CBL教学法在妇产科见习中的应用

李丽萍，陆相辉，刘丽晶，刘杰，刘春静，曹俊丽

齐齐哈尔医学院附属第三医院妇产科，黑龙江齐齐哈尔 161000

CBL教学法在妇产科见习中的应用

李丽萍，陆相辉，刘丽晶，刘杰，刘春静，曹俊丽

齐齐哈尔医学院附属第三医院妇产科，黑龙江齐齐哈尔 161000

目的探讨CBL教学法在妇产科见习中的应用效果。方法将医学见习生随机分成两组，CBL教学模式组和传统教学模式组，采用对两组见习生问卷调查的形式，对比其教学评价结果。结果CBL教学模式组的见习学生和带教老师的满意程度显著高于传统教学模式组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论CBL教学法更适合妇产科见习生的学习。

CBL教学法；妇产科；见习

妇产科学是实践性和理论性都比较强的一门学科，临床见习又是妇产科学教学过程中的比较重要的环节，见习生通过见习可以巩固理论知识，还可以对其实践和思维能力进行锻炼，为临床实习工作奠定基础。实践表明传统的教学模式下见习生的学习热情不高、主动性较差、临床实践课安排不足，在考试前期学生经过强化记忆，然而并不能深刻的理解疾病，难以形成临床思维，并不能有效帮助学生解决临床早期实践性的问题。为了增强学生对妇产科疾病的认识与了解，提高临床处理的能力，该科室引进了 CBL（Case-Based Learning,CBL）教学法[1-2]，并在教学实践中取得了显著的成效，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该科妇产科的见习生46名，将其随机分成两组，CBL教学模式组（23名），传统教学模式组（23名），两组学生分别指定一位富有经验的带教的老师，见习时间为3 h。

1.2 方法

1.2.1 CBL教学法 ①选择合适的病例是CBL教学法最基本的要求，所以所选的案例要符合妇产科教学大纲的明确要求，且案例应当具有典型性和真实性。带教老师根据选择的病例，积极引导学生对出现的临床问题进行分析并解决，提高学生在面对临床实践问题时处理问题的能力。例如在给学生讲解异位妊娠这一课时，病例选择可以如下：女性患者，29岁，主要病因是停经63 d，阴道不规则出血26 d，住院进行治疗。专科检查：外阴呈已婚已产式，阴道存在少量的血性分泌物，未有明显异味，且较为顺畅，双侧附件、子宫、宫颈查体未见异常。体格检查：生命体征平稳，皮肤黏膜未见苍白或黄染，口唇红润，肺、肝及腹部未出现的异常，精神状态良好。辅助检查：患者阴道后穹窿穿刺抽取5 mL血，不凝；尿人绒毛膜促性腺激素呈弱阳性，人绒毛膜促性腺激素115.60 IU/L；彩超检查提示右侧附件区有异常回声并伴有盆腔积液。

②组织学生分别模拟患者和医生这两个角色角色，对患者进行问诊、采集病史，并选择适当的检查项目，对患者的病情进行讨论并做初步判断。制定最合适的治疗方案，并由带队老师对实习学生的讨论和表现情况打分评价。

1.2.2 传统教学法 临床上常采用的见习教学模式有3种：①灌输式的教学模式，采用这种方式的学生对待学习的热情不高、主动性较差，无法激发学生的积极性；②采取观看视频的方式，在实际应用中发现学生用这种方式学习的效果较差，对于一些手术录像中复杂的操作过程学生易出现看不懂的现象，越看越模糊，最终导致学生提不起兴趣；③真实的临床患者，随着医学院校的不断扩招，学生的数量近年来呈现不断增加的趋势，因此来院见习的学生也不断增加，采用这种方式，常常得不到患者的配合与理解。在这次的调查中采用灌输式的见习教学模式。CBL教学模式组：带队老师要对课堂的节奏有着较好的把控力，教师应及时对同学讨论完的问题进行总结和引导，对出现错误的地方进行剖析和更正，并对该次见习课的重点及学生难以理解的内容适当的进行理论上的重点讲解，直至确定每位同学都能掌握知识点后再对下一个问题进行讨论。带队教师在课堂学习结束时对学习内容进行总结，并对对实习学生的讨论和表现情况打分评价。

1.3 观察指标

为探究该次CBL教学法在妇产科见习中的应用效果采用问卷调查的方式：该次问卷调查借助网络平台进行调查，采用无记名的方式。调查对象包括参加妇产科见习的学生及带教老师。问卷调查的主要内容有以下几个方面：提高学习效率、调动学生积极性、活跃课堂气氛、提高学生综合素质能力、提高竞争与合作意识、提高语言表达能力、培养临床思维模式、融洽师生关系等。问卷调查满分为100分，效果良好为90～100分，效果一般为60～90，效果不佳为<60分，学生的满意是指效果良好（90～100 分）。

