环节质量控制在血液透析室医院感染管理中的应用研究

陈霞

江苏省南通市老年康复医院血透室，江苏南通 22600

环节质量控制在血液透析室医院感染管理中的应用研究

陈霞

江苏省南通市老年康复医院血透室，江苏南通 22600

目的研究环节质量控制在血液透析室医院感染管理中的应用方法与效果。方法研究对象取该院2016年1月—2017年1月血液透析室患者总共67例，采用掷硬币法分组。一组为对照组，32例患者，给予常规护理。另一组为实验组，35例患者，针对医院感染给予环节质量控制。比较两组的效果。结果对照组患者感染发生率为25.00%（8/32），总满意度为78.12%（25/32）；实验组患者感染发生率为8.57%（3/35），总满意度为94.29%（33/35）。两组相比较，实验组医院感染发生率较低，满意度较高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论血液透析室实施环节质量控制，对降低医院感染发生率有确切作用，患者满意度高，建议推广。

血液透析室；医院感染；环节质量控制

血液透析为肾功能不全和肾功能衰竭等患者主要治疗方法，对挽救生命有极大意义；但治疗后并发症多，其中以医院感染发生率较高，需要采取有效控制措施，降低发生率，防止医院感染。环节质量控制以预防为主，通过有效控制措施预防非预期的结果。该文研究对象取该院2016年1月—2017年1月血液透析室患者总共67例，总结环节质量控制实施方法及效果，报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象取该院2016年1月—2017年1月血液透析室患者总共67例，采用掷硬币法分组。一组为对照组，32 例患者，给予常规护理，均龄（47.58±2.31）岁，43～75岁之间，男女分别18例、14例；疾病分布：7例慢性肾炎，4例高血压肾病，4例糖尿病肾病，8例多囊肾肾衰竭，9不明原因肾衰竭。另一组为实验组，35例患者，针对医院感染给予环节质量控制，均龄（50.11±3.52）岁，43～76岁之间，男女分别20例、15例；疾病分布：7例慢性肾炎，4例高血压肾病，5例糖尿病肾病，9例多囊肾肾衰竭，10例不明原因肾衰竭。研究开始前已征得患者及家属同意，并获签知情同意书。该次研究不违背医学伦理标准。两组年龄、性别和疾病分布等信息，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 无菌操作 保证血液透析各个环节都按无菌原则操作，对于重点环节，做好监控及落实，包括肝素准备、动静脉内瘘穿刺、分离管路回血、管路安装和预冲、连接管路上机和静脉留置管换药等。

1.2.2 手卫生 医护人员手是医院感染主要传播媒介，洗手为控制感染最有效和最简单的方式。在科室内开展全员培训，内容有手卫生和六步洗手法。通过教育和培训，使全部人员都能认识手卫生重要意义，掌握六步洗手法。制作六步洗手法分解图，粘贴在洗手池旁，图文并茂，便于人员参照。感控人员负责监督护士手卫生情况，一有问题，立即纠正。接触患者前后，接触患者不同部位，接触不同患者和无菌操作前，应严格手部消毒或洗手。

1.2.3 消毒隔离 划分污染区、清洁区和半污染区，在两班之间执行清场制度，上午班透析后，清理垃圾，湿式清扫地面，并消毒，更换床单、枕套和被套，透析机和治疗车表面，使用含氯消毒液擦拭。每日通风，早晚各1次，30 min/次；每日使用空气消毒机消毒空气，早晚各1次，1 h/次。各室拖把和抹布等，严格分开，并标识清楚[1]。

1.2.4 透析水质量 透析过程中透析水的质量，直接影响患者，可引起发热、头痛和低血压等；而远期氧化应激、营养不良、脂代谢紊乱和炎症反应等，都与水污染相关。因此，必须做好透析水质量检查和监督，定期消毒水处理设备，及时更换反渗膜和滤料，确保用水安全。

