胫骨感染及缺损合并血管损伤患者应用腓骨皮瓣交腿修复临床疗效观察*

刘丽珠，刘 薇，王文杰，樊 玲

湖北省十堰市太和医院/湖北医药学院附属医院骨二科(十堰442000)

胫骨感染及缺损合并血管损伤患者应用腓骨皮瓣交腿修复临床疗效观察*

刘丽珠，刘 薇，王文杰，樊 玲

湖北省十堰市太和医院/湖北医药学院附属医院骨二科(十堰442000)

目的：探究合并血管损伤的胫骨感染及缺损的患者应用腓骨皮瓣交腿修复的临床效果。 方法: 选择合并血管损伤的胫骨感染及缺损的患者70例，根据手术方式的不同，将患者分成研究组和对照组各35例。对照组患者进行常规的手术治疗，研究组患者进行腓骨皮瓣交腿修复手术治疗，观察两组手术成功率、治愈时间以及手术并发症的情况。结果: 研究组成功率(94.29%)明显高于对照组(74.29%)，两组患者手术成功率比较有统计学差异(χ2=5.2851,P=0.0215)；研究组的平均治愈时间为(6.4±1.8)个月，明显短于对照组的平均治愈时间(12.3±2.5)个月，两组患者治愈时间比较差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组的并发症率(8.57%)明显低于对照组(34.29%)，两组并发症发生率比较差异具有统计学意义(χ2=6.8727，P=0.0088)。结论: 腓骨皮瓣交腿修复法治疗合并血管损伤的胫骨感染及缺损提高了手术成功率，可缩短治愈时间，减少并发症的产生，提高患者术后的生活和生存质量。

胫骨感染和缺损是一种临床上比较常见的骨科疾病，患者如不采取治疗措施，会导致骨坏死和感染性骨折，胫骨感染是手术固定后产生的并发症，如不及时治疗，会产生严重的后果，如胫骨不能完全愈合或者愈合时间长[1-2]。针对2～3 cm的骨缺损一般采用自身骨植骨术，超过3 cm的骨缺损不适合此手术方法，而大于8 cm的胫骨缺损适合用骨移植和骨运输术，这些治疗骨缺损的方法或多或少都会出现创面覆盖不全面和感染为完全消除的情况，导致严重的供区损伤，加之合并血管损伤增加了手术的难度[3-4]，临床上多采用腓骨皮瓣交腿修复进行治疗。为探究合并血管损伤的胫骨感染及缺损的患者应用腓骨皮瓣交腿修复的临床效果，我们手术的合并血管损伤的胫骨感染及缺损的70例患者进行研究，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2014年1月至2015年4月在十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)手术治疗的合并血管损伤的胫骨感染及缺损的患者70例，均有骨髓炎和窦道以及脓性渗出，踝关节肌肉张力和足背动脉搏动明显减弱，牵拉小腿疼痛明显等症状。患者及其家属均同意本研究的手术方式且能积极的配合，并签署知情同意书。根据患者的手术方式不同，将患者分为研究组和对照组各35例。研究组男性19例，女性16例，年龄20～55岁，病程0.5～3个月，胫骨损伤及感染长度为8～15 cm，皮肤损伤面积8 cm×4 cm～17 cm×10 cm；对照组男性18例，女性17例，年龄21～55岁，病程1～3个月，胫骨损伤及感染长度为7～15 cm，皮肤损伤面积9 cm×4 cm～17 cm×11 cm；两组患者的年龄、胫骨损伤及感染长度以及皮肤损伤面积等一般资料比较差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料对比分析

2 治疗方法 对照组给予常规的胫骨感染及缺损手术，手术前，对对照组患者进行抗菌灭菌处理以及清创治疗，将固定物周围和骨髓内的发炎组织清除并向内固定， 通过消毒液消毒10min后进行皮瓣转移，对供应区全厚皮片移植，针对感染比较严重的患者可进行置冲洗管抗菌处理5～7d，术后对患者进行打石膏固定以及牵引。

研究组给予腓骨皮瓣交腿修复手术，具体操作：一期患者进行清除死骨处理，皮瓣覆盖创面，二期对患者植入的腓骨进行修复，根据患者的胫骨损伤长度和皮肤损伤面积在健侧小腿取适宜面积和长度的腓骨皮瓣和腓骨，使用外固定支架进行固定并将双腿交叉在蒂部的松弛部位，让患者在手术后的1个月时间到医院进行二次手术。手术后，对两组患者都进行抗菌和抗凝治疗，让患肢保持温度和血流量，并根据患者的实际情况对患肢进行相应的康复训练，给予患者合理的康复训练意见及随时注意患者的病情。

3 手术疗效评定标准 根据临床愈合的标准[5]：患者复查时，患肢没有压痛和纵向叩击疼痛的感觉，且患肢局部没有异常活动，能不借助外力在平地行走3min且步数不不少于30，通过X线照射显示骨折线模糊不存在，则表示手术成功。

结 果

1 两组患者手术成功率比较分析 研究组手术成功例数33例，对照组为26例，即研究组的成功率(94.29%)明显高于对照组(74.29%)，两组患者手术成功率有统计学差异(χ2=5.2851,P=0.0215)。

