小儿腹腔镜疝内口关闭与开放疝囊高位结扎术的临床比较研究

张春扬

小儿腹腔镜疝内口关闭与开放疝囊高位结扎术的临床比较研究

张春扬

目的探究对比小儿腹腔镜疝内口关闭和开放疝囊高位结扎术的效果。方法将2012年7月—2016年12月我院收治的小儿腹股沟斜疝患儿60例作为研究对象，依照双盲法标准均分为两组，对照组（开放治疗）与治疗组（腹腔镜手术治疗）。对比两组术中与术后情况。结果治疗组术中与术后情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜手术治疗小儿腹股沟疝的临床效果确切，患儿术后恢复快，复发率低。

腹股沟斜疝；腹腔镜；疝囊高位结扎

在儿科中，腹股沟斜疝有较高的发生率，通常自愈率较低，临床治疗时常行疝囊高位结扎术[1]。由于常规的治疗方式会破坏到患儿腹股沟管解剖生理，创伤加大[2]，因此不予推荐。随着医疗技术的不断提高，腹腔镜技术得到了较好的应用，且与常规治疗方式相比优势更为明显[3]。本次主要探究腹腔镜疝内口关闭以及开放疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的有效性，陈述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次所选60例患儿均明确为小儿腹股沟斜疝，纳入时间在2012年7月—2016年12月，对照组中女性4例，男性26例；年龄均值（4.14±2.84）岁。治疗组女性6例，男性24例；年龄均值（4.01±2.75）岁。两组临床基础资料（年龄、性别）差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

治疗组：术前准备好小儿器械包以及康基牌腹腔镜设备。给予全麻，行气管插管后，于脐窝采取切口穿刺并建立CO2气腹，保持压力0.8～1.5 kPa，将套管针插入，并将腹腔镜置入。于腹腔镜直视下在右侧约3 cm部位穿刺套管针3 mm，将抓钳伸入；于患侧再行一0.1 cm切口，由上至下将带有7号丝线的穿刺针潜行穿刺，至内环口下方中点部位，腹膜穿刺后在腹腔中送入丝线，其后将针头退出，体外留10 cm剪断丝线并给予文氏钳固定，由腹壁切口进入，将带线针头顺着内环口下方中部进入至腹腔，形成荷包，利用抓钳夹住所带丝线，其后轻拖为环，接着将环钳入并夹住，将线头置入环内，最后退出针头，由腹腔内带出腹内线头，将阴囊积液与积气挤出，缝线收紧，将内环口关闭，在体外进行打结同时埋在腹壁切口皮下，缓慢排气，将套管针退出。

对照组：给予常规氯胺酮（批准文号：国药准字H32022820；生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司）静脉复合麻醉，行一同腹股沟韧带之间相互平行斜切口，长度为4 cm，中点为腹股沟韧带。将皮肤、皮下组织以及腹外斜肌腱膜切开；将提睾肌纵行切开，找寻到灰白色疝囊，将其前壁纵行切开，同时对疝内容物还纳，将疝囊游离到疝囊颈，在内环部位应用四号线小圆针缝合外荷包，将内环关闭，有效止血，最后对切口进行逐层缝合，完成本次手术。

1.3 疗效评价

观察记录两组术中（手术用时、术中出血量、切口长度）与术后（并发症、住院用时与复发）情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0软件分析处理研究数据，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料以（%）表示，用χ2检验。P＜0.05时，提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中情况分析

治疗组手术用时与术中出血量均少于对照组，切口长度小于对照组，各组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿术中情况对比（±s）

表1 两组患儿术中情况对比（±s）

注：与对照组比较，＊P＜0.05

组别 数值（n） 手术用时（min） 切口长度（cm） 术中出血量（ml）对照组 30 30.63±6.84 1.68±0.29 39.15±5.28治疗组 30 8.18±2.86＊ 0.69±0.05＊ 25.17±5.71＊t值 - 16.565 7 18.426 2 9.845 8P值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 两组术后情况分析

对照组发生并发症6例（20.0%），复发7例（23.3%），住院时间（7.48±0.47）d；治疗组发生并发症1例（3.3%），复发1例（3.3%），住院时间（5.20±0.33）d。对照组并发症与复发机率均高于治疗组，住院时间多于治疗组，χ2=4.043 1，P=0.044 4；χ2=5.192 3，P=0.022 7；t=21.744 5，P=0.000 0）。

