急性脑梗死早期rtPA静脉溶栓治疗的临床疗效分析

吴新莹

急性脑梗死早期rtPA静脉溶栓治疗的临床疗效分析

吴新莹

目的探讨急性脑梗死早期rtPA静脉溶栓治疗的临床疗效。方法选取2016年1月—2017年1月于我院就诊的急性脑梗死患者120例，发病时间窗均为4.5 h内，采用数字随机法，均分为观察组（n=60）与对照组（n=60），每组再按照脑梗死严重程度分为轻度（n=20）、中度（n=20）、重度（n=20），对照组患者给予巴曲酶联合氯化钠静脉溶栓治疗，观察组患者给予rtPA静脉溶栓治疗，对比两组患者的治疗效果。结果观察组轻度、中度患者治疗24 h、7 d的NIHSS评分低于重度患者（P＜0.05），且低于对照组轻度、中度患者（P＜0.05）；观察组轻度、中度患者的治疗总有效率高于重度患者（P＜0.05），且高于对照组轻度、中度患者（P＜0.05）。结论急性脑梗死早期rtPA静脉溶栓治疗能够有效提高轻中度急性脑梗死患者的临床疗效，改善患者的神经功能。

急性脑梗死；rtPA；静脉溶栓；临床疗效

[Keywords]acute cerebral infarction; rtPA; intravenous thrombolysis;clinical efficacy

急性脑梗死是神经内科常见的一种疾病，在中老年人群中高发，具有发病率高、复发率高、致残率高、致死率高等特点[1]。研究表明急性脑梗死患者在早期接受rtPA静脉溶栓治疗，能够减轻神经功能损伤[2]。因此，文章探讨急性脑梗死早期rtPA静脉溶栓治疗的临床疗效，以期为临床治疗提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年1月于我院就诊的急性脑梗死患者120例，纳入标准[3]：符合《中国急性缺血性卒中诊治指南2010》中急性脑梗死的诊断标准，发病时间窗均为4.5 h内，18岁≤年龄≤80岁，患者及家属知情且同意；采用数字随机法，均分为观察组（n=60）与对照组（n=60），每组再按照脑梗死严重程度分为轻度（n=20）、中度（n=20）、重度（n=20）；观察组：男32例，女28例，年龄32～78岁，平均年龄（55.35±11.22）岁，发病到就诊时间1～4.5 h，平均时间（3.15±0.63）h；对照组：男33例，女27例，年龄36～80岁，平均年龄（56.68±11.19）岁，发病到就诊时间1～4.5 h，平均时间（3.31±0.68）h；两组患者在性别、年龄、发病到就诊时间等一般资料方面对比差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者经绿色通过就诊，尽快给予巴曲酶联合氯化钠静脉溶栓治疗，具体为：巴曲酶注射液（北京托毕西药业有限公司；国药准字H20030295）10 BU，0.9%氯化钠注射液（石家庄四药有限公司；国药准字H13023201）150 ml，静脉滴定，1 h内完成；观察组患者给予rtPA静脉溶栓治疗，具体为：阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG；注册证号S20110051）0.9 mg/kg，10%药量在1 min内静脉注射完成，90%药量静脉滴定1 h内完成。两组患者均在静脉溶栓后2 h内每间隔15 min检测1次血压，每隔30 min评估1次神经功能，溶栓24 h后无异常可给予抗血小板、抗凝、改善微循环等相应药物治疗。

1.3 观察指标[4]

采用脑卒中量表（NIHSS）评估两组患者治疗前、治疗24 h、治疗7 d的神经功能缺损情况，分数越低，神经功能越高。临床疗效参照《脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准》评定，分为痊愈、显效、有效、无效，治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/n×100%。观察两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0处理本文数据，（±s）表示计量资料，组间行t检验，“%”表示计数资料，组间行χ2检验，P＜0.05，对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组轻度、中度患者的治疗总有效率分别为95%、80%，高于重度患者的55%，P＜0.05，且高于对照组轻度、中度患者，P＜0.05。