1.4 统计方法

将研究数据使用SPSS 11.0统计学软件进行统计学分析，计数资料均用[n（%）]表示，行 χ2检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

通过问卷调查表学生得分表明CBL教学模式组的见习学生和带教老师的满意程度显著高于传统教学模式组，只有少数同学认为效果一般或者效果不佳（详见表1）。同时带教老师根据学生在课堂上的表现填写教学评估表，主要从宏观角度对CBL教学法进行评估，包括CBL教学法应用效果和前景。带队教师认为CBL教学模式组学生的临床思维能力和课堂气氛等方面都显著优于传统的教学模式组的学生。

表1 两组见习学生对各自教学模式的满意度情况[n（%）]

3 结论

医学是一门发展较快的生命科学，其最重要使命是培养出具有高水平的人才。而我国医学方面现存的教学模式中普遍存在弊端，其中较大的弊端是教学与实践脱节，学生所学习的理论知识并不能很好地解决临床上存在的问题，最终导致进入临床后缺乏处理临床问题的能力，面对真实的病例无从下手[3-4]。同样，在妇产科存在着这种问题。临床见习是妇产科教学的重要组成部分，也是训练学生临床实践能力与临床思维模式的重要途径，通过较好的见习模式可以满足新时期妇产科见习的要求，其中CBL教学模式就取得了较好的应用效果[5]。

CBL教学模式指的是在人为控制的环境中，模拟出现实的医疗环境，提供出具体的典型的病例，学生模拟医生的角色，对患者进行问诊，结合病史能够做出初步的诊断制定最合适的治疗方案[6]。现CBL教学模式已经获得国内外医学教育专家的一致好评。CBL教学模式打破传统的“以教为主”的学习模式，促使学生由被动学习变主动，充分发挥了其主观能动性，同时体会到了临床上真实的病例，为进入临床工作打下基础，同时CBL教学法加强了理论与实践相结合的原理，通过听取带教老师的讲解与同学间的讨论进而加深对妇产科常见典型疾病的了解[7]。对带教老师而言，通过编写CBL相关问题，扩大其知识面，增强了对不同医学课程间的认识。

然而CBL教学法在应用的过程中也存在一些问题，例如对师资、设备场地等条件要求较为严苛[8]。另外一个方面，由于见习生在首次接触临床时的临床思维方式存在偏差，往往有见习生在讨论时一言不发，带教老师对于见习生的成绩评价也成为一个难题。最关键的是，带教老师在较短的见习时间内如何选择出合适的融会基础学科知识同妇产科学的案例，从而便于学生系统地掌握知识，并进行讨论和分析。在今后的工作中将对上述问题进行进一步的探索，并使其得到逐步完善解决。

[1]李梅清.CBL教学模式在高校妇产科临床见习教学中的应用[J].科教文汇旬刊,2013(7):82-83.

[2]杨雅杰,郭敏云,曹文静,等.CBL结合PBL教学法在《妇产科护理学》教学中的应用[J].护理研究,2016,30(32):4048-4050.

[3]张凤勤,陈红宇,丁娟,等.PBL联合CBL教学法提高护理本科实习生临床能力的效果评价[J].护理管理杂志,2016,16(8):589-591.

[4]王长远,曹涛,秦俭,等.情景教学结合CBL教学在七年制急诊医学实习中的应用[J].现代生物医学进展,2015,15(2):347-349.

[5]乔安花,王蓓,岳立萍,等.PBL联合CBL教学法在护理本科生教学查房中的应用[J].护理研究,2014(31):3950-3952.

[6]李瑞兰,宁玉梅,吕玲.PBL结合模拟病人教学在妇产科临床见习带教中的应用[J].中华医学教育探索杂志,2010,9(1):102-105.

[7]祝洪澜,吴燕,王建六.改良式以问题为基础学习教学方法在妇产科学临床实习中的应用[J].中华医学教育杂志,2011,31(4):562-564.

[8]杨英捷,刘翊,李琴芬.参与式可视性教学法在妇产科学临床见习中的应用[J].贵阳医学院学报,2003,28(5):452-453.

R-4

A

1672-5654（2017）06（a）-0081-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.081

2017-03-02）

齐齐哈尔医学院教育科学研究项目(QYJY20160038)。

李丽萍（1978-），女，黑龙江齐齐哈尔人，本科，主治医师，研究方向：妇产科。