盆底生物反馈训练联合针灸对产后尿失禁患者疗效的影响

马立苹

盆底生物反馈训练联合针灸对产后尿失禁患者疗效的影响

马立苹

目的 探讨盆底生物反馈训练联合针灸对产后尿失禁患者疗效的影响。方法 就诊的产后尿失禁患者462例，随机分为治疗组和对照组，每组231例。治疗组采用盆底生物反馈治疗加用中医针灸治疗，对照组采用盆底生物反馈治疗，对疗效标准、盆底肌功能检测(肌电位)、症状评分和生活质量调查进行分析。结果 治疗组的总有效率高于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组中，治疗后的评分低于治疗前差异有统计学意义(P<0.01)；对照组中，治疗后的评分低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.01)；治疗后，治疗组的评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组中，治疗后的肌电位高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.01)；对照组中，治疗后的肌电位高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.01)；治疗后，治疗组的肌电位高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。2组强迫指标、人际关系、敌对和精神病性指标比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 盆底生物反馈训练联合针灸治疗后，能提高产后尿失禁患者的疗效，改善患者的临床症状，增加患者的肌电位，提供患者的生活质量，值得临床推广应用。

盆底生物反馈训练；针灸；产后尿失禁

随着人类寿命的延长和生活质量的提高，国际上对女性生殖健康给予高度关注，我国政府和全社会对此也给予高度重视。从解剖层面上解释盆底的组成部分有很多层的肌肉以及筋膜封闭住骨盆的出口，这样能够保护膀胱、子宫等盆腔脏器不偏离正常位置，来确保女性的排尿、性生活、排便等很多的功能正常[1]。女性生产后经常见的病状就是产后尿失禁，这是因为生产过程中对盆底造成破坏导致其功能异常失去了原来维持正常排尿的功能，在心理和生理上都给患者带来很大的影响[2]。治疗这种病状的方法发展到现在有很多种，各种方法获得的效果各有千秋，通常情况下会采用手术治疗但是术后恢复情况不太理想，而现在采用非手术进行治疗又安全又不会有太多并发症，这种方法就是生物反馈，利用这种方法能够对盆底肌肉加强训练，培养其弹性以及大脑的控制力，使其恢复原先的功能，这种方法收效明显，在我国已经越来越多的被使用，这些年来关于使用针灸对付压力性尿失禁虽然取得了不错疗效，但是一直都还没有完全的推广使用[3]。本文主要对盆底生物反馈训练联合针灸对产后尿失禁患者疗效的影响进行分析，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月至2016年7月在我院就诊的产后尿失禁患者462例，随机分为治疗组和对照组，每组231例。治疗组中，平均年龄(31.34±4.25)岁；受教育年限为(15.67±6.53)年；平均体重指数(BMI)(22.45±4.12)kg/m2；已婚157例，未婚74例；采用盆底生物反馈治疗加用中医针灸治疗。对照组中，平均年龄(31.43±4.02)岁；平均受教育年限为(15.33±6.24)年；平均BMI(22.51±5.37)kg/m2；已婚173例，未婚58例；采用盆底生物反馈治疗。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:符合女性尿失禁的诊断标准，年龄18～45岁，足月阴道产1年内发病，临床表现为下腹坠胀疼痛，生命体征平稳，意识清醒，能配合检查和治疗，自愿参与本研究。

1.2.2 排除标准:合并肠易激综合征、消化道肿瘤，其他累及消化道的系统性疾病，伴有严重心理障碍的患者，不能配合检查和治疗的患者。

1.3 研究方法 2组都采用盆底生物反馈治疗，选择上海产SL-1型的低频脉冲电穴位刺激仪，脉冲波宽0.2～0.8 ms，电流强度0～150 mA，频率1 Hz。在刺激中，以患者感觉肌肉强力收缩而不疼痛或患者盆底肌肉有跳动感而无疼痛为准，让患者增强对盆底肌肉的本体感觉，增强神经的兴奋性。每周5次，每次30 min，持续4周。治疗组在上述基础上加用中医针灸治疗，选择1寸、1.5寸和3寸32号云龙牌一次性针灸针，会阳穴取2～2.5寸，得气后施平补平泻法，同时，小幅度、小角度、均匀提插捻转，使患者产生持久、柔和、舒适的针感，每次操作2～3 min，每次留针30 min，1次/d，也持续4周。

1.4 观察指标 (1)疗效标准：显效：临床主要症状与体征消失；有效：临床主要症状减轻，体征部分改善；无效：上述症状与体征没有得到改善甚至恶化。(2)盆底肌功能检测：选择盆底电检测进行分析，指通过探测、记录和分析盆底神经及其肌肉生物电活动来诊断疾病，2组在治疗前后都进行盆底肌功能检测，检测指标为肌电位。(3)症状评分：2组在治疗前后根据尿失禁、尿频、尿急、大便失禁和夜尿的有/无及程度进行评分，0分为正常，最高12分[4]。(4)生活质量调查：所有患者在干预后进行简化的生活质量(SCL-90)的调查，包括躯体化、强迫、人际关系、敌对、恐怖与精神病性6个维度，分数越高，生活质量越差。

