优质护理对全子宫全切术后患者社会支持影响的研究

2017-07-18刘志梅佟玉静

河北医药 2017年15期

刘志梅佟玉静

刘志梅佟玉静

目的了解全子宫全切术后患者生活质量和社会支持情况，探索优质护理模式对子宫全切术后患者生活质量和社会支持的影响。方法收集2014年6月至2015年6月就诊的子宫全切术后患者142例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组71例，2组均行常规护理干预，观察组行优质护理，评价2组患者生活质量和社会支持情况。结果 2组患者干预前存在焦虑和抑郁症状。护理干预前，观察组焦虑评分为(43.3±9.1)分，较对照组[(43.9±10.5)分]差异无统计学意义(P>0.05)；观察组抑郁评分为(47.6±8.7)分，较对照组[(48.4±9.5)分]差异无统计学意义(P>0.05)。干预1个月后，发现观察组焦虑评分为(33.2±8.3)分，较对照组[(41.8±7.8)分]明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。干预1个月后，观察组抑郁评分为(32.6±7.9)分，较对照组[(47.7±6.8)分]明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。干预前比较，2组患者客观支持、主观支持、对支持利用度和总评分的比较中，差异均无统计学意义(P>0.05)。经过6个月的心理护理等干预措施，观察组患者客观支持评分(13.5±2.2)分、主观支持(14.6±2.7)分、对支持的利用度(12.0±2.2)分和总分(40.1±5.8)分均明显高于对照组对应评分客观支持评分(11.1±2.5)分、主观支持(12.0±3.0)分、对支持的利用度(9.4±2.7)分和总分(32.5±6.1)分，差异有统计学意义(P<0.05)。并发症总发生率比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论优质干预能明显提高全子宫全切术后患者术后精神情况和社会支持情况，减少并发症的发生。

优质护理；心理干预；全子宫切除术；社会支持

随着生活节奏不断加快和社会压力的增大，女性妇科肿瘤的发生情况亦在不断升高[1]。经腹的全子宫切除术对于此部分患者具有较好的临床治疗效果，但由于创伤较大等原因可能会引起术后严重心理波动，严重影响患者术后的生活水平[2]。故对于此部分患者进行生活质量水平监测和影响因素观察成为研究者关注的重点。手术的强烈刺激等原因，可能会引起患者的焦虑等异常心理状态，导致严重焦虑和抑郁的产生。有研究指出，此部分患者存在明显焦虑情况，其发生原因有担心治疗效果不佳等[3]，但是在临床实际的常规护理中，仅仅从知识方面进行心理干预和健康教育，这远远不够，如何联合情感沟通方面去安慰和支持是本研究的重点。优质护理模式是现代兴起的护理方法，其主要以患者的需求为中心，在基础护理的基础上，根据患者的需要进行及时的干预和加强病情的关注，促进患者的早期康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2014年6月至2015年6月就诊的行子宫全切术后患者142例为研究对象，随机分为观察组和对照组进行资料回顾性收集和分析，每组71例，观察组32～65岁，平均年龄(50.7±11.9)岁；对照组33～64岁，平均年龄(51.1±10.6)岁。患者一般资料见表1。2组均行常规护理干预，观察组行优质护理。入组标准[2]：行经腹全子宫切除术；获得患者或其家属的知情同意；患者年龄小于65周岁；未合并严重的精神异常能够完成调查问卷；患者能够完成6个月的随访。排除标准：合并严重的肝肾功能异常；同时行其他手术治疗；不能完成6个月的随访；合并严重的精神异常情况[4]。

1.2 观察组护理干预

1.2.1 优质护理：①使用SAS和SDS调查表进行患者的评估。通过评估我们发现患者普遍存在明显焦虑情况，随后对评估中出现焦虑的患者，进行进一步的交流和沟通，而不仅是常规进行枯燥知识性的全科室患者的心理干预[3]。②解释子宫全切的治疗方法。由于全切除易引起患者的恐惧等情绪，如果解释不当可能会引起患者以及家属的不信任，应该保持坚定的态度和充满善意的语气，让患者全面了解和相信医护能力[5]。而不仅是常规进行枯燥的知识讲解[6]。③对患者治疗的支持鼓励和病情的安慰。由于患者存在异常的心理情况，故患者想要去诉说自己的焦虑，而护理人员应该去倾听，疾病对患者的影响是巨大的，应该重视这种影响，特别是对治疗效果的不确定和并发症发生的可能性存在担忧，这就要求护理人员进行鼓励，而不是仅仅常规进行简单的术前知识教育，不管患者的精神需求。④尊重患者病情。疾病的产生会严重影响患者的精神，而医务工作者往往会忽视这种影响，这需要医务工作者尊重患者的病情，在进行适当的接触和关心的同时，多尊重多沟通，注意患者精神层次的渴望，让他们自己觉得获得了尊重和体会到了护理人员的安慰和爱护[4]，而不是对患者的精神渴求不管不问[6]。⑤要求家属增加对患者支持。家属是患者的重要支持者，术前病情的安慰、手术治疗最终方式的选择和术后康复鼓励，都要家属的参与和支持，其在患者疾病治疗和康复过程中扮演着重要的角色，医务工作者需要强化这种患者、家属和护理人员的联系[7]。

