茵陈加味汤联合熊去氧胆酸治疗妊娠肝内胆汁淤积症

高文举 赵瑞娟

（河南省新郑市妇幼保健院新郑 451100）

茵陈加味汤联合熊去氧胆酸治疗妊娠肝内胆汁淤积症

高文举 赵瑞娟

（河南省新郑市妇幼保健院新郑 451100）

目的：研究茵陈加味汤联合熊去氧胆酸治疗妊娠肝内胆汁淤积症的疗效。方法：选取2012年1月～2015年12月妊娠肝内胆汁淤积症患者150例，随机分为两组，西医干预组单纯采用熊去氧胆酸治疗；综合干预组则给予茵陈加味汤联合熊去氧胆酸治疗。观察两组治疗前后瘙痒情况及TBA、GGT水平和产后出血、剖宫产和羊水粪染等发生情况并进行比较。结果：综合干预组治疗效果明显高于西医干预组，P＜0.05；综合干预组产后出血、剖宫产和羊水粪染等发生明显低于西医干预组，P＜0.05；治疗前两组瘙痒情况及TBA、GGT水平相似，P＞0.05，治疗后综合干预组瘙痒情况及TBA、GGT水平均明显优于西医干预组，P＜0.05。结论：茵陈加味汤联合熊去氧胆酸治疗妊娠肝内胆汁淤积症的疗效确切，可有效改善肝功能，减轻瘙痒症状，降低剖宫产率和产后出血率，改善母婴结局，值得推广。

妊娠肝内胆汁淤积症；茵陈加味汤；熊去氧胆酸；疗效

妊娠肝内胆汁淤积症是妊娠特有并发症，容易导致胎儿出现缺氧和宫内窘迫，增加围产儿死亡率，提高剖宫产率和产后出血风险[1～2]。目前妊娠期肝内胆汁淤积症尚无特效方法治疗，西医多采用熊去氧胆酸等治疗，但效果有限[3]。中医认为妊娠肝内胆汁淤积症属“黄疸”的范畴，临床辨证多为“阳黄”。本研究探讨了茵陈加味汤联合熊去氧胆酸治疗妊娠肝内胆汁淤积症的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年1月～2015年12月妊娠肝内胆汁淤积症患者150例，随机分为两组，每组75例。西医干预组年龄19～37岁，平均年龄（27.14±2.42）岁，妊娠时间27～36周，平均（32.24± 3.85）周，初产妇50例，经产妇25例；综合干预组年龄20～37岁，平均年龄（27.42±2.47）岁，妊娠时间27～36周，平均（32.19±3.37）周，初产妇49例，经产妇26例。两组患者一般资料相似，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法西医干预组单纯采用熊去氧胆酸治疗，15 mg/（kg·d），每天3次。综合干预组则给予茵陈加味汤联合熊去氧胆酸治疗。熊去氧胆酸用法用量同西医干预组。茵陈加味汤：茯苓、山药、党参各12 g，茵陈15 g，枸杞、炒黄芩、炙黄芪、生黄芪各10 g，苎麻根、黄柏、桑寄生各8 g，炙甘草、砂仁各5 g。每天1剂，分2次服用。两组均治疗14 d对比疗效。

1.3 观察指标对比两组患者治疗前后瘙痒情况及TBA、GGT水平和产后出血、剖宫产、羊水粪染等发生情况。瘙痒评分根据Ribalta标准：0分无瘙痒；1分偶尔；2分间断性，以不瘙为主；3分间断性，以瘙为主；4分持续瘙痒。疗效标准：显效：胆汁淤积症状消失，瘙痒消失，母婴预后良好；有效：症状改善，母婴无严重并发症；无效：不满足上述标准。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理采用SPSS21.0软件统计，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。P＜0.05说明差异显著。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后瘙痒情况及TBA、GGT水平比较治疗前两组瘙痒情况及TBA、GGT水平相似，P＞0.05。治疗后综合干预组瘙痒情况及TBA、GGT水平均明显优于西医干预组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者治疗前后瘙痒情况及TBA、GGT水平比较（±s）

表1 两组患者治疗前后瘙痒情况及TBA、GGT水平比较（±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与西医干预组治疗后比较，*P＜0.05。

组别时间nTBA（μmol//L）瘙痒评分（分）GGT（U/L）综合干预组西医干预组治疗前治疗后治疗前治疗后75 75 75 75 37.31±10.72 13.14±2.21#*36.85±10.76 30.04±4.52#2.58±0.14 0.18±0.23#*2.49±0.76 1.23±0.29#192.51±20.33 20.35±1.03#*191.95±20.71 51.25±10.59#

2.2 两组治疗效果比较综合干预组总有效率明显高于西医干预组，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗效果比较

2.3 两组患者产后出血、剖宫产和羊水粪染等发生情况比较综合干预组产后出血、剖宫产和羊水粪染等发生情况明显低于西医干预组，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者产后出血、剖宫产和羊水粪染等发生情况比较（例）

3 讨论

妊娠肝内胆汁淤积症是影响妊娠中晚期母婴健康的难治性疾病之一，其发生和产妇肝脏代谢障碍相关，胆汁酸水平上升，不利于胎儿正常供氧，可导致胎儿缺氧而出现宫内窘迫现象[4～5]。另外，妊娠肝内胆汁淤积症还可引发羊水粪染、早产和胎儿死亡，增加产妇产后出血风险和剖宫产率，危害性大，需及时干预[6]。西医熊去氧胆酸治疗应用广泛，其在胆汁中亲和力强，可保护肝脏，竞争性抑制内源性胆汁酸吸收，促进血清胆酸浓度降低。茵陈加味汤方中茵陈有清热利湿，利胆退黄作用；山药可补肾安胎；枸杞和桑寄生养血补肾安胎；黄芪、甘草、白术和党参可养血；砂仁和茯苓健脾益气；苎麻根可止血安胎；黄柏和黄芩可清热安胎[7]。

本研究结果显示，综合干预组临床治疗效果明显高于西医干预组，P＜0.05；综合干预组产后出血、剖宫产和羊水粪染等发生率明显低于西医干预组，P＜0.05；治疗后综合干预组瘙痒情况及TBA、GGT水平均明显优于西医干预组，P＜0.05。综上所述，茵陈加味汤联合熊去氧胆酸治疗妊娠肝内胆汁淤积症的疗效确切，可有效改善肝功能，减轻瘙痒症状，降低剖宫产率和产后出血率，改善母婴结局，值得推广。

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[3]蒋文凤.茵陈五苓散对妊娠肝内胆汁淤积症患者妊娠结局的影响[J].中国实验方剂学杂志,2010,16(2):124-125

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R714.256

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.022

2017-02-05）