手术室护理管理对乙型肝炎病毒感染的效果观察

陈万娟，文华

1.重庆三峡妇女儿童医院手术室，重庆万州 404000；2.重庆三峡中心医院急诊医学科急救部，重庆万州 404000

手术室护理管理对乙型肝炎病毒感染的效果观察

陈万娟1，文华2

1.重庆三峡妇女儿童医院手术室，重庆万州 404000；2.重庆三峡中心医院急诊医学科急救部，重庆万州 404000

目的探究分析手术室护理管理对乙型肝炎病毒感染的效果。方法选取2015年手术室护理工作人员20名参与该次研究，作为观察组；同时选取2014年手术室护理工作人员17名，作为对照组；该院自2015年初开展加强手术室护理管理工作，对比两组护理人员护理知识评分以及质量评分。结果观察组护理人员对乙型肝炎病毒的护理知识评分、护理质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对手术室进行乙型肝炎病毒感染进行护理和管理，能提高手术室护理人员的护理水平，还能有效地遏制交叉感染的发生。

手术室；乙型肝炎病毒感染；护理；管理

乙型肝炎是血源性传播疾病之一，医院是该种疾病聚集和传播的重要途径，因医院手术室实施手术治疗的过程中，锐利的器械应用频率较高以及与开放创面的接触时间过长，致使患者的血液接触的时间越长也就相对增加感染的发生率[1]。近些年以来，不断增加的乙肝病毒携带者因同时存在外科疾病时，需要进行手术治疗，而治疗中的分泌物、排泄物、体腔液以及血液等是引发交叉感染的因素[2]。如手术操作及麻醉器械及物品处理不妥，或者相关工作人员自我保护意识不够，都可能发生乙型肝炎的交叉感染，故对手术室采取有效的护理管理措施，对避免乙型肝炎病毒的传的工作意义重大，特将该院的成果整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年手术室护理工作人员20名参与该次研究，作为观察组；同时选取2014年手术室护理工作人员17名，作为对照组；观察组护理人员其中护士长1名，护师3名，护士16名；年龄21～49岁，平均年龄（35.67±3.41）岁；男性2名，女性18名。对照组护理人员其中护士长1名，护师3名，护士13名；年龄21～50岁，平均年龄（35.09±3.88）岁；男性2名，女性15名。两组研究对象基本资料经比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

该院自2015年初开展加强手术室护理管理工作，对照组为未开展期间，实施常规护理管理，观察组则实施加强护理管理措施，具体操作如下：首先组成相关调研小组，针对以往手术室乙型肝炎病毒感染情况以及所存在的问题进行总结，然后制定具有针对性的护理管理措施。

1.2.1 术前准备 对于准备择期进行手术治疗的患者，在手术前应做好常规肝功、梅毒等检查，进而充分的掌握患者的病情，如患者一旦检测结果是阳性，立即按照相关污染手术流程实施严格的处理，而急诊患者手术时，为防万一应根据特使感染手术进行治疗，且应用特殊隔离方式启动专用手术室，并根据患者的病情准备相应的手术治疗物品和器材，治疗中的物品和器材尽量的选用一次性，在治疗的过程中，杜绝一切无关人员，由专门人员负责手术中的配合和巡回工作，在运送该类患者时，应使用专用推车[3]。

1.2.2 术中护理 在手术的治疗中，要密切配合操作人员，对使用的器材、物品、切除标本进行严格的管理；对术中使用后的敷料（不点数）放入过氧乙酸（0.5%）浸泡；对点数的敷料，点数后将其放入专门的污物袋中及时焚烧；对切除后的标本及时放入专门的标本容器中，并做好详细的标记HBsAg（阳性）；对手术治疗中吸引后的体液和血液等消毒处理后，进行专门处理。

1.2.3 术后护理 患者在手术后的护理方法是隔离、杜绝发生交叉感染最关键的护理过程，术后，将参与治疗的所有相关手术人员在治疗时身着的隔离物品（衣服、帽子、口罩、鞋套）等全部脱至该手术室，应用过的器械及时放入洗涮间，并使用过氧乙酸（0.5%）浸泡30 min将其使用流水进行冲洗，然后对其进行擦干并包好，在对其进行高压消毒后放回原处备用；对手术治疗中使用的一次性物品全部放入污物袋中进行焚烧[4]；对该手术进行清洁时，应使用该手术室专门工具（抹布、拖把等）；以上物品使用完必须消毒；在墙壁下1 m处使用过氧乙酸（0.5%）浸泡进行擦拭；室内的空气使用臭氧杀菌机照射时间在2 h以上；以上操作均由巡回人员完成。