1.2.5 环境管理和监测 医护人员在更衣室更换工作服，并戴好口罩和帽子，进入透析室。患者进入透析区之前应更换室内鞋。准备间门口粘贴醒目标志，提醒患者自觉遵守。室内鞋浸泡消毒，1次/d。每班结束后，使用浓度500 mg/L含氯消毒剂擦拭消毒机表面，若有血迹污染，使用浓度1 500 mg/L含氯消毒剂，擦拭表面。治疗车应专用，每班使用浓度500 mg/L含氯消毒剂进行消毒。听诊器和血压器专用，使用抹布蘸酒精消毒，1次/周，酒精浓度75%[2]。床单、枕套和被套等一人一用。按SOP要求，监测游离氯和软水硬度，1次/周；对空气、透析用水、物体表面、机器表面和手展开病原微生物培养监测，每月1次，达标：物体和机器表面<10 CFU/m2，透析用水总菌落数<200CFU/m2，空气菌落数<500CFU/m2，手<10 CFU/m2；监测透析用水内毒素，1次/季度，内毒素<2 EU/mL；检测透析用水化学污染物，1次/年[3]。感控组长每月采样跟踪，一旦透析机细菌培养结果不符合要求，应立即采取措施，停用机器，及时修理，待培养合格后方能使用。观察记录两组医院感染例数，组间比较。自制调查问卷，发放给两组，调查护理管理满意度，两组对比。

1.3 效果标准

问卷调查共100分，分不满意、一般和满意3级。不满意：患者评分<65分；一般：患者评分65～90分；满意：患者评分>90分。满意+一般=满意度[4]。

1.4 统计方法

所得实验数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行检验，所得计量资料用（±s）表示，采用t检验，所得计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染发生情况

对照组发生8例，发生率25.00%（8/32），其中3例导管相关性感染，2例呼吸道感染，3例泌尿系感染。实验组发生3例，发生率8.57%（3/35），其中1例导管相关性感染，1例呼吸道感染，1例泌尿系感染。实验组医院感染发生率较低，差异有统计学意义（χ2=1.084 8，P<0.05）。

2.2 满意度

对照组满意度78.12%，实验组满意度94.29%。实验组满意度较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者满意度比较[n（%）]

3 讨论

在血液透析中，液体转换血液约有150 L；部分患者透析时间长，反复深静脉置管或动静脉内瘘穿刺；医护人员2～3班/d，更换频率快；医疗废物中的残留血液、分泌物等，极易滋生细菌；患者免疫差，多伴有程度不同的营养不良、贫血等，由此可见，受多种因素影响，血液透析室为医院感染多发科室，对患者健康和安全有严重威胁。医院感染控制和预防是一项长期而艰巨的任务，针对血液透析室高发、多发特点，必须狠抓控制工作，规范医疗行为，保证患者安全，降低医院感染发生率。环节质量控制围绕预防为主这一中心思想贯彻实施，做好过程、环节控制，使护理管理更具有系统性及计划性，使各项操作有章可循，将事后质量监控转为事前控制、事中管理和事后评价，并将控制工作的重心转移到临床，将关键环节作为重点，及时发现并处理问题，控制感染危险因素，从而实现护理管理可持续性循环[5]。通过环节质量控制，护士改变了既往以感觉为主、凭借经验的习惯，护理判断力、观察力及理解力得到提高。该院将纳入病例分成两组，实验组为环节质量控制，对照组为常规管理，对比发现，实验组医院感染发生率较低，8.57%<25.00%；满意度较高，94.29%>78.13%，证实环节质量控制对减少医院感染有显著作用，应用效果较好，同时护理质量高，患者较为满意，可推广使用。

[1]高海娥,王丽萍,肖秀丽.环节质量控制在血液透析室医院感染管理中的应用效果[J].中华医院感染学杂志,2014,24（7）:1787-1788，1791.

[2]陈忠丽.质量控制管理措施对血液透析室医院感染的影响效果[J].大家健康：学术版,2013,7（4）:195.

[3]宋慧锋.血液透析室内医院感染环节质量控制管理措施分析[J].临床医学工程,2012,19（11）:2016-2017.

[4]张飞英.全方位规范化管理及护理质量持续改进在血液透析患者感染控制中的应用效果[J].中西医结合护理：中英文,2016,2（7）:136-139.

[5]高晓玲.环节质量控制在妇产科医院感染管理中的应用效果[J].临床医学工程,2015,22（2）:197-198.

R19

A

1672-5654（2017）06（a）-0056-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.056

2017-03-08）

陈霞（1980-），女，江苏南通人，本科，主管护师，主要从事老年血透患者的导管护理研究工作。