PBL教学法在护理本科临床实习中的应用研究

桂程丽 周萍

PBL教学法在护理本科临床实习中的应用研究

桂程丽 周萍

目的PBL（problem based learning）教学法是“基于问题式学习”的自主学习模式，是倡导让学生通过自学、研究、讨论和合作解决问题，培养学生自主学习能力，发展学生综合思考能力的新型的教学方法和教学理念。本研究旨在观察PBL教学法在护理本科临床实习教学中的应用效果。方法采用随机方法选取湖北医药学院2012级四年制护理专业本科护理学生62例作为研究对象，在护生实习教学过程中采取PBL教学法，并对教学效果及护生对教学的满意度进行调查。结果PBL教学法在教学中取得较为延期成果，采取PBL教学法护生的学习效果令人满意。结论PBL教学法能显著提高教学质量。

PBL教学法；护理临床实习教学；体会

临床实践是护理教育的重要组成部分[1-3]，它不仅提供给学生一个真实的临床环境，促进其理论知识和实践有机地相结合，巩固和发展实践技能和临床护理能力[4]，也是学生社会化成为职业护士的必要环节[5]。然而，现阶段，我国护理专业招生规模扩大[6]以及患者维权意识不断增强，导致学生临床实践的机会越来越少[7]，严重影响学生的学习效果[6]。因此，积极探索切实可行的护理学专业临床实习教学模式显得尤为重要。PBL教学法（problem based learning，PBL）是“基于问题式学习”的自主学习模式[8]，是倡导让学生通过自学、研究、讨论和合作解决问题，培养学生自主学习能力，发展学生综合思考能力的新型的教学方法和教学理念。护理临床实习阶段的关键是发展学生的临床思维能力和解决临床问题的能力，这也是PBL方法的优势所在。文章主要介绍我院在护理本科实习教学中运用PBL教学法的实践与体会。

1 PBL教学法在护理本科临床实习中的实施

1.1 研究内容和方法

（1）研究设计：本研究为随机试验性研究设计。

（2）研究对象：本研究以湖北医药学院2012级四年制护理专业本科学生为研究对象，根据获得有效统计学意义所需的最少样本数量（检验水准为双侧0.05，检验效能0.8，模拟教学及PBL小组学习最佳人数为8～10人/组）和假定15%的流失率计算，需从2012级护理本科1、2班学生采用随机数字表法抽取62名参与者，最后再将每组学生以每8～10名学生为1小组，并确定1名小组长。研究者向参与者解释本次研究目的、内容、研究期限及如何配合试验的要求等，取得其知情同意并签字。该研究的筛选标准：①了解本次研究的目的和意义，且无PBL教学经历者；②自愿原则，且可以保证完成整个研究的时间者；③全日制统招护理本科（二本）生且在十堰市人民医院实习的学生。

1.2 制定教学方案

（1）制定教学内容及安排：该研究依据护理学临床实习教学大纲及PBL教学的特点要求编写病例。病例编写由实习带教和任课教师根据临床实习教学重点选取临床典型病例，每个章节设计了2个教学病例（每轮交替使用，避免重复），每个病例提出2～4个预见性问题，病例编写完成后先由临床经验丰富的护士对其进行修订，最后由护理学全体教师集中讨论修订每个教案在进入科室实习前1周发放。

（2）教师选拔及培训：依据PBL教学对教师的综合素质要求，教师的筛选标准为：①参与护理教学工作五年及以上者；②专业理论知识扎实、临床经验丰富者；③热爱护理教育者。培训内容为：PBL教学模式培训。

1.3 教学过程

PBL教学法如下：教师先向学生讲解该科室环境，护理工作程序及实习的主要内容、目标等后在带教教师的引导下以小组（每8～10人/组）形式讨论该科室案例中的问题，随后跟随带教老师实习大纲安排学习相关内容，最后教师归纳总结及完成问卷调查、出科理论或操作考试。具体方法如下：

