宫外2号方联合注射甲氨蝶呤与口服米非司酮治疗输卵管妊娠临床研究

张洪波

长安医院(西安710016)

宫外2号方联合注射甲氨蝶呤与口服米非司酮治疗输卵管妊娠临床研究

张洪波

长安医院(西安710016)

目的：探究甲氨蝶呤与米非司酮联合中药对输卵管妊娠的治疗效果。方法：选取输卵管妊娠患者120例，通过随机数表法分为三组，A组采取甲氨蝶呤联合中药治疗，B组采取甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，C组采取甲氨蝶呤与米非司酮联合中药治疗，对比三组疗效并记录副反应。结果：C组的血-HCG下降≥15%为92.5%，大于A组的77.5%和B组的82.5%；C组的包块缩小≥30%为82.5%，大于A组的70%和B组的75%，差异有统计学意义(P<0.05)；C组平均住院时间为(9.61±1.63)d，显著低于A组和B组(P<0.05)；A组血-HCG转阴时间为(19.36±6.41)d，显著高于B组和C组(P<0.05)；B组副反应率为82.5%，显著高于C组的37.5%和A组的32.5%(P<0.05)。结论：甲氨蝶呤联合米非司酮联合中药的治疗效果优于甲氨蝶呤单独治疗或甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，且副作用少。

输卵管妊娠的常规治疗办法为输卵管切除，方法虽然可靠，但对输卵管妊娠且早期能被诊断而无生命危险的患者不妥[1]。我院对甲氨蝶呤、米非司酮、中药不同组合治疗输卵管妊娠治疗效果进行研究，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取我院2013年1月至2015年10月确诊为异位妊娠的患者120例。通过随机数表法，平均分为三组，A组采取甲氨蝶呤联合中药治疗方案，B组采取甲氨蝶呤联合米非司酮治疗方案，C组采取甲氨蝶呤联合米非司酮联合中药治疗方案。

2 治疗方法 给药途径：A组采取肌肉注射甲氨蝶呤，每次1 mg/kg；B组分五次甲氨蝶呤0.5 mg/kg至1.0 mg/kg静脉注射或肌肉注射，持续3 d口服米非司酮50 mg；C组采取甲氨蝶呤联合米非司酮联合中药治疗，甲氨蝶呤1 mg /kg单次肌内注射，次日开始口服中药宫外2号方， 处方[2]成分为: 赤芍15 g，坤草20 g，丹参30 g，香附、延胡索、三棱、刘寄奴、莪术、牛膝、桃仁、黄芩、皂刺、炮山甲、苏木、天花粉、山楂各10 g，蜈蚣3条， 每天1剂连用7 d。

3 疗效观察 治愈标准[3]：①无腹痛和阴道流血；②血-HCG转为正常(<5U/L)；③盆腔内包块缩小或消失，子宫直肠陷凹液性暗区减少50%以上。

结 果

表1 三组治疗效果对比

2 三组副作用对比 A组副反应共为32.5%，B组共为82.5%，C组为37.5%，差异有统计学意义(χ2=60.669，P<0.01)。其中肠胃道反应差异最大，见表2。

表2 三组副作用对比[例(%)]

讨 论

异位妊娠发病率逐渐提高，输卵管妊娠是主要类型之一[4]。 甲氨蝶呤、米非司酮和中药均是治疗输卵管妊娠的药物[5]，其中甲氨蝶呤是抗代谢药叶酸拮抗剂，但治疗中常产生药物性皮疹、口腔溃疡、肝功能损害和肠胃道反应等副作用，高浓度的米非司酮能够与输卵管内的孕酮受体竞争，达到输卵管胚胎死亡的效果。而文中甲氨蝶呤和米非司酮联合使用也取得了良好效果，与甲氨蝶呤的作用离不开关系。但出现了高频率的肠胃道反应和肝功能损害。对比加入中药前后，发现加入中药后大大降低了副作用的发生率。中药处方主要功效为活血化瘀和消癥杀胚，同时调节机体免疫机制，有利于改善局部血液循环。加快了输卵管病灶的坏死和吸收，降低了副作用发生的概率。

[1] 刘 宇，晁利娜.中药联合甲氨蝶呤治疗未破裂型异位妊娠临床研究[J].中国妇幼保健，2013，28(22):3695-3696.

[2] 李燕华，陆 琳，高迎春，等.甲氨蝶呤联合米非司酮后行超声监测下清宫术在瘢痕妊娠中的应用分析[J].重庆医学，2014，(6):719-721.

[3] 程丽村，范晓芳，吕燕萍，等.米非司酮配伍米索前列醇终止16～24周妊娠临床多中心研究[J].中国计划生育学杂志，2014，22(5):329-333，344.

[4] 徐 嘉.米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠的心理护理[J].中国实用护理杂志，2013，29(z2):197-198.

[5] 姬宏娟，汪龙霞，王军燕，等.超声引导下局部注射甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床应用[J].现代生物医学进展，2012，12(3):476-478，452.

(收稿：2016-09-13)

妊娠,异位/中西医结合疗法 @宫外2号方 甲氨蝶呤 米非司酮

R714.22

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.006