1.5 质量控制 所有患者经过治疗后，严格按照标准进行评价。

2 结果

2.1 2组疗效对比较 治疗组总有效率为93.94%明显高于对照组的62.34%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 n=231,例(%)

2.2 2组临床症状评分比较 治疗组治疗后的评分低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.01)；对照组治疗后的评分低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.01)；治疗后，治疗组的评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组临床症状评分比较 n=231,分，

2.3 2组肌电位比较 治疗组治疗后的肌电位高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.01)；对照组治疗后的肌电位高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.01)；治疗后，治疗组的肌电位高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

组别治疗前治疗后t值P值治疗组8．56±4．7333．06±10．7322．3450．001对照组8．55±4．5115．34±5．7210．7780．005t值0．07613．112P值0．8920．000

2.4 2组生活质量评分比较 2组强迫指标、人际关系、敌对和精神病性比较差异有统计学意义(P<0.05)；2组躯体化和恐怖指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组生活质量评分比较 n=231,分,

3 讨论

女性盆底出口的封闭主要是靠多层肌肉以及筋膜，底部还有尿道以及直肠，整个的正常功能就是靠组成封闭层的肌肉和筋膜。在整个人生过程中，重力、咳嗽、妊娠、排便等这些会导致腹压增大的动作都会让盆底的封闭组织受到不同程度的压力，一旦这些压力导致盆底组织无法在之后收缩的时候，之后再产生腹压作用到该组织的时候就会对其产生一定的损害，出现不适或者疾病：像是器官脱垂疼痛、压力性尿失禁这类由于盆底功能障碍导致的疾病[5-7]。阴道顺产是人类一直以来孕育后代的主要方式，但是这项人类活动会导致女性盆底肌肉松弛、韧带断裂、括约肌失常等损伤，特别是生产过程中因为婴儿比较大个以及各种工具阴道内部助产会加大对生殖泌尿系统的破坏，导致其无法维持原先的支撑作用，盆底器官偏移正常位置，逐渐变成产后压力性尿失禁或者其他疾病，所以我们可以知道的是通过检测盆底肌力我们就能够了解到盆底肌肉的弹性以及张力，尿路支持系统结构组成包括有周围的如盆内经膜以及肛提肌这些静止期尿路支持结构。而这些在研究中已被证实是主要的盆底支持结构[8]。在对盆底功能失常的一些列治疗研究中，诊断治疗该疾病的基础理论有“三水平理论”、“吊床假说”、“整体理论”等，都是属于通过恢复盆底肌力来治疗的[9]。女性在生产之后得了产后尿失禁在我国的患病率是13%～35%，尽管治疗后恢复都很好，但是在早期的时候如果没有及时的进行治疗会影响到后面恢复的效果较差。通常情况下，发生产后压力性尿失禁的主要还是选择通过阴道生产的女性，并且没有完全治疗使盆底功能恢复，一旦停止治疗，并且就会反反复复，甚至是比原来治疗的时候更严重[10]。

从中医的角度出发，女性盆底肌肉失常出现尿失禁症状主要的原因还是气化不固、脏器虚衰；或者是体内有湿热淤血堵塞导致膀胱括约肌失去控制力所以产生尿失禁[11]。针灸是中医使用较多的一种治疗压力性尿失禁的方法，在观念上是患者比较容易接受的一种。它能够在治疗过程中将盆底肌肉的功能通过训练的方式使其提高至恢复正常，治愈率较高，而且耗时较少，疗后复发率低。会阳穴在腰骶部，属于太阳膀胱经的穴位之一，是肾与膀胱的联通重要穴位，通过刺激打通该穴位能够帮助患者膀胱气化，调节腰肾功能，温阳通尿的作用，而且该部位有多个神经段是会阳穴与支配膀胱共用的，所以提示我们这个穴位进行针灸是可以调节膀胱的功能的[12,13]。本文研究结果显示，治疗组的总有效率高于对照组2组差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组中，治疗后的评分低于治疗前，治疗前后比较有显著统计学差异(P<0.01)；对照组中，治疗后的评分低于治疗前，治疗前后比较有显著统计学差异(P<0.01)；治疗后，治疗组的评分低于对照组，2组间差异有统计学意义(P<0.05)。表明针灸的应用能有效改善临床症状与提高总体治疗效果。

现代科技手段完全能够做到通过检测盆底电生理特征来了解我们的盆腔底部肌肉以及筋膜是否出现损伤以及有多严重。研究结果显示，治疗组中，治疗后的肌电位高于治疗前，治疗前后比较有显著统计学差异(P<0.01)；对照组中，治疗后的肌电位高于治疗前，治疗前后比较有显著统计学差异(P<0.01)；治疗后，治疗组的肌电位高于对照组，2组间有显著统计学差异(P<0.01)。表明针灸的应用能对肌电位产生影响，从而影响患者的预后。

