基药集中招标利弊分析

2017-07-19柳香香孙大方

中国卫生产业 2017年15期

关键词：投标招标药品

柳香香，孙大方

1.黔东南民族职业技术学院，贵州凯里 556000；2.凯里学院，贵州凯里 556000

基药集中招标利弊分析

柳香香1，孙大方2

1.黔东南民族职业技术学院，贵州凯里 556000；2.凯里学院，贵州凯里 556000

我国从2000年开始试点实施药品集中招标，从最初的摸索阶段演变至今，已有了一定的程序规范，开始趋于成熟、完善。而基本药物集中招标是药品集中招标实施的重点。该文通过查阅相关文献，并结合贵州省、安徽省、山东省第一轮基药采购情况，分析基药集中招标的利与弊并给出相应的对策与建议。

基本药物；集中采购；利与弊

从国家食品药品监督管理局数据查询中可知，现今我国药品生产企业共8 526家，其中基本药物生产企业共3 919家，占药品生产企业总数的45.97%[1-2]。国内大多数药厂处于低水平，重复生产仿制药这一现状。国家为了解决百姓看病难看病贵的问题，多次进行医疗卫生体制改革，药品集中招标制度应运而生。该制度从2000年开始试点实施，现已扩大至全国，这一制度给广大百姓带来了益处，也给药品生产企业药品的产销带来了极大的改变。现对基药招标情况做一综述。

1 贵州、安徽、山东第一轮基药集中采购情况

通过查阅3个省份药品采购平台药品采购相关信息，总结如下。见表1。

表1 贵州、安徽、山东第一轮基药集中采购情况对比

3个省份集中层次都为全省，招标步骤都较为繁锁。3个省份中，只有安徽分区域销售。贵州、安徽、山东3个省份同种药品中标企业数分别为5个、1个、1个；中标产品总数分别为2 252个、863个、995个；相比国家发改委指导价降价幅度分别为：41.25%，52.8%，54.33%。从惩罚力度来看，只有安徽省的惩罚力度较严。

2 药品招标采购利弊分析

2.1 药品招标采购的益处

2.1.1 药品降价在一定程度上解决了人民群众看病贵的问题实行药品集中招标采购后，医疗机构以各省医药集中采购平台中公布的中标价采购药品，县级及以上医疗机构可有一定的加价率（国家发改委规定不得超过15%，现已试点实行零差价销售），全省（市、区）以相同的价格购入药品。公开招标采购后，临床上广泛使用的某些药品如抗生素、心脑血管用药等价格均有显著的降低，这在一定程度上有效减轻了广大人民群众的医疗负担[3]。

2.1.2 使药品购销有序进行传统的药品购销存在集中度低、规模小、物流水平低下等缺点[4]。药品从生产到销售要经过多个环节，交易主体不计其数，导致最终到达患者手里的药品价格翻了几番，甚至高达出厂价的几十倍。目前，超过50%的药品成本是在流通中产生的，其中有70%以上属于不良成本[5]。目前广东、福建、安徽、贵州等对药品的配送实行“两票制”，对减少流通环节有很大效果。“两票制”即基本药物由药品生产企业直接投标，委托配送企业统一配送。在药品购销过程中，配送企业配送药物不仅要与生产企业开一次发票，配送至医疗机构还需再开一次发票，因此被称作“两票制”[6]。两票制有效地减少了流通中产生的不良成本，规范了药品购销的秩序。药品集中招标，对大部分医药市场进行了整合，医疗机构制定采购计划，通过各省医药集中采购平台与生产企业统一采购，生产企业再经配送企业统一配送，使得药品的购销有序进行。

2.1.3 对投标企业资质及其药品质量层层把关，有效减少了假药劣药的流通药品采购贯彻“质量优先、价格合理”的招标原则，要求投标企业的资质及其投标药品必须符合要求。例如贵州省对投标企业的资质要求如下：①药品生产企业应依法取得《药品生产许可证》《企业法人营业执照》《药品GMP证书》等。进口药品国内总代理和药品经营企业应依法取得《药品经营许可证》《企业法人营业执照》《药品GSP证书》等。②近2年有生产假劣药记录的企业，或者近两年有发布违法药品广告并且被药品食品监督管理局（国家或者贵州省）警告5次以上的，不接受其报名。③投标企业保证对其投标的药品有持续生产和保障供应的能力等。对投标所进行的层层把关断掉了不法企业生产假药劣药的罪恶念头，使部分力量薄弱，还没站稳市场的小企业或是非法生产的厂商被淘汰，有效减少了假劣药的流通。

2.1.4 推动了卫生体制的改革从2008年开始，中央层面开始起草新一轮医改方案。2009年，新一轮深化医改方案公布，医改围绕保基本、强基层、建机制的原则全面展开。基本医疗保障制度、国家基本药物制度、基层医疗卫生体系、基本公共卫生服务、公立医院改革成为近期五项重点改革任务[7]。各省积极推行国家基本药物制度，实行药品集中招标，积极响应国家医改方案，推动了医疗卫生体制的改革。

