靳三针结合语言训练治疗脑性瘫痪语言障碍

鲍利利

(泰安市妇幼保健院，山东 泰安 271000)

靳三针结合语言训练治疗脑性瘫痪语言障碍

鲍利利

(泰安市妇幼保健院，山东 泰安 271000)

目的 观察靳三针结合语言训练治疗脑性瘫痪语言障碍的临床疗效，并探讨其作用机理。方法 随机将患儿分为靳三针组、语言训练组和综合治疗组。靳三针组给予靳三针治疗，语言训练组给予语言康复训练，综合治疗组给予靳三针和语言康复训练。观察3组疗效及治疗前后脑血流量变化。结果 靳三针组、语言训练组和综合治疗组总有效率分别为80.5%、77.5%、97.4%。综合治疗组疗效显著优于其他两组(P<0.05)，具有统计学意义。治疗前三组MCA、ACA、BA的收缩期峰值流速(Vs)、平均血流速度(Vm)、血管阻力指数(RI)组间比较(P>0.05)。治疗后MCA、ACA、BA的Vs、Vm、RI比较，靳三针治疗组、综合治疗组组间无显著差异，两组均显著优于语言训练组(P<0.05)。结论 靳三针治疗可增加脑血流量，有利于脑功能恢复，靳三针结合语言训练可提高疗效。

靳三针；脑瘫；语言障碍

依据2006版国际脑瘫定义原则[1]，第六届全国儿童康复、第十三届全国小儿脑瘫康复学术会议于2014年4月通过了我国脑性瘫痪定义：脑性瘫痪是指一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题[2]。脑瘫患儿的大脑血供少于同龄的正常小儿[3]，临床上我们应用靳三针疗法结合语言训练治疗脑性瘫痪语言障碍者3个疗程，发现此综合疗法疗效显著，且能够增加脑血流量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年6月泰安市妇幼保健院康复科的门诊和住院病人，确诊为脑性瘫痪并伴有语言障碍者120例。采用随机的方法将患儿分为靳三针治疗组41例，语言训练组40例，综合治疗组39例。三组患儿的年龄、性别、智力水平、语言障碍分型、脑瘫分型，经统计学分析均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 靳三针治疗组 采用靳三针疗法，选穴四神针(百会穴前后左右各旁开1.5寸，共4穴)、智三针(即神庭穴和左右本神共三穴)、颞三针(耳尖直上为第一针，其同一水平上前后各1寸为第二、三针)、脑三针(即脑户和左右脑空共三穴)、舌三针(即前正中线上，舌骨体上缘0.5寸为上廉泉，其左右各1寸为廉泉左、廉泉右，共三穴)。针刺选用云龙牌0.30*25 mm的1寸针灸针，头部平刺进针。舌三针均向舌根方向直刺，进针0.8寸左右，不留针。每日1次，每周治疗6 d，休息1 d(自行训练)，3个月为1个疗程，共3个疗程。

1.2.2 语言训练组 选择宽敞的房间，室内要求简洁、安静、光线充足、井然有序，墙壁上不要贴多彩的画报，有隔音设施。治疗以一对一训练为主，辅以集体训练。每次训练时间为30 min，每日1次，每周治疗6 d，休息1 d(自行训练)，3个月为1个疗程，共3个疗程。

1.2.3 综合治疗组 采用靳三针治疗结合语言训练。

1.3 观察指标及方法 语言发育评定标准采用中国版儿童语言发育迟缓检查法即中国康复研究中心版的(S-S)法[4]。构音障碍评价标准采用中国康复研究中心版的构音障碍检查法[4]。治疗前后TCD检测大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、基底动脉(BA)的收缩期峰值流速(Vs)，平均血流速度(Vm)以及血管阻力指数(RI)。

