加强医保档案管理工作的重要性探析

罗淑

摘 要：医疗保险和国计民生有至关重要的联系，并关乎数以万计参保群众的利益。医保档案是保护参保人员合法权益的重要凭证，为领导科学地作出决策提供依据。但是，针对现阶段医保档案管理中的問题，所以，亟待对医保档案管理的相关措施进行完善，建立合理规范的管理程序，健全各项医保业务档案工作制度，并且对档案管理人员的素质教育进行强化，利用建立信息系统形成医保卡电子健康档案等，进一步优化医保档案管理工作。

关键词：医保档案；管理；重要性；对策

由于社会经济快速发展，逐渐提高和改善了我国人民群众的生活，扩大了医疗保险制度的覆盖面，因而我国医保档案管理工作面对的问题更多。医疗保险工作具有较大的业务量和沉重的工作负担，由于不断增加了险种业务，相应的保险人员也逐渐增多，面对医疗保险事业的快速发展，必须创新其工作方法。过去医保档案传统的手工整理方式已难以适应时代发展的需求，亟待对医保档案管理进行强化。医疗保险档案管理工作和广大群众参保的利益有紧密的联系，所以，必须对民生档案工作进行有效强化，促进规范化的全省社保、机保等民生档案工作管理，在保证和服务民生上充分发挥档案工作的良好作用。

1 医保档案管理工作的重要性

1.1 维护参保人员合法权益的重要体现

各个参保者从办理保险手续开始，到退休再到死亡，十几年的参保缴费、待遇享受都必须构建健全的医保档案进行记录。比如，参保资料即为参保人员的原始资料，其记录了信息变更的准确情况，产生费用和缴费年限等信息，为医保的日常正常管理奠定了理论基础。在我们实际工作中经常遇到有的参保人员既参加了基本医疗保险又参加了商业保险，出现两头报销的情况，参保人员当时不知道要将发票、医疗费用明细清单、住院出院小结等资料复印下来，事后就需要到医保经办机构来调阅档案；还有的参保人员转外诊到外地大医院治疗，待病情稳定后转到参保地进行康复性治疗，而参保地医院的医生往往需要参照参保者当时在外地医院的诊断、用药情况作出新的诊断，这时也需要参保者到医保经办机构调阅档案；参保人员办理医保退休手续需要调阅档案等等。如果我们医保经办机构对这些重要的档案保管不慎，势必会影响到参保人员的利益，进而影响整个社会的和谐稳定。

1.2 医保发展的历史凭证

医疗保险即为一项有较广覆盖面全新的工作，具有较强的专业性和政策性，涉及大量的工作环节，业务管理复杂性较大。医疗保险档案不但记录了参保单位参保人员真实的基本信息，并且为各种医疗保险待遇与录入计算机数据提供凭证。而且，医疗保险档案在医疗保险制度的改革发展和不断完善中更是起着举足轻重的作用。医保档案是社保档案的重要组成部分，是真实记录医保业务工作的重要资料，可以全面反映参保人履行缴费义务、享受医保待遇的真实情况。由此可见，医保档案是以各种不同的形式真实而客观的记载着医疗工作的每一个环节，是凝结全体医保工作者智慧和经验的结晶，是认识和把握医疗保险工作客观规律的重要依据。

2 医保档案管理工作中存在的问题

2.1 管理不够规范

作为一项新型的档案管理工作，在医保档案管理的日常管理中，从上到下都缺乏对医保档案管理的意识，并且存在不规范管理的现象。医保档案作为一项不可再生资源，而医保档案工作人员缺乏对这一概念的深入认识，造成缺乏档案管理知识，并且因为大多数领导忽视了这项工作，所以，医保档案管理工作缺乏足够的投入，难以确保工作的顺利进行，难以保证工作人员足够的经费。大部分档案管理人员的管理水平停留在经验上，他们的思想观念、管理水平无法跟上时代发展的节奏；有些只是在口头上表示要进行医保档案工作，但是到现在为止，具体的软、硬件设施却没有落实到位，最终会影响整个医保工作的有序进行。

