腹部震动加定向推移按摩在血液透析患者慢性便秘中的应用

易娟 蔡月琴 王月中 朱维琴 郭艳霞 丁杏红

(江苏省扬中市人民医院，江苏 扬州 225000)



腹部震动加定向推移按摩在血液透析患者慢性便秘中的应用

易娟 蔡月琴 王月中 朱维琴 郭艳霞 丁杏红

(江苏省扬中市人民医院，江苏 扬州 225000)

目的 探讨用震动按摩器做腹部震动加定向推移法治疗血液透析(HD)患者慢性便秘的可行性和优点。方法 选择我院血液净化中心60例慢性便秘的血液透析患者，用随机数字法分成观察组和对照组。观察组用震动按摩器做腹部震动加定向推移法治疗，对照组用双手腹部按摩法治疗，两组患者每次治疗15 min，2次/d。两周为一疗程，共两个疗程。观察两组的疗效以及患者的便秘症状积分。结果 两组患者均无不良反应；治疗后的疗效以及患者的便秘症状积分有显著差异 (P<0.05)。结论 腹部震动加定向推移法治疗HD患者慢性便秘的效果优于传统的双手腹部按摩法，值得临床推广。

腹部震动； 定向推移； 血液透析； 慢性便秘； 便秘治疗

Abdominal vibration; Directional goeson; Hemodialysis; Chronic constipation; Constipation treatment

慢性便秘是HD患者常见的并发症之一，其发病率高达61.17%[1]。慢性便秘不仅可诱发脑血管意外[2]，干扰HD患者透前体重评估，而且能增加肠道内毒素吸收，加重尿毒症症状等，严重影响HD患者生活质量[3]。临床上治疗HD患者慢性便秘的常规方法有饮食治疗、运动疗法、口服药物等。由于HD患者必须严格限制液体的摄入，同时也要限制高钾、高磷食物的摄入；因此使得饮食治疗HD患者慢性便秘的效果不佳[4-5]。加之HD患者的体能显著低于常人，常表现出乏力，体能下降等健康受损状态[6]，这些原因使得HD患者的运动受到限制。有研究[7]表明，刺激性泻药不仅会导致便秘的恶性循环，还会增加消化道肿瘤的发病率。随着公众对于各种治疗HD患者慢性便秘方法弊端的认识，目前亟待用一种非药物、无毒副作用、无创伤的方法来解决HD患者慢性便秘的痛苦。2015年本中心护士应用震动按摩器做腹部震动加定向推移法治疗HD患者慢性便秘，取得了较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年7月-2015年7月在我院血液净化中心行规律性血液透析，符合胃肠病罗马III诊断标准[8]的患者60例，其中男33例，女27例；年龄(55±4.5)岁；透析年限2～14年；排除急性重症感染、急性心肌梗死、恶性肿瘤、严重出血等有明显并发症和精神异常不能配合的HD患者。排除经肛肠科及相关影像学、结肠镜检查证实有肠道器质性病变、有中枢神经系统病变者。排除有造血系统疾病、腹部有皮肤破损、按摩不耐受等不适合按摩者。将60例患者随机分为两组，使用腹部震动加定向推移按摩治疗者为观察组。自我双手腹部按摩治疗为对照组。

1.2 方法

1.2.1 基础治疗 健康宣教(1)向患者解释便秘的原因及预防措施；(2)描予患者规律生活、定时如厕；(3)与营养师一起制定饮食单，两次透析间期体重增加不超过干体重的5%；研究对象在试验期间保持其他生活方式基本不变，试验期间停用其他治疗便秘的方法。试验期间患者大于5 d不能自主排便且腹痛腹胀要求用药者遵医嘱用开塞露20～40 mL通便，禁止使用其他泻药，以免造成对排便的延续影响。指导两组患者根据排便日志记录排便次数、排便时间、有无排便费力、便后不尽感、粪便性状、腹胀腹痛、按摩时间以及治疗期间使用通便药物次数等;(4)透析治疗方案：两组均维持原透析治疗。尽可能使普通患者的尿素清除指数(KT/V)>1.2糖尿病肾病的患者则(KT/V)>1.5。