1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS18.0统计软件分析，计量资料用F检验，计数资料用χ2检验，P≤0.05代表差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患儿语言障碍疗效比较 三组治疗对脑瘫伴语言障碍者都有治疗效果，靳三针治疗组与语言训练组治疗后疗效相比无显著差异(χ2=0.024，P>0.05)。综合治疗组疗效显著优于靳三针治疗组和语言训练组(χ2=16.106，P<0.05)，说明靳三针结合语言训练治疗脑性瘫痪语言障碍疗效优于单纯的靳三针治疗和语言训练。见表1。

表1 三组患儿语言障碍疗效比较

2.2 三组患儿治疗前后大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、基底动脉(BA)的Vs、Vm、RI比较 见表2～4。治疗前三组患儿大脑中动脉Vs、Vm、RI相比差异无统计学意义，P>0.05；治疗后三组患儿Vs、Vm、RI相比差异有统计学意义，P<0.001，综合治疗组和靳三针治疗组分别与语言训练组相比差异均有统计学意义，P<0.001，综合治疗组和靳三针治疗组相比差异无统计学意义，P>0.05；见表2。治疗前三组患儿大脑前动脉Vs、Vm、RI相比差异无统计学意义，P>0.05；治疗后三组患儿Vs、Vm、RI相比差异有统计学意义，P<0.001，综合治疗组和靳三针治疗组分别与语言训练组相比差异均有统计学意义，P<0.001，综合治疗组和靳三针治疗组相比差异无统计学意义，P>0.05；见表3。治疗前三组患儿基底动脉Vs、Vm、RI相比差异无统计学意义，P>0.05；治疗后三组患儿基底动脉Vs、Vm、RI相比差异有统计学意义，P<0.001，综合治疗组和靳三针治疗组分别与语言训练组相比差异均有统计学意义，P<0.001，综合治疗组和靳三针治疗组相比差异无统计学意义，P>0.05；见表4。

表2 三组患儿治疗前后MCA的Vs、Vm、RI结果比较

注：与语言训练组相比，*P<0.001。

表3 三组患儿治疗前后ACA的Vs、Vm、RI结果比较

注：与语言训练组相比，*P<0.001。

表4 三组患儿治疗前后BA的Vs、Vm、RI结果比较

注：与语言训练组相比，*P<0.001。

3 讨 论

靳三针结合语言训练可以显著提高小儿脑性瘫痪语言障碍的临床疗效，靳三针疗法的介入可以使大脑中动脉、大脑前动脉及基底动脉的收缩期最大血流速度及平均血流速度均有明显的加快。阻力指数是反应血管阻力的特征量，阻力指数明显下降，说明颅内血供高阻力状态得以改善。由此，靳三针疗法可以改善颅内血供高阻力状态，增加脑血流量，有利于脑功能恢复。刘振寰[5]认为：脑瘫患儿的大脑血供低于正常小儿，脑瘫患儿存在广泛性颅内动脉血流动力学改变，其颅内血供特点为高阻力低灌注状态，脑瘫患儿的脑损伤是全面性的，其颅内血供障碍是广泛性的。任何改善和增加颅内血流的治疗方法，对于其全面康复至关重要，且该治疗方法应尽可能早期、长期应用。