3 讨论

对小儿腹股沟斜疝患儿实施腹腔镜手术不仅能够达到与常规手术治疗相同的目的[4]，并且与常规手术相比优势更多，因无需采取腹股沟管解剖、精索分离措施，因此可有效防止患儿神经、输精管以及精索血管损伤[5]，并且还能避免发生阴囊血肿；在透视的作用下采取疝环内口高位结扎手术，具有更显著的效果，其能够在腹腔镜的作用下探查时避免对腹内脏器造成损伤[6]，探查对侧时还可明确是否存在隐匿性疝；若存在隐匿疝，则可同时采取措施处理并将疝内扣关闭，避免其进展为腹股沟斜疝[7]。

在本次研究中，治疗组患儿术中出血量少，且切口的长度小，与对照组对比，P＜0.05，提示腹腔镜手术切口小，对患儿的损伤小；在术后情况中，对照组患儿手术并发症发生率为20.0%，复发率为23.3%，治疗组上述指标依次为3.3%、3.3%，两组数据对比，P＜0.05，这与朱利民、黄河、王艳杰等[8]研究显示的并发症发生率为4.1%相近，提示腹腔镜疝囊高位结扎术可减少术后并发症与复发情况，属于微创手术，具有较高的安全性。对比两组患儿术后住院时间得出，对照组术后住院时间（7.48±0.47）d，高于治疗组的（5.20±0.33）d，由此可知，腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝可加速康复进程。

总之，小儿腹股沟斜疝经腹腔镜治疗手术用时少、创伤小、患儿术后并发症少、恢复迅速，降低了再手术率。

[1]惠远见，周勤慧，狄茂军，等.单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的疗效[J].中华实用儿科临床杂志，2015，30（17）：1353-1354.

[2]徐家朴，张志勇.小儿腹股沟疝1263例腹腔镜手术并发症分析[J].中国医药，2014，9（6）：896-898.

[3]王新星，李帅，汤绍涛，等.单纯经脐腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝[J].临床小儿外科杂志，2016，15（4）：348-350.

[4]王小艳，李权林，李阳，等.腹腔镜小儿斜疝疝囊高位结扎术后疝复发相关因素分析[J].中华小儿外科杂志，2016，37（10）：758-761.

[5]李索林，刘琳.小儿腹腔镜腹股沟疝修补术[J].临床小儿外科杂志，2014，13（1）：71-74.

[6]敬鹏，邹家琼，张均，等.腹腔镜与小切口腹股沟疝手术的疗效比较[J].临床小儿外科杂志，2014，13（1）：13-15，33.

[7]付古月，王亮.腹腔镜下小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的手术配合[J].大家健康（中旬版），2015，9（7）：132.

[8]朱利民，黄河，王艳杰，等.腹腔镜疝囊高位结扎联合脐内侧襞覆盖内环口治疗小儿腹股沟疝的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2015，19（9）：120-121.

The Clinical Comparative Study on Laparoscopic Internal Closure of Inguinal Hernia and High Ligation of Open Hernial Sac in Children

ZHANG Chunyang Department of General Surgery, Lianyungang Maternal and Child Health Care Center, Lianyungang Jiangsu 222006, China

ObjectiveTo investigate and compare the effect of laparoscopic internal closure of inguinal hernia and high ligation of open hernial sac.Methods60 children with indirect inguinal hernia in our hospital from July 2012 to December 2016 were enrolled in this study, in accordance with the double blind method standard were divided into two groups, control group (open treatment) and treatment group (laparoscopic surgery).After treatment, two groups of intraoperative and postoperative conditions were compared.ResultsThe treatment group of intraoperative and postoperative conditions were better than the control group.The difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe clinical effect of laparoscopic surgery for children with inguinal hernia is accurate, the postoperative recovery of children is rapid, has low recurrence rate.

indirect inguinal hernia; laparoscope; high ligation of hernia sac

R726

A

1674-9308（2017）14-0161-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.086

江苏省连云港市妇幼保健院普外科，江苏 连云港 222006