医学生自主学习能力的影响因素研究

谷绍娟宋治张如旭黄伟

医学生自主学习能力的影响因素研究

谷绍娟1宋治1张如旭1黄伟2

目的医学生在学习过程中必须养成自主学习能力，而这种能力可能受到不同因素的影响。本研究确定了医学生自主学习能力的相关因素。方法采用自主学习问卷对中南大学湘雅医学院2011级和2012级160名临床五年制本科医学生进行调查，根据学习成绩将学生分成优良组、中等组和及格组，并进行3组问卷结果的Spearman相关分析；采用定性的方法和内容分析方法，对其中20名学生进行半结构化的深入采访。结果获得152份问卷结果，回收率95%（152/160）。自主学习的正相关因素是自我调控和学习策略（P＜0.05），以及教学环境和学习动机（P＜0.01）。20名学生深入采访结果显示家庭、同学、教师、教育环境和学生自身5个方面与自主学习能力相关。结论外因必须通过内因起作用，促进因素必须在个人的基础上，才能减少抑制因素的影响，提高学生的自主学习能力。

自主学习；问卷；医学教育

自主学习（self-regulated learning，SRL）是与传统被动接受的学习方法相对应的一种现代化有效的学习方法，被认为是教育的一个关键点。自主学习是在学生个人积极参与的基础上，通过个人、行为、动机和认知方面的努力，实现有价值的学习目标。医学生面临着繁重的学习压力，课程任务重，还需要完成见习、实习、科研等，运用自主学习能力，采取有效的自主学习方法将有助于提高医学生的学习效率。国外已进行相关自主学习相关研究[1-2]。国内也开始重视自主学习模式在教学中的主体地位[3]。本次研究旨在通过量表和采访2个方面了解医学生自主学习能力的相关因素，加强促进因素的作用，减少抑制因素的影响，以提高医学生的自主学习能力。

1 材料与方法

1.1 参与者

研究人群由中南大学湘雅医学院2011级和2012级临床五年制本科医学生（160名学生）组成。为了更好的研究自主学习的相关因素，并保证采样结果的最大变化，根据学生学习成绩排名分为3组，优良组、中等组和及格组。采用《大学生学习自主量表》[4]，包括自我调控、学习策略、内容与环境、学习动机4个方面。量表采用肯定或否定方式陈述，用Likert量表的5级反应制。正向陈述的选择题这五级相应分值为5分、4分、3分、2分和1分,反向陈述的选择题则反向记分。

为了更好和更深入地了解学生的观点，我们采用定性方法，选择对能提供最好和最完整信息的学生参加半结构化的、深入的采访。在定性研究中，当采样数据出现饱和时提示抽样完成。20名学生接受完访谈后出现数据饱和现象。采访由研究人员在同一地点进行。

1.2 数据采集

自主学习调查问卷由研究者在课后分发，收集，并告知学生可以参与深入采访研究，在自愿参加的学生中选择能提供最好和最完整信息的学生参加。研究者与每个参与者进行深入的访谈，并确保个人信息的保密性，以数字录音机进行采访记录，收集必要的信息。主要问题是：你认为什么因素会影响你的自主学习能力？完成访谈的学生均获得一份礼物。2个月的时间内结束了所有的采访。

1.3 数据分析

使用SPSS17.0进行统计分析，采用Spearman相关性进行单因素分析，P＜0.05，差异有统计学意义。采用常规的内容分析方法来采访收集的信息分析，从文本数据中提取可靠和可信的结果。具体采用Graneheim UH等人的研究方法[5]。使用MAXqda软件进行信息的组织。

2 结果

2.1 自主学习成绩相关因素

共收集了152/160份电子问卷，回收率为95%。Spearman相关分析发现了调查因素在统计学上与学习成绩显著相关。自我调控（r=-0.10，P＜0.05）、学习策略（r=-0.12，P＜0.05）、内容与环境（r=-0.11，P＜0.01）、学习动机（r=-0.16，P＜0.01）更好的医学生学习成绩更好（表1）。