（1）第1周：主要是发放学生案例、了解临床实习科室环境及护理工作程序。首先带教老师在学生入科时即发放给学生该科室实习案例，介绍科室环境及护理工作程序和PBL教学法，并对教学案例的问题进行PBL讨论（每8～10人/组），以问题解决策略对案例（同对照组案例）中的问题进行小组讨论。如心肺脑复苏案例为例，其预计性问题如：“导致徒手心肺复苏失败的主要原因有哪些?”“心肺复苏成功后常见的并发症有哪些?如何预防?”等。同时，向学生推荐参考书籍和相关文献进行指导自学，并要求学生自行查阅相关文献，分组合作对新的问题和疑点组织讨论学习。

（2）第2周：组织小组讨论。首先按照第1周发放给学生的案例，在老师的指导下由指定的1名小组长组织学生以小组的形式对案例中的问题逐个进行PBL讨论。讨论案例中问题，要求每个学生必须发言。讨论完成后，组长总结讨论的结果，并对存在的分歧进行分析总结。最后，教师对讨论的结果进行总结归纳，并将部分仍未理解的问题要求学生课后探讨解决。

（3）第3周：操作练习。带教老师组织每小组学生依据上周案例中的专科护理操作进行实践练习，以帮助学生将学习讨论的理论知识与实际操作技能有机结合，达到完全掌握的目的。

（4）第4周：组织学生复习该科室全部教学病例相关理论及操作要点知识，并进行问卷调查和出科理论或操作考试。

1.4 评价方法

（1）客观结构化临床考试（OSCE）：本次研究采用OSCE考核方式，该考核方式以护理程序为指导设计（并根据预实验结果修改而成）共有7个站点，学生在规定的时间内依次通过以下站点，并获得考核成绩。OSCE已被证实是最有效的客观评价学生临床护理技能考核方法（详见表1）。

表1 OSCE考核考点概况

（2）调查问卷：①人口资料学问卷和评判性思维能力问卷，内容包括：性别、年龄、实习科室。②评判性思维能力问卷，使用评判性思维能力量表：采用中文版的评判思维倾向量表（CTDICV）测评两组护生评判性思维能力，该量表是由香港理工大学学者翻译修订的，共有70个条目，分别测试评判性思维的7个特质，即寻求真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维自信心、求知欲和认知成熟度。

问卷调查及OSCE考核分别在实验前后进行，对OSCE考核中的病例书写部分，每项考核内容由同一位教师阅卷，数据录入由两人进行，并反复检查，确保数据的真实性和可靠性。

2 结果

2.1 学习效果分析

本次研究共发出问卷调查表124份，结果收回124份，所有问卷调查表全部收回。学生代表召开座谈会共4次。

2.2 问卷调查表结果分析

学生的专业知识掌握度为88.2%，团队精神为95.7%，思维分析、发现及解决问题能力的培养为84.1%。

2.3 毕业前OSCE考核结果的分析

毕业前OSCE考核结果显示，实施PBL教学法的护生，所有项目一次性通过率为90.1%，而所有护生平均成绩（86.33±6.5）分，一次性通过率较前一年提高5.1%；平均成绩较前一年提高6.21%分。

3 结论

本次调查结果表明，PBL教学法对于护生的教学，具有很大的教学优势。首先表现在，提高了学生对专业知识的掌握度，其次共同学习，提高了学生的团队学习精神，促进学生之间相互帮助学习，此外促进了学生思维分析和发现并解决问题的能力，因此学生更乐于接受PBL教学。PBL教学法，以“学生为主体，教师为主导”，让学生成为学习的主导者，与传统的老师主导相异，提高了学生的主动性，教师只是学习的指导者，对学生的学习进行指导和辅助，帮助学生把握学习大的方向和进度，并在疑难问题方面进行指导性引导学生探索学习。学生则发挥主观能动性，通过查阅资料、发现、解决问题，并与同学和老师探讨，进而深入理解知识，并建立自己的知识结构。在调查、座谈中，大多数学生认为只要课程内容选择合适、教学组织管理严谨、师生配合密切，其教学效果优于传统教学方法。

