城镇居民基本医疗保险档案管理工作研究

赵彦红

摘 要：由于近年来我国城镇化人口不断增加，人口老龄化严重，城市居民的健康需要得到社会保险的保障，为了保证居民的健康生活，我国必须完善相应的社会医疗保险制度。鉴于我国城镇人口基数较大，所以城镇居民基本医疗保险档案管理工作至关重要。因此，本文首先简要分析了城镇居民基本医疗保险档案管理的重要意义，进而分析了当前在医疗保险档案管理中存在的问题，最后就城镇居民基本医疗保险档案管理工作，提出了几点建议措施。

关键词：城镇居民；基本医疗保险；档案管理

档案管理工作在实际的城镇居民基本医疗保险管理中具有重要的作用，也是开展各项业务工作的重要依据，所以应当重视档案管理工作的质量。在城镇居民医疗保险档案管理工作中，其管理水平，不仅能够反应城镇居民基本医疗保险管理工作的水平，而且还能够促进城镇居民基本医疗保险的改进完善。尤其是城镇居民基本医疗保险档案是广大城镇居民和参保单位参保收益的主要凭证，该凭证直接关系到以后保险的待遇以及基金待遇，所以应当重视城镇居民基本医疗档案保险。近年来，随着医疗保险覆盖面的不断扩大，医疗保险档案资料急剧增多，规范医疗保险档案管理，充分发挥医疗保险档案的服务作用对医疗保险工作提出新要求。

1 城镇居民基本医疗保险档案管理的重要意义

所谓城镇居民基本医疗保险档案主要指的是由城鎮居民基本医疗保险险经办单位或者是其他相关机构在为参保单位以及参保人办理城镇居民基本医疗保险的过程中，进而形成的各类纸质文件资料或者电子信息资源。城镇居民基本医疗保险按照相应的内容主要包括参保人员、单位各类文字信息、数据图表等一系列内容，这些内容关系到城镇居民基本医疗保险档案的工作质量。加强档案管理的必要性主要体现在以下几方面：第一，可以维护参保人的合法权益。在城镇居民基本医疗保险档案中，为了保证其工作的质量，应当完善相应的管理制度，这样能够保证参保人员的信息变更、缴费标准等一系列参保情况，这些资料能够在很大程度上保证城镇居民基本医疗保险档案管理工作的有序进行。第二，医疗保险业务工作的重要资料。城镇居民基本医疗保险作为参保单位和参保人员基本信息的真实记录，也是确定、支付基本医疗保险待遇的唯一依据，内容全面的医疗保险档案可以客观真实地反映参保人员的缴费情况、待遇享受情况等，对于城镇居民医疗保险整体工作的开展也非常重要。第三，医保管理政策决策制定的主要依据。随着我国城镇居民基本医疗保险事业的不断发展完善，当前城镇居民基本医疗保险档案数量不断增加，医疗保险各项政策也经常会调整变化，而调整完善医疗保险政策，需要充分、完整、高质量的档案资料作为决策依据，这就要求必须进一步加强城镇居民基本医疗保险档案管理。

2 我国城镇居民基本医疗保险档案管理存在的问题

2.1 基本医疗保险档案管理的水平不高

目前，我国城镇居民基本医疗保险档案管理工作存在着许多问题，这些问题直接影响管理工作的标准化和规范化，尤其是档案资料的具体分级分类整理、归集利用等方面，此外，还存在具体管理制度健全问题，这些问题都会直接影响城镇居民基本医疗保险档案的管理质量。

2.2 基本医疗保险档案管理方面不重视

很多医疗保险经办机构或者是其他相关单位对于城镇居民基本医疗保险档案管理的重视程度不够，尤其是在档案管理方面的经费投人不足、人员配备不够，档案管理的软硬件建设基础条件较差，影响了城镇居民基本医疗保险档案管理工作的顺利开展。

2.3 基本医疗保险档案管理的信息化不完善

在城镇居民基本医疗保险档案管理过程中，提高档案的管理质量，实现档案的高效性，该项工作不能离开信息化的管理体系，所以为了提高档案管理工作的质量，应当加强城镇居民基本医疗保险档案的信息化管理。但是现阶段我国城镇居民基本医疗保险档案的信息化管理存在着一些问题，整体上影响了档案管理水平的提高。