表1 影响自主学习的因素

2.2 自主学习的影响因素

共有20名医学生进行了深入采访。参与者包括9名男性（45%）和11名女性（55%）。参与者的平均年龄是（22.28±1.32）岁。分类和整合的结果，得到了5个主要的影响因素。

2.2.1 家庭 （1）促进作用：参与者6：家中的每一个人都在努力学习和工作，这对于我来说是一种激励；参与者17：我的母亲是一个医生，她熟悉我的课程，并帮助我明确未来的研究方向。（2）抑制作用：参与者1：我的家庭条件不好，需要自己挣生活费来养活自己，有时候因为太累，上课会打瞌睡。

2.2.2 同学 （1）促进作用：参与者14：见习课后同学之间互相练习体格检查，学习上可以相互促进；参与者10：我同学喜欢课余在网络上下载学习课件进行强化学习，我认为这种方法很好。（2）抑制作用：参与者15：如果我身边的同学都不上进，没有人愿意学习，这对我肯定不好。但如果有人做得比我好，我也会努力去计划和学习；参与者11：大学同学从早上到晚都在忙自己的事情，不太关心别人，这降低了我的学习动力。

2.2.3 教师 （1）教师个人特征：参与者11：如果老师教我课堂内容后，能布置一些有趣的课后作业，起到反复提醒和记忆的作用，有机会她还能指出错误，这将有一个非常积极的影响；参与者9：教师和学生之间关系融洽可以产生积极的影响。（2）教师教育特色：参与者12：我喜欢读书报告会的形式来学习知识；参与者18：老师积极、有效地讲课，不浪费时间，布置作业，然后给你一个小测验检验学习效果，我认为这非常有效。

2.2.4 教育环境 （1）促进作用：参与者18：一个合适的环境和设备是大学生发自我调节的重要因素之一。例如有一个新的医学模型可以激励那些不喜欢学习的学生；参与者3：一个良好的教育计划可以激励学生，引导他们学习动机和兴趣，但不适合的计划则可能起到相反作用。（2）抑制作用：参与者5：基础课程太过理论和枯燥。我们研究微积分和老鼠等，在以后的工作中根本不会用到这些；参与者16：有时下午一点就开始上课，有些昏昏欲睡，自我感觉学习效果不理想。

2.2.5 学生自身 （1）促进作用：参与者8：我认为最重要的促进自我调节的因素是你有强烈的成功愿望，这能激励你。（2）抑制作用：参与者16：一个人90%的自我调节取决于他/她的日程安排。如果没有积极性，即使你强迫他们学习，他们也坚持不了几天。

3 讨论

本次研究表明，影响自主学习因素包括家庭，同伴，教师，教育环境以及学生的个人特点5个方面，与Jouhari Z等人的研究结果相似[6]。本研究发现好的家庭环境和情感支持可以促进学生自我调节能力。同伴可以通过鼓励、支持和分享他们的经验对自主学习产生积极的影响。国内其他相关研究也表明家庭的重要性[7]。

教师个人魅力和教育方法在学生自主学习中起重要的作用。Endedijk MD[8]的定性研究结果表明，通过制定初始的学习目标，教师的自我调节可以影响学生自律，使用有效的教学方法也能提高学生的自我调节。

本次研究结果显示，大学环境可以影响医学生自主学习。有调查显示，繁重的课程安排和压力大的医疗环境都将对医学生造成影响[9]。Boekaerts M等人[10]的研究中也发现，学生自律以及班级环境和氛围直接影响医学生的学习，学校和教师可以为医学生创造更好的学习环境。

本研究显示学习动机可以提高学生的自主学习，人的欲望和动机是非常重要的自我调节能力，个人的欲望和内在动机可以影响其他因素，无望、压力、焦虑和动机缺乏是自我调节的障碍。Stegers-Jager KM等人[11]通过对医学新生的回顾性研究表明，高动机和高效率能提高医学生的自主学习。Van NH等人[12]发现压力大和焦虑的医学学生自律能力较差。

这项研究对于医学教育改革有一定的指导意义，并用以加强医学生的自主学习能力，如减少学习压力，改善教师与学生的互动，增加与未来的职业生涯有关系的授课内容，鼓励同学间合作互助学习，以及鼓励课程的趣味性和吸引力等。

本研究还是存在一些不足，首先，本研究的结果只调查了大四和大五的五年制临床系本科生。虽然研究者尽量保证参与者的最大变化，并兼顾采样和参与者的特点，可能还是存在结果欠全面。其次，研究人员发现成绩差的学生大多不愿意参与研究。扩大样本量和扩展样本范围可能是我们的进一步研究目标。

[1]Yip MCW.Differences in learning and study strategies between high and low achieving university students: a Hong Kong study[J].Educational Psychology，2007，27（5）：597-606.

