中西药联合治疗稽留流产的疗效观察

李莹

（江西省赣州市章贡区南外社区卫生服务中心赣州 341000）

中西药联合治疗稽留流产的疗效观察

李莹

（江西省赣州市章贡区南外社区卫生服务中心赣州 341000）

目的：探析中西药联合治疗稽留流产的临床效果。方法：选取我院2015年2月～2016年12月收治的稽留流产患者88例，随机分为研究组和对照组各44例，术前均用雌激素补佳乐，增加子宫对前列腺素的敏感性，对照组采取米非司酮+米索前列醇治疗，术后给予新生化颗粒，研究组在对照组基础上联合中药方剂治疗，比较两组治疗效果。结果：研究组总有效率93.18%，明显高于对照组，P＜0.05；研究组不完全流产3例，对照组不完全流产15例，均给予刮宫术；研究组刮宫术手术时间（9.2±2.1）min、术中出血量（45.7±10.2）ml、术后阴道出血（2.5±1.1）d，与对照组比较差异显著，P＜0.05。结论：中西药联合治疗稽留流产效果明显，完全流产率高，值得临床推广。

稽留流产；米非司酮；米索前列醇；中药

稽留流产是指宫内胎儿死亡或者胚胎死亡未及时排出的一种特殊型流产，也被称为过期流产，如果宫内死胎无法及时排出，会引起滞留组织与子宫壁粘连，进而造成反复阴道流血，加大清宫的难度[1]。以往多采用西药米非司酮+米索前列醇治疗，虽具有一定疗效，但仍不能令人满意。近年来，采取中西药联合治疗，达到良好效果，本研究探析中西药联合治疗稽留流产的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选取我院2015年2月～2016年 12月收治的稽留流产患者88例，尿妊娠试验呈阳性，伴阴道流血或小腹疼痛，结合影像学检查明确诊断为稽留流产，年龄22～39岁，孕周均小于12周，所有患者术前血、尿常规，肝、肾功能，凝血四项及心电图正常，无口服米非司酮和米索前列醇禁忌证。随机分为研究组和对照组各44例，两组一般资料比较无显著差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组给予米非司酮+米索前列醇治疗，对于刮宫术患者，术后给予新生化颗粒。米非司酮（国药准字H10950347）每次50 mg，每日2次，连服2 d，服药前后各禁食2 h。在服用米非司酮第3日早上服用米索前列醇（国药准字H20000668）600 μg，服用3 h后，如果没有胚胎组织排出，可追加米索前列醇200 μg。新生化颗粒（国药准字Z20054073）热水冲服，一次2袋，2～3次/d。

1.2.2 研究组在对照组基础上联合中药方剂祛膜益母汤治疗，组成：当归15 g、丹参15 g、益母草15 g、败酱草15 g、红花10 g、桃仁10 g、川芎10 g、茜草10 g、炮姜5 g，水煎服，每日1剂，分2次服用，连服3 d。

1.3 观察指标观察两组临床效果，记录刮宫术相关临床指标，包括手术时间、术中出血量及术后阴道流血时间。

1.4 疗效评价标准[2]治愈：宫内妊娠物完全排出，阴道流血时间≤7 d；显效：宫内妊娠物完全排出，阴道流血时间8～14 d；有效：宫内妊娠物没有完全排出，残留胚胎组织≤1 cm，阴道流血时间2～3周；无效：宫内妊娠物没有完全排出，随诊过程中出血过多而行清宫术，或用药后胚囊排出，阴道流血时间＞3周而行清宫术。治愈+显效+有效=总有效。

1.5 统计学分析应用SPSS19.0软件分析，计数资料采用例（%）表示，行χ2检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较研究组总有效率93.18%，对照组65.91%，两组比较差异明显，P＜0.05。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组患者相关指标比较研究组刮宫术手术时间（9.2±2.1）min、术中出血量（45.7±10.2）ml、术后阴道出血（2.5±1.1）d，与对照组比较差异显著，P＜0.05。见表2。

表2 行刮宫术的两组患者相关指标比较（±s）

表2 行刮宫术的两组患者相关指标比较（±s）

分组n手术时间（min）术中出血量（ml）术后阴道出血（d）研究组对照组3 15 t P 9.2±2.1 13.5±3.5 4.872＜0.05 45.7±10.2 68.4±20.1 4.764＜0.05 2.5±1.1 4.8±2.4 4.372＜0.05

3 讨论

中医上将稽留流产称为“胎死腹中”，并认为该疾病是胎死不下导致，多伴有阴道出血、小腹痛感、脉弦、舌紫等症状[3]。中医以活血祛癖为治疗原则。本研究采用的祛膜益母汤，以丹参及益母草为君药，丹参具有祛瘀止痛、活血调经的功效，益母草具有清热解毒、活血调经、利尿之功效；而川芎和当归为臣药，当归具有祛癖生新、活血补血之功效，川芎具有行气止痛、活血化瘀之功效；败酱草、红花、桃仁等为佐药，红花具有活血通经之功效，败酱草具有清热解毒之功效，茜草具有凉血止血之功效，桃仁具有活血行瘀之功效；炮姜为使药，具有温中止痛之功效，同时可调和诸药药性：联合使用，共奏活血调经、祛癖生新之功效。

稽留流产易出现一种恶性循环，即“残留-感染-出血”[4]，从而加大治疗难度。稽留流产的因素有很多，50%～60%由胚胎染色体异常所致，传统的治疗方法很多，也存在很大差异。米非司酮能够直接作用于子宫内膜孕激素受体，竞争性抑制其与内源性孕酮的结合，进而发挥强烈的抗孕激素效果，促使绒毛、蜕膜组织坏死、剥落[5]。米索前列醇主要是起到软化宫颈的效果，进而促使平滑肌收缩，不过一些患者应用效果不佳，因此联合中药方剂治疗。本研究结果显示，研究组总有效率93.18%，刮宫术手术时间（9.2±2.1）min、术中出血量（45.7±10.2）ml、术后阴道出血（2.5±1.1）d，均明显优于对照组，说明中西药联合治疗显著优于单纯西药治疗效果，这与以往研究者的结果相似[6]。综上所述，米非司酮+米索前列醇联合中药方剂治疗稽留流产效果明显，完全流产率高，值得临床推广。

[1]冯艳萍,刘芳,张红真.米非司酮配伍米索前列醇及中药治疗稽留流产60例临床分析[J].时珍国医国药,2013,24(9):2180-2181

[2]孙淑云,王莉,王秋焕.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的临床观察[J].中国妇幼健康研究,2011,22(6):775-777

[3]欧阳瑞霞,周丽蓉,杨丽.米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析,2016,16(12): 1642-1643

[4]魏冬梅.脱花煎在稽留流产中的应用效果观察[J].交通医学,2016,30 (3):281-282

[5]郭汉敏,张利萍.中西药联合治疗稽留流产50例疗效观察[J].新疆中医药,2016,34(5):29-30

[6]王芳芳,刘德佩.中西医结合预防稽留流产清宫术后宫腔粘连60例临床研究[J].江苏中医药,2015,47(10):33-34

R714.22

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.087

2017-02-05）