1.2.4 手术室护理人员的自我保护措施 手术室相关人员做好自身皮肤的保护，如在手术前皮肤存在损伤，不能参加本次手术治疗过程；在手术时需要佩戴双层手套，在手术完毕后及时使用碘伏洗手后，才能离开手术室；在手术的过程中，尽可能控制血水溅出的范围；手术中操作人员应穿戴具有防渗材质的手术服装或穿戴一次性塑料围裙；在手术操作中选择不用手传递，可以将锐利的器械放到中介物中，操作者再将其拿起，有效地避免因手部传递引发的刺伤；在手术中发生损伤，应立即将手套脱下，然后将损伤的下肢自然垂下，对受损的位置在自心脏部位向外方向挤压，清除污血，并使用生理盐水将其损伤部位进行反复的冲洗，之后在使用碘伏进行消毒和包扎；在受损伤后24 h注射乙肝疫苗（10 μg）和免疫球蛋白（1支）；定期对自身的肝功进行检测，并定期注射乙肝疫苗[5-7]。

1.3 观察指标

对比两组研究人员对乙型肝炎病毒相关知识的掌握情况以及实际操作评分。采用考核问卷的形式开展，对手术室所有相关人员进行考核；护理质量由护士长和主治医师进行综合判定；总分为100分，总分的平均分90分以上为优秀；80～89分为良好；70～79分为尚可；70分以下为差。

1.4 统计方法

该次研究中所有采集的数据均应用SPSS 16.0统计学软件进行统计和分析，计量数据（护士了解程度以及护理质量）采用(±s)表示，并实施 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组护理人员对乙型肝炎病毒的护理知识评分、护理质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 1。

表1 对比两组护理人员护理知识评分以及质量评分[（±s），分]

表1 对比两组护理人员护理知识评分以及质量评分[（±s），分]

组别 护理知识评分 护理质量观察组(n=20)对照组(n=17)tP 97.86±0.62 89.65±0.55 42.252 0.000 99.45±0.25 91.23±0.12 123.800 0.000

3 讨论

手术室是医院的重要科室之一，近些年以来，不断增加的乙肝病毒携带者因同时存在外科疾病时，需要进行手术治疗，而治疗中的分泌物、排泄物、体腔液以及血液等是引发交叉感染的因素，针对手术室乙肝病毒感染问题主要因素包括以下几方面：①隔离。手术室护士在日常护理工作中,可能会意外接触到含有乙肝病毒的血液；手术室的工作环境比较密闭，手术室护士的工作强度大、抵抗力降低，如果存在乙肝病毒侵入，则容易导致乙肝病毒感染。在手术的治疗中因对乙型肝炎病毒感染患者未进行隔离，因此该类的患者分普通患者同在一间手术室内治疗，会增加其他患者发生感染，而相关手术人员随意进出手术室，也是发生感染的因素。②认知。如果急诊手术患者为诊断前的乙肝患者或者处于潜伏期的乙肝患者，手术室护士在手术特殊性以及紧迫性的影响下，导致防护和隔离措施不合理,进而就会导致感染传播。少数医护人员对乙型肝炎病毒的危害性认识不够，特别是急诊手术时，因患者此时的生命危重，对HBsAg的检查时间较长，故出现忽略和省略的情况发生，导致HBsAg（阳性）患者与正常患者应用相同的方法进行诊治[8]。③污染物品处理含有乙肝病毒感染血液的注射针头、缝合针刺伤手术室护士皮肤；手术刀、布巾钳、手术刀、骨折碎片以及克氏针等锐利器械刺伤;器械意外脱落、松动、骨科力量性操作等污染手术室护士粘膜、皮肤以及眼睛；手术室护士的破损部位皮肤意外接触到含有乙肝病毒感染的体液或者血液等[9]。手术中因使用锐利的器材，难免会发生划伤和割伤，而患者的血液、分泌物等感染源进行伤口，引发乙型肝炎病毒。术后，对存在乙型肝炎病毒患者的污染物或应用的医疗器械处理不当。④相关工作人员自我保护意识不足部分手术室护士并没能正确认识乙肝的传染性，因此缺乏足够的重视，没有进行严格的隔离技术操作，没能有效处理污染物品，最终增加感染发生率。

