具有凶杀行为的抑郁症与精神分裂症患者的作案特征对比

王靖，付培鑫，高燕丽，朱明霞，史天涛

（北京市安康医院司法鉴定中心，北京 101300）

具有凶杀行为的抑郁症与精神分裂症患者的作案特征对比

王靖，付培鑫，高燕丽，朱明霞，史天涛

（北京市安康医院司法鉴定中心，北京 101300）

目的探讨抑郁症与精神分裂症患者凶杀行为司法精神病学鉴定的作案特征。方法将具有凶杀行为的抑郁症（抑郁发作）患者为研究组，共40例；随机抽取具有凶杀行为的精神分裂症患者为对照组，共50例。自制调查表收集两组的一般人口学资料、作案特征等相关数据，并进行比较。结果研究组和对照组的年龄、接受教育时间、职业差异均无统计学意义（P>0.05）。与对照组相比，研究组被害对象多为子女和父母，在杀人后多有自杀行为（70%），凶杀原因以扩大性和间接性自杀为主，以往多有自杀未遂（85%）。研究组以限制刑事责任能力者为主（70%），对照组以无刑事责任能力者为主（56%）。除案发地点外，其他作案特征两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论抑郁症与精神分裂症患者凶杀行为司法精神病鉴定的作案特征存在不同，精神病司法鉴定中应需在鉴别诊断时加以考虑。

司法精神病学；精神分裂症；抑郁症；杀人；作案特征；刑事责任能力

抑郁症和精神分裂症患者均会出现凶杀行为，给他人带来危害，严重影响社会治安。本研究通过司法精神病鉴定中两者案例的回顾性研究，对其作案特征进行探讨，为同行提供信息，以协助甄别两种疾病的凶杀行为。

1 材料与方法

1.1 材料

将2001年1月1日至2014年12月31日北京市安康医院司法鉴定中心受理的、具有凶杀行为的抑郁症（抑郁发作）患者作为研究组，共40例。随机抽取具有凶杀行为的精神分裂症患者作为对照组，共50例。抑郁发作和精神分裂症诊断标准均符合《中国精神障碍诊断与分类标准（第3版）》。

1.2 方法

自制调查表收集一般人口学资料、作案特征等相关数据，抑郁症的病情采用汉密尔顿抑郁量表17项（Hamilton Depression Scale-17，HAMD-17）评定，精神分裂症的病情采用阳性和阴性症状量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）评定，并进行刑事责任能力的评定。采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料

研究组HAMD-17的评分为23.6±4.3，对照组PANSS的评分为84.2±10.9，总体疾病程度都严重。研究组年龄为19～58岁，平均（35±10）岁；对照组年龄为21～65岁，平均（33±11）岁；研究组和对照组接受教育时间分别为（10±6）年、（9±5）年，体力劳动职业者分别占60%、64%，差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 作案特征

两组凶杀行为司法精神病学的作案特征比较见表1。研究组杀害对象多为子女和父母，为30例，占75%，对照组多为非直系亲属和其他一般相识者，为33例，占66%。两组案发地点均以被鉴定人自己家为主，分别为26例（65%）和30例（60%）。研究组中有28例（70%）在杀人后有自杀行为，对照组中有6例（12%）有自杀行为。研究组多以扩大性自杀（9例，占22.5%）和间接性自杀（14例，占35%）为主，对照组以受幻觉、妄想支配（32例，占64%）为主。研究组以往有过至少1次自杀未遂者34名，占85%，对照组有过至少1次自杀未遂者7名，占14%。除案发地点外，其他两组之间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.3 刑事责任能力评定结果

研究组无刑事责任能力者有12例，占30%；限制刑事责任能力有28例，占70%。对照组无刑事责任能力和限制刑事责任能力分别为28例（56%）和22例（44%）。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 抑郁症与精神分裂症患者凶杀行为的作案特征比较（例）

3 讨论

涉及司法鉴定的各类精神病患者中，精神分裂症占31.7%～50.9%[1]，抑郁症占20%[2]左右，两者都可发生凶杀行为。本研究以具有凶杀行为的抑郁症患者为研究组，探讨其与具有凶杀行为的精神分裂症患者之间司法精神病学鉴定的作案特征差异，以帮助提高鉴定的准确性。

