人性化体贴式护理对产科围产期产妇情绪稳定性及分娩结局的影响

王秋立 解红岩 郭淼 王琦 王瑞莲

人性化体贴式护理对产科围产期产妇情绪稳定性及分娩结局的影响

王秋立 解红岩 郭淼 王琦 王瑞莲

目的 研究人性化体贴式护理对产科围产期产妇情绪稳定性以及妊娠结局的影响。方法 选择2013年7月至2015年12月妊娠的产妇328例，以数字法随机分为观察组和对照组，每组164例。观察组采用人性化体贴式护理，对照组采用传统模式进行护理。比较2组SAS、SDS评分和满意度、妊娠结局、新生儿状况。结果 2组干预前SAS、SDA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组SAS、SDA评分均显著低于对照组(P<0.05)。观察组护理满意度为90.85%(149/164)，显著高于对照组的79.27%(130/164)。观察组自然分娩比例显著高于对照组，而胎吸助产、剖宫产比例显著低于对照组(P<0.05)。并且观察组新生儿正常比例显著高于对照组，而新生儿窒息、胎儿窘迫比例显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 人性化体贴式护理能有效缓解产妇焦虑、抑郁情绪，同时提高自然分娩的比例。在临床应用效果较好，值得推广。

产科围产期产妇情绪；妊娠结局；人性化体贴式护理；焦虑抑郁心理

妊娠、分娩是一个女性的人生大事，这一过程对家庭及社会都有重大意义。随着社会经济进步及医疗保健水平的完善，产妇对于产科的要求已不仅仅满足于技术层面，而且对医疗过程及服务体验也提出了更高的要求。提高患者满意度，转变医疗模式，提升护理工作质量是医护人员努力的方向。产科的护理有其特殊性，围产期中由于产妇较重的心理负担以及过多的生理反应，导致产妇出现不同程度的焦虑、抑郁心理[1,2]。这种负面情绪不仅容易使产妇出现严重的妊娠并发症，而且很有可能会对妊娠结局形成不良影响。人性化体贴式护理是从以人为本出发制定的一种新型护理模式，在提供相应人性化心理疏导、体贴式妊娠服务来缓解产妇负面情绪，同时提高妊娠结局的优良性，因而在临床上得到了较好的应用效果[3]。鉴于此，本文通过对比人性化体贴式护理与传统护理对产科围手术期产妇的护理，旨在寻找最佳护理方案，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年7月至2015年12月在我院妊娠的产妇328例。入选标准：(1)初次生产；(2)新生儿各指标正常，并且产妇具有正常的认知功能以保证独立完成调查表。排除标准：(1)产妇伴有妊娠并发症、免疫系统疾病等；(2)新生儿伴有先天性疾病或者产妇存在精神疾病等。所有产妇年龄19～37岁，平均年龄(29.5±3.29)岁；胎龄35～41周，平均胎龄(39.4±1.03)周。以数字法随机分为观察组和对照组，每组164例。2组产妇年龄、性别比等基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

组别产妇年龄(岁)胎龄(周)新生儿体重(g)观察组29．3±3．2639．3±1．013．37±0．54对照组29．8±3．3139．5±1．053．39±0．58χ2值1．3781．7580．323P值0．1690．0800．747

1.2 方法[4]观察组采用人性化体贴式护理，对照组采用传统模式进行护理。

1.2.1 对照组:所有产妇入院后进行常规护理，保证产妇足够休息的基础上满足产妇的基本需要。

1.2.2 观察组:在整个护理过程中由一名专业护理人员对一名产妇全程服务，实施过程如下：①建立舒适的环境:要求病房整洁、空气流通、光线适宜，同时充满家庭氛围的环境。护理人员可以在待产门口设置温馨提示以及健康教育宣传，降低对产妇不良刺激、保护个人隐私的前提下提供最好的帮助。②心理沟通：护理人员在以人为本的基础上实施特殊心理护理，将宣传资料发放后通过对产妇心理情况的了解进行讲述。主要包括自然分娩与剖宫产的利弊、生产过程的配合等，在讲述过程中护理人员需要轻柔、温暖话语。③人文关怀：在整个生产过程中进行体贴式人文关怀，其中产前稳定产妇的情绪能保证拥有一个良好的心态进行生产。如果需要外阴冲洗或者灌肠时应用屏风遮挡，在生产过程中密切关注产妇情绪变化，通过语言以及身体接触来鼓励产妇妊娠。并指导产妇与护理人员的配合，能在心理上给与足够的安全感。在产后询问病患是否存在不适感，教导产妇及其家属进行婴儿的触摸、吮吸。④进行出院指导以及相应的随访：主要是饮食、卫生、运动等，并指导解决新生儿可能出现的问题。