2.2 药品集中招标采购的弊端

2.2.1 招标过于频繁、耗费大量人力物力各个省（市、区）每年一次的招标也会消耗大量人力物力，使参加药品招投标的各成员疲惫不堪。全国各地的药品招标，诞生了一批各据一方的区域垄断性药品批发公司，不仅不能形成规模效应，还无法节约社会成本，更使得各大药厂苦不堪言[5]。有些药品生产企业甚至专门建立了一个招标部门，专管全国各地投标工作。据人民网报道，杭州民生药业一年花费在招标上的费用就超过一亿元，最终这些成本都折算成营销步骤的成本转嫁给消费者[8]。招标所需准备资料繁多，一次招标，需耗费大量人力物力。

2.2.2 偏重极力压低价格，使某些药品“招不到”集中招标采购后，药价连年大幅下降。仅2010年一年，相比国家发改委零售指导价北京市下降16%，贵州省下降41.25%，湖南省下降26.37%，天津市下降10.32%，江苏省下降31.25%,黑龙江省下降38.40%[9-11]。在实际招标过程中，质量这一大块并没有具体的得分细则，即使有也不够客观，不尽合理，大多厂家在质量这一块拉不开距离，质量的评分最后只有“合格”与“不合格”之分，没有量化结果。只要质量评审“合格”，最后的结果惟低价中标。

各个省份偏重压低价格，出发点是好的，但最终效果不好。有些企业由于盈利太低而直接放弃投标，使得某些药品招不到，即使有些厂家愿意低价中标，也会由于利润过低，失去生产积极性，无法保证持续供货。从长远来看，阻碍了企业的长期发展。国外大的药厂研发投入为销售额的17%～20%，而中国只占1%[12]。我国大多数药厂处于低水平、重复生产仿制药这一现状，招标中极力压低价格，压缩了药厂利润，使制药企业的长远发展受到阻碍。

2.2.3 很难做到完全的公平、公正、公开招标方、投标方信息不对称，评标过程中人为因素较多，评标标准也不够科学[13]。药品招标滋生了不少腐败现象，如2004年湖北的医药腐败案，该案中几个重量级的人物主要集中在与药品集中招标密切相关的关键环节[15]。招标主体为政府办医疗机构，其所处立场与生产企业完全相反，招标从一开始就无法达到公平，招投标的具体过程无法公开，腐败现象油然而生。分区域销售、议价竞价人为因素多、谈判时分省内省外谈判组、变相为省外企业设置的高门槛等等形成了一定的地方保护，存在隐性的“该省企业优先原则”。

3 对策与建议

对于药品招标政策，现提出以下几点建议：①延长采购周期，精减采购程序。可尝试延长采购周期至两年及两年以上，一方面，减少了人力物力资源的浪费；另一方面，也在一定程度上解决了长期用药病人的用药持续性问题。可加强信息技术的应用，使整个招标程序有序进行[14]。②逐渐量化“质量”。实践中，注重总结经验，做到逐渐量化质量指标，并逐渐降低质量指标中主观指标因素的比例，质量得分应按一定比例计入最终得分。③强力监管医疗机构的高额回扣问题。只有彻底根除医疗机构收取高额回扣的现状，才能从根本上降低药价[15]，这就需要政府的强力监管。医院倾向“以药养医”，要改变这一现状，仅仅加大监管力度是不够的，必须逐渐对医疗机构进行改革，只有“医”与“药”分家才可能很好地解决“药价虚高”。

[1]耿鸿武.基药集采全国统一规范安徽模式成为招标模板[J].中国卫生，2011（1）：70-71.

[2]王海鹰.山东基药集中采购走出越招越贵怪圈[J].医院领导决策参考，2011(16):38-40.

[3]王爱芳、石文清.药品招标采购之利与弊[J].内蒙古中医药，2011（9）:92.

[4]熊真如，刘如，熊国经.发展现代医药物流，降低药品流通成本[J].科技广场，2008（6）：45-47.

[5]丰彦.医药招标医患产销四方不满[J].首都医药，2004（21）:1-4.

[6]徐恒秋.安徽省药品集中招标采购配送工作的调研结果与思考[J].中国医院管理，2010（9）:41-43.

[7]曹政.为医疗卫生改革大声疾呼[N].健康报,2011-10-19(24).

[8]王军永、王素珍.对农村基层医疗卫生机构药品流通模式的思考[J].中国卫生经济，2011,30（7）：65-67.

[9]何溪滢.谈药品集中招标采购制度对药品价格的影响[J].中国政府采购，2011（10）:77-80.

[10]朱彤.黑龙江：政府办基层卫生机构将全部使用基本药物[EB/OL].黑龙江日报，2011（1）：18.

[11]朱旭东.江苏：2011年第一季度将全面实施基本药物制度[EB/OL].新华社，2010（12）：25.

[12]王锦霞.对药品招标、降价政策的思考与建议[N].经济参考报，2005-05-08.