闲置现象进行相应调整。社会各界必须摒弃那种把养老仅仅看作是家庭私事的传统观念，一定要把发展养老服务业看作是依法保障民生的重要举措，加大政府及各界的养老认识。开展居家养老系列活动，政府和社区要搭建好交流平台，创造机会，鼓励和推进非营利组织、民间组织、企业和志愿者等各种力量参与社区养老服务建设，鼓励他们提供无偿、低偿或有偿的福利服务，尤其要调动大中学生、社区成员和低龄健康老人等群体的积极性，使他们成为社区养老服务的生力军，发挥蕴藏着的志愿者力量，满足老年人的服务需求并增进其服务满意度[10]。

3.强化督查指导。各地有关部门要定期对居家养老服务体系建设政策措施落实情况进行督促检查，对居家养老服务体系建设规划执行情况进行评估，并向社会公布。进一步理顺老龄工作管理体制，加强老龄工作机构建设。各级老龄委要充分发挥组织协调、调查研究、检查指导职能，督促相关法规政策和工作任务的落实。老龄委相关成员单位要切实履行工作职责，加强沟通、密切协作，努力形成推进居家养老服务体系建设的整体合力。继续推行居家养老市场化，政府要肩负扶持、引导和监管的作用。政府应根据国家有关文件要求，要尽快出台文件并加快落实；已经出台文件的，要会同财政部门落实经费，并整合服务队伍、采集符合条件的老人信息，为老年人提供餐饮家政、医疗护理、紧急救援、精神慰藉、心理咨询等服务，并明确政策落到实处.。社区组织鼓励老年人参与社区老年人自我服务和“时间银行”式的互助服务，由低龄老人、健康老人帮助高龄老人，无病老人帮助有病老人，服务时间由社区记录并累计，既可以让空巢老人在帮助他人的同时完成自身“财富”的积累，又可以让大家相互扶持帮助，生活上相互守望照顾，精神上互相抚慰依靠[11]。通过合适的方式组织引导广大志愿者及其队伍有序开展各种志愿服务活动，及时不断向社会发布需要广大志愿者服务的社会资源信息，使广大志愿者及其队伍及时掌握，便于他们开展志愿服务。制定和完善养老服务质量、服务资质、服务规范、服务设施、服务安全卫生、服务环境监测、服务产品等标准，使老年人更广泛的参与信任居家养老服务。

人口老龄化是一个世界性发展趋势，而中国老龄化形势又更为严峻，它带有“老年人口庞”、“未富先老”和“速度快”三项特征。就如何推进和实现老年人居家养老，本文通过对徐州市居家养老问题的调查得出现阶段徐州市居家养老存在的问题，从而引出对策建议。广而言之，由于政府社会化养老职能的缺位、非政府组织参与度不高、现代家庭养老功能弱化等客观因素，本文的调查研究旨在得出问题，提出建议，从而引起政府、社会组织、居家养老服务者的意识，促进居家养老服务进一步完善，使更多的老年人享受到居家养老的成果，享受到老有所养、老有所依的幸福晚年。

参考文献

[1]朱尧耿，王欢.中国人口老龄化的发展趋势及对策研究.sgj120.2008.11.15

[2]中国产业信息网.2017年中国人口老龄化现状分析、老龄化带来的问题及应对措施.2016.9.21

[3]徐州老龄网2016年全市老龄办主任会议张弥雷主任讲话.

[4]孙苗苗，刘晓梅城镇居家养老问题与对策研究[J].长春大学学报2016.09

[5]徐州老龄网.徐州市主城区居家养老服务市场化运作探析.2016.12.27.

[6]彭城晚报.市民政局昨启动以“陪伴是最珍贵的礼物”为主题的温暖徐州关爱空巢老人行动.2017.01.12.

[7]臺湾地区立法院.国民年金法：台湾地区[S/OL].[2011-10-27].

[8]徐州老龄网.徐州市主城区居家养老服务市场化运作探析.2016.12.27.

[9]市政府关于加快构建社会养老服务体系的实施意见.徐州养老网政策法规2012.03.01.

[10]中国养老金网.上海：事业单位养老保险制度改革仍未开展[EB/OL].[2011-10-27].

[11]孙光德，董克用.社会保障概论[M].北京：中国人民大学出版社，2008：170.