[2]Yip MCW.Differences between high and low academic achieving university students in learning and study strategies： a further investigation[J].Educational Research & Evaluation，2009，15（6）：561-570.

[3]耿劲松，唐望晶，王国华，等.医学生自主学习能力评价指标体系的构建[J].中国高等医学教育，2015，27（5）：55-56.

[4]袁红梅.大学生学习自主性量表的修订及区域性常模的建立[D].长沙：湖南师范大学，2005：8.

[5]Graneheim UH，Lundman B.Qualitative content analysis in nursing research ： concepts， procedures and measures to achieve trustworthiness[J].Nurse Educ Today，2004，24（2）：105-112.

[6]Jouhari Z，Haghani F，Changiz T.Factors affecting self-regulated learning in medical students：a qualitative study [J].Med Educ Online， 2015，6（20）：28694.

[7]乌孜土尔克·巴格拉西，李军，关素珍，等.新疆不同民族医学生学习动机、自主学习能力及影响因素分析[J].新疆医科大学学报，2015，38（4）：520-523.

[8]Endedijk MD.Student teachers’ self-regulated learning[M].Netherlands：Utrecht University，2010：8-14.

[9]Reaume D， Ropp T.Learning in medical school：transition issues，strategy use，and self-regulation[J].Canadian Journal of Higher Education，2005，35（4）：27-53.

[10]Boekaerts M，Cascallar E.How far have we moved toward the integration of theory and practice in self-regulation?[J].Educational Psychology Review，2006，18（3）：199-210.

[11]Stegers-Jager KM，Cohen-Schotanus J，Themmen AP.Motivation，learning strategies，participation and medical school performance[J].Medical Education，2012，46（7）：678.

[12]Van NH， Laohasiriwong W， Saengsuwan J，et al.The relationships between the use of self-regulated learning strategies and depression among medical students：an accelerated prospective cohort study[J].Psychology, Health Medicine，2015，20（1）：59-70.

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Factors Affecting Self-regulated Learning of Medical Students

GU Shaojuan1SONG Zhi1ZHANG Ruxu1HUANG Wei21 Department of Neurology, Third Xiangya Hospital of Central South University, Changsha Hu’nan 410013, China; 2 Emergency Department

ObjectiveMedical students must develop autonomous learning ability in the course of their study, which may be affected by different factors.This study identifies the related factors of medical students' autonomous learning ability.MethodsThe questionnaire survey was conducted in Xiangya Medical College of Central South University 2011 grade and 2012 grade, 160 clinical five year undergraduate medical students with autonomous learning, according to the academic record,the students were divided into good group, middle class and passing group, spearman correlation analysis of 3 groups of questionnaires was conducted.Using qualitative methods and content analysis methods, semistructured interviews were conducted among 20 of the students.Results152 questionnaires were obtained, with a recovery rate of 95% (152/160).The positive factors of self-regulated learning were self-regulation and learning strategies (P＜0.05), and the teaching environment and learning motivation (P＜0.01).In depth interviews with 20 students, the results show that 5 aspects of family, peer, teacher, educational environment and personal factors were related to self-regulated learning ability.ConclusionExternal causes must play a role through internal factors, and the promotion factors must be on the basis of individuals in order to reduce the impact of inhibition factors and improve students' autonomous learning ability.

self access learning; questionnaire; medical education

G642

A

1674-9308（2017）14-0032-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.016

湖南省教育科学“十二五”规划2015年度立项课题（XJK015BZXX071）

1 中南大学湘雅三医院神经内科，湖南 长沙 410013；2 急诊科

黄伟