小儿脑瘫中以语言发育延迟为主者，属中医学“语迟”范畴；以语言构音障碍为主者，属中医学“五硬”之口硬和“五软”之口软范畴。清代医家王清任，其所著的《医林改错》系统指出：脑髓的充盈程度与年龄有密切的关系，而脑髓充盈与否则关系到个体的智力、语言等发育。正所谓“小儿初生……口不能言，舌不言……至周岁，舌能言一二句……至三四岁，言能成句”[6]。我们选取智三针位于大脑额叶表面的头皮层，是为情感智力所在，主情感、智力障碍。四神针位于顶叶，是大脑皮层的功能定位在头皮23部的投影区，可以提高记忆力。脑三针位于枕叶，其深层正当小脑及大脑皮层枕叶交界处，脑户、脑空三穴为调整脑络之气的要穴。舌三针针刺均向舌根方向，使针感向舌根、口腔、颊部放散，从现代解剖学来说，舌三针位于甲状软骨与舌骨之间，此处主要和后组脑神经之舌咽神经、迷走神经、舌下神经及其分支有关，如疑核、孤束核、喉上神经、喉返神经等，深部有舌下神经的分支和下颌舌骨肌神经等分布，共同支配咽部肌肉、声带的正常功能，其核上性损害可导致失语等症状发生。舌三针定位于此就是通过刺激舌体根部的末梢神经反射性地增强中枢神经系统的兴奋性。中医认为语言行为反应及心理活动共同归属于“神”的概念范畴，而脑又为“元神之府”，脑主神明，主视、听、言、思、行。所以，语言行为异常当主要责之于脑的功能异常。靳三针治疗语言障碍的基础是经络学说，头部诸穴可调和阴阳、扶正祛邪、疏通经络。通过TCD观察脑血流量发现靳三针可以加强患儿的脑血供情况，进而为神经活动的代偿和功能加强提供更充足的物质基础。

靳三针结合语言训练治疗脑性瘫痪语言障碍，二者的机制和治疗角度不同，靳三针通过经络来调整脏腑功能，可以在最大程度上不影响患儿的其他治疗和训练，在留针过程中配合其他方面的康复治疗。语言训练激发大脑的语言功能重组，通过语言学和声学的刺激—反馈实现对生理水平的调整。二者有机结合实现了传统中医理论和现代医学理论的结合，发挥了二者单独应用所没有的优势，具有有效果好且易被患儿接受、易坚持的特点。所以，靳三针和语言训练结合，治疗脑性瘫痪语言障碍是一种理想的选择。

[1] 李晓捷,唐久来,马丙祥,等.脑性瘫痪的定义、诊断及临床分型[J].实用儿科临床杂志,2014,29(19):1520.

[2] 中国脑性瘫痪康复指南(2015)[J].中国康复医学杂志,2015,30(7):749.

[3] 姜伟.小儿脑瘫脑血流多普勒超声检测的研究[J].中国超声医学杂志,1999,15(10):755-756.

[4] 李胜利.语言治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2008:1.

[5] 刘振寰.小儿脑性瘫痪脑血流动力学的研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2005,8(3):677-679.

[6] 王清任.医林改错[M].北京：人民卫生出版社，2005:81.

Analysis of the effects of Jin's 3-needles combined with speech therapyon treating the language disorder of cerebral palsy children

BAO Li-li

(Maternal and Child Care Hospital of Taian,Taian 271000,China)

Objective：To observe the clinical effect of Jin's 3-needles combined with speech therapy training in treating the language disorder of cerebral palsy, and explore its mechanism. Methods：Random allocation was taken to divide patients into the 3 groups, Jin's 3-needles group, language training group and the combined therapy group. Curative effect and cerebral blood flow were examined in post-therapy and pre-therapy stages for all the three groups. Results: The effective rate was 97.4% for the combined therapy group, which was significantly better than that of the other two groups (80.5% for Jin's 3-needles and 77.5% for language training group) (P<0.05). The result has no statistical significance(P>0.05) based on the comparison among Vs, Vm, RI of MCA, ACA, BA in the pre-therapy stage. But in the post-treatment stage, there was no big difference in Vs, Vm, RI of MCA, ACA, BA between Jin's 3 needles group and the combined therapy group, but the result for those two groups was much better than that of language training group (P<0.05).Conclusion: Jin's 3-needles therapy can increase cerebral blood flow and help restore brain function. The combined treatment of Jin's 3-needles and language training can improve the curative effect of the language disorder of cerebral palsy children.

Jin's 3-needles;cerebral palsy;language disorder

泰安市科研计划项目(2016NS1141)。

鲍利利(1983—)，山东泰安人，主治医师，硕士研究生，主要从事儿童脑病的中医康复治疗工作。

R729

A

1004-7115(2017)07-0744-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.07.008

2017-04-08)