2.2 管理技术较滞后

医保业务的飞速发展要求工作方法进一步创新。原本采用手工进行医保档案管理的方式已经跟不上时代发展的要求，医保档案信息化管理被广泛地采用。但是，网上档案管理软件众多，各医保部门使用的档案管理软件并不统一，这就增加了档案管理的难度，而医保政策在实际的档案管理操作中又比较灵活，再加上没有专业的人员进行指导交流，很多医保档案管理功能软件并不适用于医保现状。这种情况下，很多医保部门往往通过自身的经验来对众多的医保档案进行管理，这势必会埋下一些隐患。

2.3 人员配备不齐全

由于增加了医保险种，进而增加了档案数量。面对巨大的档案数据，医保部门中从事相关档案管理工作的人员较为缺乏。医保档案存在复杂的内容，在贯彻执行医保政策后，大量的档案不仅要根据工作性质进行划分，而且需要部分单位或集体进行参保，而在这些档案中存在部分特殊的人员；医院部门在庞大的医保档案面前，配备的管理人员严重不足，其中还有一些是兼职人员，所以，难以达到工作的实际需求。

3 强化医保档案管理工作的有效措施

3.1 建立工作制度

以真实、安全、完整，适应社会各方面利用医保业务档案信息的要求为原则，医保部门必须建立收集、接受、整理、鉴定、归档等文件材料的相关制度，并完善借阅、利用、移交、销毁制度，进而对上述一系列工作进行完善，做好管理和利用档案管理的工作。必须抓好以下两方面工作：第一，建立专用档案库房。根据相关要求，专用档案库房配置防潮、防光、防火、防高温、防盗、防有害生物等设施设备，保证库房满足标准湿度与温度，进而安全地管理医保业务档案。二是使用密集架。按照归档范围，将标注保管期限的各科室所涉及的专业性文字材料、电子文档、图表等业务档案全宗卷，上密集架归档，这样做就保存了历史记录，保持了档案连续性。三是加强归档文件材料的收集整理工作。按照“年度-险种-业务环节”的分类方法，将真实、合法、有效的材料收集齐全，进行分类、排列，再结合保管期限进行组卷，编页号、目录。

3.2 规范流程

人社局要按照国家档案管理的要求建立业务档案室，设置专职档案管理人员，对档案进行规范准确的整理、归档，确保档案齐全、完整、准确、系统、全面；制定《医疗保险管理业务档案管理工作制度》，把医疗保险文件材料的形成、收集、整理、归档和保管工作纳入相关工作程序，列入相关人员的岗位责任，做到制度健全，措施到位、责任落实；建立健全责任，要将档案管理工作任务分解落实到各自分管的业务科室及具体人员，把档案管理列入各科室日常工作，确保新产生的业务档案与业务经办的无缝对接；进一步优化业务档案立卷归档流程，使档案整理归档职责清晰、移交顺畅。

3.3 建立电子健康档案

通过信息化的推动，逐步实现劳动保障资源与卫生资源、信息和服务的共享。可以根据医保参保人员的年龄层次不同，免费提供一般检查、常规检查，心电图、胸片、B超和包含血糖、血脂、肝肾功能、肿瘤筛查在内的实验室检查项目服务，并根据体检结果为每位参保人员建立电子健康檔案。同时，对建档人员免费提供健康教育、咨询服务。为医保人员建立电子健康档案，既能让每位参保人员了解自己的身体状况，对疾病进行提前防治，有效降低发病率，达到实现医保跟踪一生、服务一生的目的，同时，也为医疗保险运行情况分析提供了第一手原始资料。

3.4 加强人员培训学习

在医疗保险经办机构中，医疗保险档案管理是一项重要的基础工作，所以必须对档案管理人员的业务培训给予高度重视。通过“走出去”的方式学习具有成功经验的档案管理单位，深入学习档案管理法规、档案管理标准与各项具体业务，完善相关的业务程序，进而提升本单位档案管理水平。

4 结语

作为一项基础性工作，由于不断深入开展医疗改革，医保档案管理工作将发展到“全民医保”的时代，医保档案必须关乎人们切身利益的问题，因而逐渐增加了人们对医保档案的利用需求。虽然现阶段医保档案的管理有较多的问题，亟待进一步改善，通过国家、医保档案管理单位和医保档案工作人员的共同努力，进而有效提升医保档案的管理水平，进而促进档案事业与医保事业良好地发展。

参考文献

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