2 两组患者治愈时间比较分析 研究组的平均治愈时间为(6.4±1.8)个月，明显短于对照组的平均治愈时间(12.3±2.5)个月，两组患者治愈时间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 两组患者术后并发症发生情况比较分析 研究组并发症率(8.57%)明显低于对照组(34.29%)，两组并发症发生率比较，差异具有统计学意义(χ2=6.8727，P=0.0088)，见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较[例(%)]

讨 论

临床上，造成合并血管损伤的胫骨感染及缺损的原因很多，一般有高能量和外界暴力因素[6-7]。胫骨的感染及缺损通常需要对软组织移植覆盖，治疗过程中比较容易出现骨折不愈合或者愈合缓慢、深部感染等并发症，因此，此类手术治疗是临床骨科亟待突破的难题[8-9]。胫骨感染及缺损往往造成血管和神经损伤以及肌肉的破损和感染，再加上人体小腿自身解剖学特点，使得修复胫骨缺损和创面覆盖更加困难，以保证患者的生命为前提需要面对截肢的风险[10-11]。

本研究显示，腓骨皮瓣交腿修复法治疗合并血管损伤的胫骨感染及缺损效果显著，腓骨皮瓣交腿修复法治疗胫骨感染及缺损成功率明显高于常规治疗，肌肉瓣由于其运血量大，可以覆盖较大的组织损伤创面，骨皮瓣具有很好的修复能力等诸多因素使得手术成功率大大提高。

临床研究显示，腓骨皮瓣交腿修复法的患者治愈时间明显少于常规治疗，由于腓骨皮瓣交腿修复法运用自身的组织和腓骨，减少了人体的排异反应，使得胫骨在吸收的过程中变得跟普通愈合一样，缩短了愈合时间，减少了治愈时间，节省治疗费用[12-13]。手术后产生的并发症是任何大手术都无可避免的。本文使用腓骨皮瓣交腿修复法与常规治疗相比较并发症率减少，两种治疗方式都极力避免由于人为因素而到导致并发症的产生，整个手术都在无菌的环境下进行，手术团队专业性强，都熟练掌握操作技能技巧性，提高了手术成功率和减少并发症。

本研究显示，采用腓骨皮瓣交腿修复法对合并血管损伤的胫骨感染及缺损患者进行治疗，可显著提高治疗的临床成功率(94.29% 与74.29%)，缩短治疗时间，降低术后并发症发生率(8.57%与34.29%)。

综上所述，腓骨皮瓣交腿修复法治疗合并血管损伤的胫骨感染及缺损效果显著，提高了手术成功率，缩短治愈时间，节省治疗费用，并减少术后并发症的发生，提高患者的生活和生存质量。

[1] 杨 隆.胫骨骨感染及缺损中应用腓骨皮瓣交腿修复术的临床价值[J].实用中西医结合临床,2013,13(5):30-31.

[2] 余 黎,余国荣,陶圣祥,等.小腿软组织缺损合并节段性骨缺损的显微外科修复[J].武汉大学学报：医学版,2012,33(5):705-707.

[3] 茆 军,王培民,张惠法,等.Ilizarov结合VSD技术治疗胫骨感染性骨不连7例[J].江苏医药,2015,41(5):588-589.

[4] Scaglioni MF, Arzi RY, Gur E,etal.Free fibula reconstruction of distal tibial defects after sarcoma surgery[J].Ann Plast Surg，2015，74(6):680-3.

[5] 刘会仁,王立新,张艳茂,等. 组织移植结合骨滑移治疗小腿皮肤软组织伴大段胫骨缺损[J]. 中国修复重建外科杂志,2013,27(3):295-298.

[6] 张永祥,魏在荣.腓动脉穿支皮瓣的解剖与临床应用研究进展[J].中国临床解剖学杂志,2015,33(3):371-374.

[7] 殷照阳,殷 建,孙 晓,等.Ilizarov骨搬移技术治疗胫骨感染性骨缺损合并软组织缺损[J]. 重庆医学,2015,44(29):4108-4111.

[8] 王 斌,贾 松,卢爱东,等.环式外固定器结合髓内钉行骨段滑移术治疗胫骨非感染性骨缺损[J].中国修复重建外科杂志,2015,29(11):1348-1352.

[9] Ivanov PA, Shibaev EU, Nevedrov AV,etal.Emergency soft tissue reconstruction algorithm in patients with open tibia fractures[J].Open Orthop J,2016,29(10):364.

[10] 刘 重,徐 虹,张 朝,等.分期治疗下肢长段感染性骨缺损[J].中国修复重建外科杂志,2014,28(10):1212-1216.

[11] 周垂宝,马 良,李 明,等.初次全膝关节置换术中胫骨近端骨缺损的处理及疗效[J].山东大学学报:医学版,2016,54(6):35-38.

[12] 丁俊辉,漆白文,潘振宇,等.桥接血流腓骨骨皮瓣修复胫骨及软组织缺损的临床应用[J].武汉大学学报:医学版,2015,36(1):122-124.

[13] 经维新,王海波,李能文,等.腓骨皮瓣交腿修复在血管损伤性胫骨感染及缺损中的应用[J]. 中华医院感染学杂志,2015,25(13):3062-3064.

(收稿：2016-10-24)

*卫生部医药卫生科技发展研究课题(W2014ZT292)

血管系统损伤 @胫骨 感染 @骨缺损 腓骨 外科皮瓣 骨移植 修复外科手术

R681.8

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.07.021