对手术室加强乙型肝炎病毒感染护理管理措施是遏制和抑制乙型肝炎病毒传播的最有效的方式通过本次管理护理工作中实施综合干预并加强护理管理，从根本上切断传播的途径，减少发生交叉感染的几率[10]。通过对所有相关人员进行定期的考核后，不仅能增加乙型肝炎病毒的认知度，还能通过在术前、术中、术后以及保护措施后，改善工作中的不足，提高护理技术水平；通过术中紧密的配合，控制发生感染的几率；术后对手术室彻底的消毒能控制传播的感染源[5]。通过该次研究结果显示，观察组护理人员对乙型肝炎病毒的护理知识评分、护理质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

通过以上的阐述和研究结果充分的说明，对手术室进行乙型肝炎病毒感染进行护理和管理，能提高手术室护理人员的护理水平，还能有效地遏制交叉感染的发生，提升手术室护士针对乙型肝炎病毒的自我防护意识，亦能有效预防和控制乙型肝炎病毒传播。

[1]张莉.手术室护理人员职业暴露的情况及分析[J].中国医药指南,2016,14(13):296-297.

[2]田津泽,陈窈丽.手术室护士锐器刺伤的原因分析及防护措施探讨[J].中外医学研究,2016,14(26):159-161.

[3]赵江丽,刘军,涂显春,等.某医院2011-2012年医务人员职业暴露监测[J].中国消毒学杂志,2014,31(1):80-81.

[4]安娜.乙肝病毒感染者手术过程中的护理管理分析[J].大家健康,2016,10(7中旬版):197.

[5]李平.某院2011-2013年血源性职业暴露监测分析[J].现代医药卫生,2014,30(14):2228-2229.

[6]陈建伟,韩立海,孙吉花，等.医务人员血源性职业暴露危险因素的预防[J].中华医院感染学杂志,2015,25(8):1909-1911.

[7]龚玲,刘静,王洁，等.替比夫定治疗慢性乙型肝炎早期病毒学应答对104周疗效的预测价值[J].中华实验和临床病毒学杂志,2015,29(3):232-235.

[8]张伏萍,戴明芳,李晓飞，等.118例血源性职业暴露医务人员暴露情况的调查分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,23(1):95-97.

[9]孙建,徐华,顾安曼，等.中国医务人员职业暴露与防护工作的调查分析[J].中国感染控制杂志,2016,15(9):681-685.

[10]林臻,王萍,黄倩倩，等.154例次医务人员锐器伤分析及对策[J].吉林医学,2016,37(4):913-917.

Observation on Effect of Nursing Management in the Operation Room on the Infection of Hepatitis B Virus

CHEN Wan-juan1,WEN Hua2
1.Operation Room,Chongqing Three Gorges Women's and Children's Hospital,Wanzhou,Chongqing,404000 China;2.Department of Emergency,Chongqing Three Gorges Central Hospital,Wanzhou,Chongqing,404000 China

ObjectiveTo study the effect of nursing management in the operation room on the infection of hepatitis B virus.Methods20 cases of nursing work staff in the operation room in 2015 were selected as the observation group,17 cases of nursing work staff in 2014 were selected as the control group,and the nursing management work in the operation room had been enhanced at the beginning of 2015 and the nursing knowledge score and quality score were compared between the two groups.ResultsThe nursing knowledge score and nursing quality score in the observation group to the hepatitis B virus were higher than those in the control group,and the differences were obvious with statistical significance （P<0.05）.ConclusionThe nursing and management of infection of hepatitis B virus in the operation room can improve the nursing level of nursing staff in the operation room and can effective prevent the occurrence of cross infection.

Operation room;Infection of hepatitis B virus;Nursing;Management

R472.3

A

1672-5654（2017）06（a）-0034-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.034

2017-03-06）

陈万娟（1981-），女，重庆万州人，本科，主管护师，研究方向：手术室护理。

文华（1981-)，女，重庆万州人，本科，主管护师，研究方向：急诊护理，Email：3143754967@qq.com。