2.2 两组神经功能缺损评分对比

观察组轻度、中度患者治疗24 h、7 d的NIHSS评分低于重度患者（P＜0.05），且低于对照组轻度、中度患者（P＜0.05）；详见表1。

表1 两组神经功能缺损评分对比

2.3 两组不良反应对比

观察组不良反应发生率（10.00%）与对照组（11.67%）对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

阿替普酶是一种重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂，通过静脉进入患者体内后可通过赖氨酸残基选择性的与纤维蛋白结合，激活纤溶酶原转变为纤溶酶，选择性的溶解局部血凝块，恢复局部血流，且阿替普酶不会引起纤溶亢进，不会产生应用链激酶时常见的出血并发症[5-7]。

本文中，观察组轻度、中度患者治疗24 h、7 d的NIHSS评分低于重度患者（P＜0.05），且低于对照组轻度、中度患者（P＜0.05）；观察组轻度、中度患者的治疗总有效率高于重度患者（P＜0.05），且高于对照组轻度、中度患者（P＜0.05）。这是由于轻度、中度急性脑梗死患者多处于脑梗死早期，血流没有完全中断，通过静脉溶栓能够恢复患者的神经功能，而重度急性脑梗死患者多处于脑梗死晚期，梗死部分大，神经元损伤不可逆，患者的神经功能难以恢复[8-9]。

综上所述，急性脑梗死早期rtPA静脉溶栓治疗能够有效提高轻中度急性脑梗死患者的临床疗效，改善患者的神经功能。

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[3]肖桂荣，王赵伟，朱仁洋，等.丁苯酞注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2016，23（1）：51-54.

[4]王辉.颈内动脉系统急性脑梗死应用重组组织型纤溶酶原激活物溶栓治疗观察[J].中国医药，2011，6（10）：1189-1191.

[5]韩金玲，王传明，李巷，等.偏低剂量rt-PA静脉溶栓治疗不同分型超早期脑梗死的临床分析[J].中国生化药物杂志，2016，36（5）：198-200.

[6]邓伟华，杨勇，潘小平，等.心源性脑梗死与非心源性脑梗死静脉溶栓的对比研究[J].实用医学杂志，2015，31（11）：1781-1783.

[7]张永江.阿替普酶在急性心肌梗死溶栓治疗中的临床效果观察[J].中国继续医学教育，2016，8（17）：191-192.

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[9]王素洁，陈丽丽，李培，等.后循环脑梗死患者静脉溶栓后不同治疗方法的效果对比[J].中国老年学杂志，2016，36（1）：92-93.

Clinical Analysis of rtPA Intravenous Thrombolytic Therapy in the Early Stage of Acute Cerebral Infarction

WU Xinying Department of Neurology, Central Hospital of Zibo Mining Group Co., Ltd., Zibo Shandong 255120, China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of rtPA intravenous thrombolysis in the early stage of acute cerebral infarction.MethodsFrom January 2016 to January 2017, 120 patients with acute cerebral infarction who were treated in our hospital were selected, randomly divided into the observation group (n=60) and the control group (n=60).Each group was divided into mild (n=20), moderate (n=20) and severe (n=20), according to the severity of cerebral infarction.The time window of the disease was within 4.5 h.The patients in the control group were treated with batroxobin combined with sodium chloride intravenous thrombolytic therapy, Patients in observation group were given rtPA intravenous thrombolytic therapy, the two groups of patients with therapeutic effect were compared.ResultsIn the observation group, the NIHSS score of the mild and moderate patients treated with 24 h and 7 d was lower than that of the severe patients (P＜0.05),and was lower than that of the control group with mild and moderate(P＜0.05).The total effective rate of mild and moderate patients in the observation group was higher than that in the severe patients (P＜0.05), and was higher than that of the control group with mild and moderate (P＜0.05).ConclusionIntravenous thrombolytic therapy of rtPA in the early stage of acute cerebral infarction can effectively improve the clinical curative effect of patients with mild to moderate acute cerebral infarction and improve the neurological function of patients with acute cerebral infarction.

R743

A

1674-9308（2017）14-0188-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.102

淄博矿业集团有限责任公司中心医院神经内科，山东 淄博255120