1.2.2 健康教育：①进行知识的讲解并提高患者对于疾病的认识。②能够积极的关心和仔细的回答患者的提问，有效积极的沟通能够促进患者对于自身疾病的认识和减少治疗的恐慌。③对于出现感染并发症的患者，积极的处理并需要进行护士的专门监护，并发症的发生可能会导致此部分患者出现明显的焦虑症状，应注意进行心理状态的适当干预并减少外界因素对于患者的影响，并告诉患者应该怎么做，从而树立积极的状态和信心。

1.3 对照组护理干预行常规护理和健康教育[8,9]。

1.4 观察指标使用焦虑自评量表(SAS)进行焦虑评分，使用抑郁自评量表(SDS)进行焦虑评分[5]。使用社会支持评定量表(SSRS)对患者的社会支持情况进行评分[7]。

2 结果

2.1 2组患者一般资料比较 2组一般资料比较，观察组平均年龄(50.7±11.9)岁，对照组患者平均年龄(51.1±10.6)岁，2组患者平均年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者文化程度中高中及以下51例，占71.8%，大专及以上20例，占28.2%，对照组患者高中及以下53例，占74.6%，大专及以上18例，占25.4%，2组患者文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者基础疾病为卵巢囊肿患者11例，占15.5%，子宫肌瘤患者30例，占42.3%，子宫出血16例，占22.5%，恶心肿瘤患者14例，占19.7%，对照组患者的基础疾病为卵巢囊肿患者10例，占14.1%，子宫肌瘤患者32例，占45.1%，子宫出血患者17例，占23.9%，恶性肿瘤患者12例，占16.9%，2组患者基础疾病比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组一般资料比较 n=71

2.2 2组患者焦虑抑郁情况比较 2组患者干预前存在焦虑和抑郁症状。护理干预前，观察组焦虑评分(43.3±9.1)分，较对照组[(43.9±10.5)分]差异无统计学意义(P>0.05)；观察组抑郁评分(47.6±8.7)分，较对照组[(48.4±9.5)分]差异无统计学意义(P>0.05)。干预1个月后，观察组焦虑评分(33.2±8.3)分，较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。干预1个月后，观察组抑郁评分(32.6±7.9)分，较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者焦虑抑郁情况比较 n=71，分，±s

2.3 2组患者社会支持情况比较通过对2组患者社会支持情况的调查，2组患者评分在干预前客观支持、主观支持和对支持的利用度上评分均明显降低，说明患者的社会支持情况受到疾病的影响。干预前比较，2组患者客观支持、主观支持、对支持利用度和总评分的比较中，差异均无统计学意义(P>0.05)。经过6个月的心理护理等干预措施，观察组患者客观支持评分为(13.5±2.2)分、主观支持(14.6±2.7)分、对支持的利用度(12.0±2.2)分和总分(40.1±5.8)分均明显高于对照组的对应评分客观支持评分(11.1±2.5)分、主观支持(12.0±3.0)分、对支持的利用度(9.4±2.7)分和总分(32.5±6.1)分，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者社会支持评分情况比较 n=71，分，±s

注：与观察组比较，*P<0.05

2.4 2组患者焦虑原因分析 2组患者主要是害怕治疗影响生活、经济花费和药物干预的影响。通过对焦虑发生的总发生情况进行比较发现，原因为影响生活的患者32例，占22.5%；原因为经济花费的患者31例，占21.8%；原因为药物影响的患者23例，占16.2%；原因为病情恶化的患者21例，占14.8%；原因为术后并发症的患者19例，占13.4%；原因为其他的患者16例，占11.3%。见表4。

表4 2组患者焦虑原因分析例(%)