1.3 疗效评价[5](1)采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)分别对2组进行评分，比较2组间及2组内干预前后患者焦虑及抑郁的变化。(2)采用自制满意度评分调查表，对所有病患进行问卷调查。内容包括心理、生活、情感以及效果等20个问题，统计病患满意的题数。≥18个记为非常满意，12～17个记为一般满意，<12个记为不满意。满意度=非常满意+一般满意。(3)记录妊娠结局，包括顺产、剖宫产、胎吸助产和新生儿窒息、胎儿窘迫比例。

2 结果

2.1 2组护理前后SAS、SDS评分比较 2组干预前SAS、SDA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组SAS、SDA评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组护理前后SAS、SDS评分比较 n=164,分，

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组护理满意度比较 观察组护理的非常满意、满意度均显著高于对照组，而不满意比例显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 3组护理满意度比较 n=164,例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.3 2组妊娠结局比较 观察组自然分娩比例显著高于对照组，而胎吸助产、剖宫产比例显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.4 2组胎儿及新生儿结局比较 观察组新生儿正常比例显著高于对照组，而新生儿窒息、胎儿窘迫比例显著低于对照组，差异统计学意义(P<0.05)。见表5。

3 讨论

表4 2组妊娠结局比较 n=164,例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

表5 2组胎儿及新生儿结局比较 n=164,例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

分娩是一个自然的过程，是女性妊娠的最终阶段，现代的医疗水平可以在技术层面上最大程度保证母婴在这一过程的健康安全。随着妇产科医学研究的深入，近年来发现孕产妇的心理健康也会对妊娠结局产生影响。国内外研究表明围产期女性处于情绪障碍的高风险当中，Costa等[6]指出约25%妊娠期女性会发生抑郁，而Lauzon等[7]的研究发现妊娠期抑郁容易导致流产。陶春莲等[8]观察了产妇产前焦虑抑郁情绪对分娩方式和分娩过程的影响，发现产妇焦虑及抑郁率高于一般人群，有焦虑抑郁情绪产妇所生婴儿体重较心理健康产妇轻，而且新生儿窒息产妇的SDS评分较低，作者认为产妇产前焦虑抑郁情绪对分娩方式，新生儿出生体重，新生儿窒息均有影响。梁江红等[9]通过对比产中选择性剖宫产的比例，发现产前焦虑或抑郁情绪会使产妇更倾向于选择剖宫产，而且增加了手术助产几率。

围产期女性情绪障碍的发生除了与孕妇自身的生理心理状态有关，而且还涉及到社会及家庭环境，个人知识文化水平等因素，这些都有可能是造成情绪障碍的源头。在多重因素影响下，孕妇处于应激状态中，过大的精神压力，对妊娠的紧张、恐惧，都会影响身体的应激能力。对疼痛及出血的抗拒会扰乱身体激素分泌，造成宫缩乏力；焦虑和恐惧造成心跳加速，呼吸急促，血中含氧量降低，导致产程延缓，而宫缩乏力，产程过长均有可能导致产后出血。另一方面，因情绪障碍引发的身体应激反应会造成内分泌和免疫系统失调，影响胎儿发育，研究发现胎儿对应激相当敏感，应激类物质可使胎儿心率加快，而且应激过强，体内炎性水平升高会引起全身小动脉痉挛，导致妊娠高血压、先兆流产、早产、胎儿宫内窘迫等并发症。因此，关注妊娠期女性的心理健康，对于母婴健康，妊娠结局和优生优育都具有重要意义。

随着对产妇心理健康的关注，临床上开始采用不同护理模式来降低产妇不良情绪对妊娠结局的影响。随着产科护理质量的提高，临床上出现了以人为本的人性化体贴式护理模式[10,11]。该模式起源于美国，其核心理念就是一人为本，尊重每一个生命个体，为患者创造安逸、舒适的治疗环境。产妇产生不良情绪较多是由于不适应身体及周遭环境的变化产生焦虑、紧张的心理，有时还会因为无法为人所理解产生孤独感。因此尽量早期介入是人性化体贴式护理的第一步，搭建沟通的平台是后期工作得以进行的关键。首先通过语言的沟通消除产妇卸下心理防备，消除紧张情绪，然后通过对产前工作的详细介绍，一方面使孕妇消除顾虑，做好充分思想准备，另一方面使其对医务人员产生亲近及信赖感，建立良好医患关系。其次护士应及时帮助做好孕妇生产准备，特别是初产妇无生育经验，护士要及时帮其准备好育婴用品，并要加强对产妇的精神慰藉，对分娩过程中的呼吸和用力方式予以指导，充分消除产妇对顺产的恐惧心理。舒适环境是体现人性化体贴式护理重要的一环，环境能对人的心理状态产生影响，病房要具备通风，阳光充足的条件，在整体上营造温馨的家庭氛围。在设施上充分考虑母婴的需求，卫生间铺设防滑垫，走廊增设扶手保证孕妇活动安全；通过摆设绿色植物，张贴婴儿画报等消除孕妇对医院恐惧感，还可起到平复心情，对新生儿的到来充满期待。总之,人性化体贴式护理是一种通过心理干预、一对一宣讲的方式，通过产前的心理疏导以及产后护理来改善产妇情绪的方式。