随着人民的生活水平不断提高以及医学技术的不断发展，医护工作中已经不仅仅是治疗患者疾病这种传统的模式了，而是还要管着患者预后的生活质量，这已经是一个评定医院服务水平等级的标准。本研究结果显示，强迫指标、人际关系、敌对和精神病性指标在治疗组与对照组间比较有统计学差异(P<0.05)。表明针灸的应用能有效提高患者的预后生活质量。不同手术以及药物对产后尿失禁进行治疗的方法有生物反馈、盆底训练、行为疗法等[14]。盆底生物反馈能够锻炼盆底的肌肉群，并且还能够避免临近的肌肉群跟着收缩，使治疗之后尽可能的恢复正常功能[15]。本研究对于治疗产后尿失禁使用的生物反馈仪在治疗的过程中正确引导患者收缩放松盆底肌肉，治疗时刺激强烈，在很短的时间内就能够看到效果。

综上所述，盆底生物反馈训练联合针灸治疗后，能提高产后尿失禁患者的疗效，改善患者的临床症状，增加患者的肌电位，提供患者的生活质量，值得推广应用。

1 de Jong Tom PVM,Klijn Aart J,Vijverberg Marianne A W,et al.Effect of biofeedback training on paradoxical pelvic floor movement in children with dysfunctional voiding.Urology,2015,13:704-712.

2 Louise P,Wood DS,Jacques C,et al.Pelvic floor muscle training with biofeedback and bladder training in elderly women: a feasibility study.Journal of WOCN,2015,2:323-330.

3 Marie H,William F,Edith L.Postpartum urinary and anal incontinence: a population-based study of quality of life of primiparous women in Quebec.Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada,2015,24:277-283.

4 Edda B,Maria SA,Giuseppina B,et al.Long-term study on the effects of visual biofeedback and muscle training as a therapeutic modality in pelvic floor dyssynergia and slow-transit constipation.Diseases of the Colon and Rectum,2014,15:471-478.

5 Chuang CM,Lin IF,Horng HC,et al.The impact of gestational diabetes mellitus on postpartum urinary incontinence: a longitudinal cohort study on singleton pregnancies.BJOG: An International Journal of Obstetrics Gynaecology,2015,11:911-917.

6 Herderschee R,Hay-Smith J,Herbison GP,et al.Feedback or biofeedback to augment pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women:shortened version of a cochrane systematic review.Neurourol Urodyn,2014,17:324-331.

7 Hatem M,Pasquier JC,Fraser W,et al.Factors associated with postpartum urinary/anal incontinence in primiparous women in quebec.Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada,2015,23:293-302.

8 Hatem M,Fraser W,Lepire E.Postpartum urinary and anal incontinence:a population-based study of quality of life of primiparous women inquebec.Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada,2015,11:277-284.

9 Hsu LF,Liao YM,Lai FC,et al.Beneficial effects of biofeedback-assisted pelvic floor muscle training in patients with urinary incontinence after radical prostatectomy:a systematic review and metaanalysis.International Journal of Nursing Studies,2016,18:2371-2378.

10 Chuang CM,Lin IF,Horng HC,et al.The impact of gestational diabetes mellitus on postpartum urinary incontinence: a longitudinal cohort study on singleton pregnancies.BJOG,2012,15:11911-11918.

11 Zeng F,Chen H Q,Qi L,et al.Comparative study of pelvic floor biofeedback training and tolterodine for treatment of detrusor after-contraction in posturination dribbling in children.The Journal of International Medical Research,2013,31:406-412.

12 Daniele M,Gianluca D,Gianni P,et al.The role of uroflowme- try biofeedback and biofeedback training of the pelvic floor muscles in the treatment of recurrent urinary tract infections in women with dysfunctional voiding: a randomized controlled prospective study.Urology,2015,27:756-763.

13 Yang X,Zhang HX,Yu HY,et al.The prevalence of fecal incontinence and urinary incontinence in primiparous postpartum Chinese women.European Journal of Obstetrics Gynecology and Reproductive Biology,2014,16:1522-1528.

14 Hsu LF,Liao YM,Lai FC,et al.Beneficial effects of biofeedback-assisted pelvic floor muscle training in patients with urinary incontinence after radical prostatectomy:a systematic review and metaanalysis.Lnternational Journal of Nursing Studies,2016,26:60-69.

15 Mǒrkved S.Prevalence of urinary Incontinence during pregnancy and postpartum.International Urogynecology Journal,2014,25:106-112.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.15.036

710000 西安市，西安高新医院产科

R 694.54

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1002-7386(2017)15-2362-04

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