1.2.2 观察组 执行基础治疗，并予震动按摩器做腹部震动加定向推移法按摩腹部。方法：准备摩奇按摩器1个(上海生生医疗器械厂生产，型号SSA-600E)，必要时备电源线板1个。将摩奇按摩器接通电源，开至振动频率的低档位，患者取卧位，双下肢屈曲，腹部放松，一手或双手持按摩器手臂，将按摩头放置于腹部进行腹部震动，同时从右下腹的回盲部开始沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠的顺序施加适当压力顺时针进行腹部定向推移按摩，使腹部下陷1～2 cm。每次15 min，2次/d，两周为一疗程，共两个疗程。震动频率可从低档逐渐调到高档，老年、腹壁脂肪薄者可以隔毛巾按摩，程度以患者能耐受为宜。注意事项：按摩选择在餐后1～2 h，不宜空腹、饥饿、过饱时按摩。按摩腹部时出现腹内温热感、饥饿感或有便意、肠鸣、排气(放屁)等属正常现象。

1.2.3 对照组 执行基础治疗加双手腹部按摩：患者取卧位，双下肢屈曲，腹部放松。患者双手按摩腹部位置顺序同观察组，每次15 min，2次/d。两周为一疗程，共两个疗程。注意事项同观察组。

1.3 观察指标及测量工具 (1)疗效参照1993年我国卫生部发布的《中药新药临床研究指标而》[9]拟定。痊愈: 大便正常,间隔1～2 d排便，其它症状全部消失。显效: 便秘有明显改善，而排便间隔时间在48 h以内。有效: 排便间隔时间缩短1 d,其他症状都有好转。无效: 便秘及其他症状均无改善，治疗患者后不能自主排便。用通便药的患者疗效判为无效。(2)治疗前后便秘症状积分。0分：排便不费力，排便间隔1～2 d，无排便不尽，粪便性状正常，无腹痛，无腹胀；1分：排便轻微用力，排便间隔3 d，排便不尽偶尔有，粪便稍微干燥，有腹痛但30 min内解除，轻微腹胀30 min内解除；2分：排便要大力帮助，排便间隔4～5 d，排便不尽较明显(>25%)，粪便干结但排出不困难，腹痛隐隐但可以忍受，腹胀进食后加重。3分：排便费力需用手或其他方法，排便间隔>5 d，排便不尽较明显(>50%)，粪便呈羊粪状难排，腹痛迁延不止，腹胀影响生活。根据上述症状记录患者疗前疗后的大便情况，并进行累加积分。治疗后不能自主排便，用通便药者的便秘症状积分不参与统计学处理。P<0.05差异有统计学意义。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 见表1。

表1 两组患者疗效比较 例

P<0.05

2.2 两组患者治疗前后便秘症状积分 见表2。

表2 两组患者便秘症状积分比较±s) 分

注：与本组治疗前比较﹡P<0.05；与对照组比较△P<0.05。

3 讨论

研究[8-10]证实，用手施行腹部按摩法有能够增加便秘患者排便频率，改善大便性状、减轻排便痛苦，疗效确切、没有毒副作用及痛苦、患者容易接受等优点，现被广泛应用于临床。本研究双手腹部按摩法有效率为56.67%，与蔡学联等[11]报道的腹部按摩治疗化疗便秘患者有效率93.3%有差距。原因腹部按摩用于不同疾病患者，其效果存在差异，也可能是患者自我双手按摩时频率难以控制，力量不均匀、不持久从而影响按摩的效果；而且患者自我感觉劳动强度大，按摩时手指、手腕关节所受的压力可使其受伤，故不利于患者长期实施[12]。

为解决用手按摩缺点，很多医疗器械厂家生产了多种按摩工具代替用手按摩，其中震动按摩器就是常见的一种。本研究使用的震动按摩器工作原理是使用和人体组织自然频率接近的震动产生定向力量穿透皮层、肌肉及组织，使血管、淋巴管扩张，加快局部血液循环，改善新陈代谢。有研究[13]表明腹部振动能显著兴奋腹部自主神经，加快胃肠道蠕动，解除痉挛，调节内分泌，促进胃肠功能恢复。还有研究[14]证实震动按摩器按摩时可将机械能转化为热能,以提高局部组织的温度,促进血液循环，疏通经络，未有不良反应。本研究用震动按摩器做腹部震动加定向推移按摩治疗，不仅可以代替双手对腹部做水平方向的推移，还可同时对腹部进行稳定持久的震动刺激，作用于肠内容物。本研究结果表明，用震动按摩器做腹部震动加定向推移按摩治疗HD患者慢性便秘的治疗疗效、改善便秘症状积分均优于自我双手腹部按摩，且无不良反应，是一种非药物、无毒副作用、无创伤便于患者长期自我实施的治疗HD患者慢性便秘方法，值得临床推广。

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江苏省镇江市社会发展指导性项目(编号：FZ2015062)

易娟(1982-)，女，湖南，本科，主管护师，研究方向：血液净化的护理

R552，R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.13.031

2017-02-07)