本文通过对比人性化体贴式护理与传统护理对产妇情绪以及妊娠结局的影响，结果发现：2组干预前SAS、SDA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组SAS、SDA评分均显著低于对照组。观察组护理的非常满意、满意度均显著高于对照组，而不满意比例显著低于对照组。说明人性化体贴式护理对产妇焦虑、抑郁心理的缓解效果更好，并且满意度更高。人性化体贴式护理是将生理-心理模式转换的情况下提出的，不仅要求护理人员具有专业的妊娠知识、极高的自身修养以及优雅的行为举止，而且要有以人为本的护理责任感。在护理过程中首要的就是缓解产妇的负面情绪，焦虑抑郁等情绪主要是因为产妇对妊娠过程的恐惧以及对医务人员的怀疑。护理人员在护理过程中先通过对每个产妇的特性进行细致了解，然后体贴式照顾其生理、心理上的变化。主要是消除产妇不安焦躁的心理，增加自然分娩的自信。

此外，本文还发现：观察组自然分娩比例显著高于对照组，而胎吸助产、剖宫产比例显著低于对照组。而观察组新生儿正常比例显著高于对照组，新生儿窒息、胎儿窘迫比例显著低于对照组。与欧水英等[12]得到的结论类似。说明人性化体贴式护理能提高自然生产的比例，同时新生儿正常比例更大。传统的护理模式使产妇出现巨大的恐惧感，主要指生产时的疼痛以及其他的生活压力。这就在很大程度上使得产妇及其家属模糊了顺产与剖宫产的利弊，所以近年剖宫产比例在逐渐加大。人性化体贴式护理对产妇进行健康宣讲，分析顺产与剖宫产的不同结果[13]。同时在取得产妇的信任，增加产妇与护理人员的配合程度。这样就有更多的产妇选择顺产，既降低了对自身的伤害，也增加了新生儿的正常比例。

综上所述，人性化体贴式护理对产科围手术期产妇的情绪改善效果显著。并且人性化体贴式护理还提高了产妇自然妊娠比例，保证新生儿正常率。人性化体贴式护理在产科中具有极高的应用价值，值得推广应用。

1 程利南.分娩过程中对产妇的持续关怀十分重要.中华全科医师杂志,2013,12:604-606.

2 孙娟,曹松梅.母婴床旁护理模式在产科的应用及其效果.中华护理杂志,2010,45:1097-1098.

3 王红,宋晓荣.人性化护理在妊娠高血压综合征患者产前检查中的应用.中国医药导报,2015,12:141-144.

4 黄静.人性化护理对产妇产褥期抑郁及焦虑情绪的影响分析.中国计划生育学杂志,2015,23:418-420.

5 王光丽,吴小妹,阙小妙,等.全程人性化服务对孕期及产后抑郁的影响.中国妇幼保健,2012,27:830-832.

6 Costa DD,Larouche J,Dritsa M,et al.Psychosocial correlates of prepartum and postpartum depressed mood.Journal of Affective Disorders,2000,59:31-40.

7 Lauzon DR-A P,Achim A,Boyer R.Emotional distress among couples involved in first-trimester induced abortions.Canadian Family Physician,2000,46:2033-2040.

8 陶春莲,罗莉莉,罗琳虹,等.产妇产前焦虑抑郁情绪对分娩过程生物学指标的影响.中国医师杂志,2007,9:1660-1661.

9 梁江红,罗蕊丽,赵亚娟.初产妇产前情绪障碍及分娩方式的研究.现代中西医结合杂志,2011,20:1317-1318.

10 朱锐,种丽双,王振生,等.人性化护理对硬膜外分娩镇痛配合体位护理的临床效果.西部医学,2015,27:1088-1090.

11 Dimitrova A,Veselinova T.Problems with the professional performance of the nurse midwives in the hospitals.Akush Ginekol (Sofiia),2015,54:39-44.

12 欧水英.人性化护理模式在产科护理中的应用效果观察.中国现代药物应用,2015,1:231-232.

13 王庆捷.人性化护理对产妇妊娠结局的影响.现代中西医结合杂志,2015,24:1578-1580.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.15.045

100054 北京市，首都医科大学附属北京佑安医院

王瑞莲，100054 首都医科大学附属北京佑安医院；

E-mail:wangruilian1973@163.com

R 473.71

A

1002-7386(2017)15-2392-03

2016-12-08)