本研究显示，两组在年龄、文化程度及职业方面差异均无统计学意义，表明这三项指标对于区别是抑郁症凶杀行为还是精神分裂症凶杀行为无参考价值。既往研究[3-5]表明，精神分裂症凶杀行为与精神病理症状幻觉、妄想密切相关，并认为暴力凶杀行为多是妄想的直接结果，本研究发现，精神分裂症凶杀行为中幻觉、妄想支配导致凶杀行为的占64%，与既往研究类似。多项研究[6，7]报道，抑郁症患者杀人多是扩大性自杀或间接性自杀，部分存在报复性杀人或激惹性杀人。也有学者[8，9]报道，女性抑郁症患者多见于扩大性自杀，而男性多见于激越性杀人或报复性杀人。本研究显示，研究组扩大性自杀和间接性自杀共达到57.5%，但未进行男、女性的比较，还需进一步研究。

有文献[10]报道，90%自杀者患有精神疾病，尤以抑郁症和精神分裂症居多，其中抑郁症自杀行为发生率为28.5%～63.7%。本研究结果发现，抑郁症患者既往自杀率可达85%，高于上述文献报道结果，可能与本研究样本量偏小以及研究对象具有杀人暴力行为导致自杀风险偏高有关。本研究中案发时抑郁症患者的自杀率明显高于精神分裂症患者，与国内学者报道[10]一致，可能与抑郁症患者情绪障碍明显比精神分裂症患者严重，导致患者控制能力下降有关。

本研究结果发现，抑郁症凶杀行为患者中有30%评定为无刑事责任能力，低于国内学者报道的59.5%（22/37）[9]，而本研究限制刑事责任能力比例（70%）高于后者（21.6%）。精神分裂症凶杀行为患者中有56%评定为无刑事责任能力，低于刘双臣等[11]报道的72%及李业平等[12]报道的86.54%（45/52），可能与研究样本量以及责任能力评定标准差异有关。本研究表明，抑郁症凶杀行为患者评定为无刑事责任能力的比例低于精神分裂症患者，可能由于精神分裂症患者凶杀行为多为幻觉、妄想等精神病性症状直接支配，导致实质性辨认能力丧失[13]，而抑郁症患者凶杀行为部分为间接性自杀，为控制能力削弱而非丧失。

本研究初步比较了抑郁症与精神分裂症患者凶杀行为的司法精神病学的部分作案特征，有助于在司法精神病鉴定中进行鉴别诊断。由于样本量尚不够大，无法按性别比较两组患者的作案特征，需要进一步进行研究。

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Comparison of Criminal Characteristics in Depression Patients and Schizophrenics with Homicide Behavior

WANG Jing,FU Pei-xin,GAO Yan-li,ZHU Ming-xia,SHI Tian-tao
（Forensic Science Center,Beijing Ankang Hospital,Beijing 101300,China）

ObjectiveTo explore the criminal characteristics of forensic psychiatry expertise in depression patients and schizophrenics with homicide behavior.MethodsA total of 40 depression（depressive episode）patients and 50 schizophrenics with homicide behavior were randomly assigned into the study group and control group,respectively.Data of demographic and criminal characteristic of the two groups were collected by a self-designed questionnaire,and then were compared.ResultsThere were no statistical differences in age,education level and career between study and control groups（P＞0.05）.Compared with the control group,the victims in the study group were mainly the patient’s children and parents, and most offenders had suicidal behavior after homicide（70%）.In study group,the motives of crime were mainly extended suicide and indirect suicide,and most offenders had attempted suicide（85%）and diminished capacity of criminal responsibility（70%）,which in control group had no capacity of criminal responsibility（56%）.Except for criminal site,there were statistical differences in other criminal characteristics between two groups（P＜0.05）.ConclusionThere are different criminal characteristics between depression patients and schizophrenics with homicide behavior in forensic psychiatry,and these characteristics should be considered when these two diagnoses are distinguished in forensic psychiatry expertise.

forensic psychiatry;schizophrenia;depressive disorder;homicide;criminal characteristic;criminal responsibility

DF795.3

A

10.3969/j.issn.1004-5619.2017.03.006

1004-5619（2017）03-0244-03

2015-08-26）

（本文编辑：张钦廷）

王靖（1969—），男，副主任法医师，主要从事司法精神病学研究；E-mail：wangjingak@sohu.com

史天涛，男，硕士，主任医师，主要从事司法精神病学鉴定及精神科临床工作；E-mail：shitiantao2006@126.com