2.5 2组患者术后并发症比较观察组发生尿潴留2例，占2.8%；尿路感染1例，占1.4%；疼痛5例，占7.0%；便秘4例，占5.6%；观察组总发生12例，占16.9%；对照组患者发生尿潴留4例，占5.6%；尿路感染5例，占7.0%；疼痛11例，占15.5%；便秘7例，占9.9%；对照组总发生例数27例，占38.0%。2组并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者术后并发症比较 n=71，例(%)

3 讨论

目前，女性妇科肿瘤的发病率不断上升，手术子宫全切的方式对女性的影响较大，特别是激素水平的异常和性别认同的影响，导致女性患者对于该手术充满顾虑和焦虑[5]。通过本次研究调查发现，在进行手术前此类患者存在明显焦虑情况，如果不能清楚的认识焦虑产生的原因，并对异常情绪进行疏导干预，其可能会严重影响患者的心理情况，这就要求医务人员在临床实际干预中，不仅从知识方面进行心理干预和健康教育，而是从情感方面去安慰和支持[1]。常规干预的健康教育的形式死板，气氛严肃，知识专业不能够对患者进行一对一的沟通，而在本研究中要求护士进行适当的肢体接触，安慰并且鼓励他们，解释并发症的可能发生情况和目前有效的处理手段[7]。同时对患者的精神上的需求进行满足，如尊重她们的担心，让他们自己觉得获得了应有的尊重和体会到了护理人员的安慰和爱护[4]。

本研究中，对优质护理的心理干预形式进行改变，要求面对面和一对一的进行干预。首先，提高患者对疾病的认识，积极的关心疑惑和仔细的回答提问，有效积极的沟通能够促进患者对于自身疾病的认识和减少子宫全切的恐慌[9]。尊重患者形式的改变明显的改变了患者的就诊体验，而且减少了因为对疾病认识不够产生的焦虑情况，同时也减少外界因素对患者的影响，并让患者知道应该怎么做，从而树立积极的状态和信心[8]。我们还建立微信网络平台，对患者的饮食和术后康复等进行直接指导，如要求患者建立自我护理的观念，如在饮食指导过程中，保证蔬菜和维生素的摄入，建议配合维生素类药物的使用，减少不良并发症的出现或者程度，进而促进患者树立治疗的信心和稳定患者术后的情绪状态[10]。依赖网络平台的干预措施，优于传统的知识讲座，因为其不仅在于讲解知识，而更是在协调和指导知识与实际情况的配合和应用[5]。

在本研究中，社会支持情况是关注的重点，其能够直接反应患者的支持程度。有效的干预能够使患者从被动接受转为主动的配合，更好的根据自身情况进行自我护理。支持情况的改善能够对患者的信心起促进的作用，积极的开展干预和并发症发生原因的知识讲解亦非常重要，这能使患者和家属获得相关知识，明显减轻了对并发症发生的害怕和恐慌心理，减少了入院后焦虑的评分情况[9]。本次研究将患者的心理安慰和帮助作为重点，以课堂教育的形式和患者-家属-护士的互相交流为手段，进行全方位的干预[6]。通过对患者并发症情况的观察，发现经过护理干预患者能够积极的处理并发症的发生，减少其对患者身体状态的影响。感染等并发症的产生会降低患者的术后恢复状态，对患者的精神情况亦具有明显的影响，通过观察发现，优质护理能够明显降低总的感染等术后并发症的发生情况，其发生情况的降低能够促进患者的精神情况的稳定，使患者的焦虑等情况得到明显的缓解。

通过统计观察发现，患者在进行手术治疗后发生焦虑情况的原因依次是怕影响生活占22.5%；怕经济花费占21.8%；怕药物影响占16.2%；怕病情恶化占14.8%；怕术后并发症占13.4%；其他原因占11.3%，从中可以看出主要三个原因为影响生活，花费问题和担忧长期药物治疗，子宫切除对患者激素的分泌和性生活均存在明显生活方面的影响，故在术前患者存在明显的焦虑等障碍情况，故充分的教育和讲解非常有必要，对患者进行不良情绪的干预亦具有明显的意义，这能够让患者充分认识焦虑等负面不良情绪的产生和掌握疏导方法。对各种原因发生率的分析观察中发现，各种原因所占比例较为均衡，说明全面优质护理具有积极意义，因为优质护理能够全面对患者进行心理干预，相比于常规心理干预具有全面性和针对性。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.15.046

项目来源：唐山市科学技术研究与发展指导计划项目(编号：1330260a)