PBL教学法首先为学生营造了一个轻松、愉悦、主动的学习氛围，良好的学习氛围可以促进学生的学习，利于学生的身心发展。在课外，学生通过多种途径查阅资料，归纳、整理自己所学知识；在课上，学生可以与同学、教师展开热烈地讨论，畅所欲言，充分表达自己的观点，在讨论、争辩的过程中还可以从老师和其他同学处获得丰富的学习信息，不仅加深对正确知识的理解，还可以不断发现新问题、解决新问题，使学习过程缩短，对知识掌握更深刻。PBL教学法同时还锻炼学生的多方面能力，如查阅信息、资料的能力、语言表达能力、逻辑推理能力、应变能力、终身学习的能力等，还培养学习具有团队协作精神、开拓创新精神、良好的职业素质，为日后的临床工作打下良好的基础。

[1]杨洪军，唐仕欢，申丹.源于中医传统知识与临床实践的中药新药发现研究策略[J].中国实验方剂学杂志，2014，20（14）：1-4.

[2]黄海露.护理本科生临床归属感、问题解决能力及临床实践行为表现的关系研究[D].延边：延边大学，2014：9-21.

[3]曾兢，谭静，朱京慈.护理硕士专业学位研究生临床实践培养的研究进展[J].护理管理杂志，2013，13（9）：629-631.

[4]刘茜，杨冰香，喻思红.模拟教学部分替代临床实习在护理本科教学中的应用[J].护理研究，2015，28（20）：2513-2515.

[5]干锦华，顾琼，苏敏，等.PBL教学法在护理本科实习护生临床教学中的应用[J].现代临床护理，2012，11（10）：50-52.

[6]沈宁，护理教育：有质量才有前途[J]，中华护理教育，2006，3（4）：185-186.

[7]杨巧菊.护理本科临床实践教学质量监控体系应用评价[J].护理学杂志，2009，24（5）：71-72.

[8]王上增.PBL教学法在中医筋伤学教学中的实施与探索[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（8）：68-69.

如何撰写论文的“材料和方法”

材料和方法（临床资料）是执行科研的关键部分，对于要进行的研究工作，必须按照实际情况，在事先：⑴选择好合乎一定条件的、一定数量的研究对象；⑵采用一定的实验、诊断或治疗方法（包括实验步骤、方法、器材试剂、药品）；⑶经过一定时期的观察，相同条件下的对照组，与他人结果比较并综合分析。这部分内容要求简明准确、材料完整可信。

Application of PBL Teaching Method in Clinical Practice of Nursing Undergraduates

GUI Chengli ZHOU Ping Department of Geriatrics, The Affiliated People's Hospital of Hubei Medical College, Shiyan Hubei 442099, China

ObjectivePBL (problem based learning) teaching method is an autonomous learning model based on problem based learning.It is to encourage students to solve problems through self-study, research,discussion and cooperation, to train students' autonomous learning ability and develop new thinking and teaching methods of students' comprehensive thinking ability.The purpose of this study is to observe the effect of PBL teaching method in clinical practice teaching of nursing undergraduates.MethodsIn this study, a random method was used to select 2012 undergraduate nursing students of grade four and 62 in Hubei medical college, PBL teaching method was adopted in practice teaching of nursing students, and the teaching effect and the satisfaction degree of nursing students were investigated.ResultsPBL teaching method in teaching to obtain more delayed results, take PBL teaching method, nursing students learning effect is satisfactory.ConclusionPBL teaching method can significantly improve the quality of teaching.

PBL teaching method; nursing clinical practice teaching;experience

G642

A

1674-9308（2017）14-0022-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.011

湖北医药学院附属人民医院老年医学科，湖北 十堰 442099

周萍