3 城镇居民基本医疗保险档案管理水平的有效措施

3.1 不断完善城镇居民基本医疗保险档案管理制度体系

为了保证城镇居民基本医疗保险档案管理工作的标准化、规范化，具有健全的制度体系具有重要的作用。为了完善相应的制度体系，城镇居民医疗保险经办部门应该根据各自的实际情况，细化相应的档案管理制度。一方面，应该对各业务科室的档案管理进行规范，要求各科室严格按照档案归集整理的有关要求，对内部的各种业务资料进行装订归档处理，特别是要确保档案归集整理严格按照统一格式、统一标准来执行。另一方面，应该针对档案部门制定相关的管理规章制度，特别是在档案的具体归集、整理、检索、查询、开发等方面，不断细化，以提高档案管理管理效率和利用效率。

3.2 努力提高档案管理意识

做好新形势下的城镇居民基本医疗保险档案管理工作，档案管理相关部门应该重视档案管理的作用，为城镇居民基本医疗保险档案管理工作的顺利开展提供良好的基础条件。首先，应该注意理顺档案管理工作的组织领导体系，确保有专门的管理机构或者是小组从事城镇居民基本医疗保险档案管理工作，有人抓、有人管。其次，应该注重增加在城镇居民基本医疗保险档案管理方面的资金投人，进一步提高档案管理的软硬件设施水平，确保档案管理工作能够顺利开展。

3.3 强化档案资料内在价值的开发利用

城镇居民基本医疗保险档案具有丰富的信息资源，在城镇居民基本医疗保险档案管理过程中，为了保证参保人员的利益，应当在实际的管理工作中加强对城镇居民基本医疗保险档案潜在价值的开发利用。同时还应当提供相应的平台，进而方便参保单位或参保人员对资料的查询。同时，还应该注重加强对医疗保险档案资料的深度解读，根据档案资料中蕴含的信息等适当的调整城镇居民节本医疗保险档案管理决策，促进医疗保险事业的不断改进。

3.4 注重依靠信息化手段来提高档案管理整体水平

在传统的人工档案管理模式中，管理工作不能够保证收集整理的高效性，甚至在管理工作中会出现遗漏问题，这些问题直接影响城镇居民基本医疗保险档案管理工作的质量，影响参保单位或者参保人员的利益，也在一定程度上限制城镇居民基本医疗保险档案管理水平的提高。这就要求医疗保险经办机构等应该根据业务工作的实际需要，来选择较为适用的医疗保险档案管理软件，以信息化的手段来开展医疗保险档案管理。在档案管理信息化的具体实施过程中，应该注意加强与档案管理工作实际的紧密结合。在档案资料的归档方面，应该将各科室业务工作有关的文字材料、电子文档、图表等业务档案全宗卷归档。在归档文件材料的收集整理方面，一般应该采用“年度一业务环节”的分类方法，将有关的材料收集齐全，进行组卷，并建立档案工作统计台帐。需要注意的是，在档案管理信息化的具体实施过程中，应该注意做好档案资料的安全保管，特别是在系统的授权登陆、文件加密等方面加强管理，确保各项资料安全可靠。

3.5 不断提高档案管理工作人员的业务素质

为了提高城镇居民基本医疗保险档案管理工作的质量，还应当提高档案管理人员的个人业务能力，对这些人员进行培训，进而保证城镇居民基本医疗保险档案管理工作的高效性。在培训的过程中，既要保证档案法、保密法等有关内容的培训，同时还应当加强对档案管理业务流程、标准要求以及计算机技术等方面的培訓，最大限度提高档案管理工作人员的专业水平。

4 结语

综上所述，城镇居民基本医疗保险档案管理工作在人们的生活中具有重要的作用，不仅关系到参保单位和参保人的切身利益，同时还关系到我国医疗保险制度的改进个完善，对于促进我国社会经济的发展。此外，在城镇居民基本医疗保险档案管理工作中存在着许多问题，这些问题必须及时解决，只有这样才能够保证参保人员的利益，促进我国城镇化的发展。

参考文献

[1]张素芹. 城镇居民基本医疗保险档案管理工作思考[J]. 黑龙江史志，2014，09：108.

[2]郭丽萍. 关于建立城镇居民基本医疗保险档案的思考[J]. 劳动保障世界（理论版），2012，01：80-81.

[3]徐春荣. 城镇职工基本医疗保险档案管理做法之研究[J]. 财经界（学术版），2016，17：343-344.