下鼻甲低温等离子射频消融术后OSAHS患者肺功能及夜间低氧血症的改善情况

符牧 杨中川 赵迎彬

下鼻甲低温等离子射频消融术后OSAHS患者肺功能及夜间低氧血症的改善情况

符牧 杨中川 赵迎彬

目的 研究下鼻甲低温等离子射频消融术后阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者肺功能及夜间低氧血症的改善情况。方法 选取收治的OSAHS患者76例，根据投硬币法分为观察组和对照组，每组38例。对照组采取传统的悬雍垂腭咽成形术，观察组采取下鼻甲低温等离子射频消融术。比较2组患者手术前和手术后5个月睡眠呼吸暂停低通气指数、鼾声指数、呼吸暂停总时间、肺功能情况及夜间最低动脉血氧饱和度改善情况，评判2组患者的临床疗效。结果 手术后，观察组总的临床疗效率89.47%显著高于对照组的60.53%(P<0.05)。术后5个月，观察组的睡眠呼吸暂停低通气指数、鼾声指数、呼吸暂停总时间显著低于对照组[(8.56±1.43)次/h、(9.45±0.67)次/h、(15.54±1.43)min比(23.46±2.04)次/h、(23.67±3.43)次/h、(24.54±2.04)min](P<0.05)。观察组的用力肺活量、第1秒用力呼气容量、夜间最低动脉血氧饱和度显著高于对照组[(95.87±4.98)%、(93.32±5.43)%、(92.43±3.87)%比(92.43±3.12)%、(87.76±4.04)%、(80.43±3.21)%](P<0.05)。结论 下鼻甲低温等离子射频消融术可有效改善OSAHS患者的肺功能、夜间低氧血症及睡眠情况，临床疗效良好。

低温等离子射频消融术；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；肺功能；低氧血症

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)在临床中属于较为常见的一种潜在致死性睡眠呼吸疾病，此病的病因尚不明确[1]。在临床中大部分表现为头痛、夜尿增加、白天嗜睡、夜间呼吸睡眠打鼾并伴有呼吸暂停等，其中呼吸反复暂停易导致高血压、冠心病等并发症，情况较为严重者可能会发生夜间猝死[2]。在治疗OSAHS中较为常见的治疗方式主要为低温等离子射频消融术，其效果较好，特别是在处理鼻腔方面，在治疗单纯性鼻甲肥大中较为理想的方式是下鼻甲低温等离子射频消融术[3]。在40～70℃低温下，借助双极射频所产生的等离子薄层，加速离子进而产生能量，促进射频电针两极之间的靶组织细胞快速脱水，导致其分解进而获取有效的消除和组织减容效果，再加之电流的热效应能在较短时间内实现对血管的收缩凝固效应[4]。为评判此手术方式治疗OSAHS的效果并提供参考依据，本文就下鼻甲低温等离子射频消融术后对OSAHS患者肺功能及夜间低氧血症的改善情况进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年8月至2015年7月我院收治的OSAHS患者76例，根据投硬币法分为观察组和对照组，每组38例。2组患者性别比、年龄、体重指数(BMI)、呼吸暂停低通气指数、疾病类型等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。整个研究均在患者及其家属知情同意下完成，同时获得了本院伦理委员会的批准与实施。见表1。

组别性别[例(%)]男女年龄(岁)BMI(kg/m2)呼吸暂停低通气指数(次/h)疾病类型[例(%)]轻度中度重度鼻中隔偏曲情况[例(%)]轻中度重度无观察组23(60．53)15(39．47)43．34±2．0627．84±0．7845．43±1．329(23．68)14(36．84)15(39．47)31(81．58)5(13．16)2(5．26)对照组26(68．42)12(31．58)44．12±2．0127．81±0．8245．51±1．378(21．05)13(34．21)17(44．74)29(76．32)6(15．79)3(7．89)χ2(t)值0．5171．6710．1630．2590．2210．358P值0．4720．0990．8710．7960．8950．836

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①患者均进行全自动化多导睡眠检测仪检查而得以确诊；②经耳鼻咽喉专科、症状、病史检查得以确诊；③无精神疾病史，意识清晰，可配合医护人员完成本次研究。

1.2.2 排除标准：①依从性较差者，难以配合医护人员完成本次研究；②当前正在进行其他项目研究者；③临床资料缺失者。

1.3 方法 对照组采取传统的悬雍垂腭咽成形术，当患者全身麻醉后，对扁桃体进行常规切除，止血后，缝合扁桃体，对软腭黏膜进行常规切开并缝合，对舌根进行常规处理。观察组采取下鼻甲低温等离子射频消融术进行治疗，对下鼻甲黏膜表面进行常规麻醉后，在下鼻甲黏膜中使用1%利多卡因溶液进行浸润麻醉。随之将特制双极射频消融针插入在下鼻甲前缘后1 cm位置处，紧贴下鼻甲骨进行插入，直至下鼻甲后缘，功率为10～15 W，按照下鼻甲的肥厚程度进行1～3个的射频消融打孔治疗，前后点相距1 cm，若伴有中鼻甲肥大，应同时予以中鼻甲射频消融术治疗，若属于鼻中隔和下鼻甲粘连应采取射频切割刀开展粘连分离术。

1.4 观察指标 对2组患者治疗后的临床疗效予以评价[5]，评判标准如下，血氧饱和度>90%，低通气指数<5，临床症状基本上消失为治愈；低通气指数<20并且降低的程度>50%，症状也明显减轻为显效；低通气指数降低程度>25%，并且症状有所减轻为有效；低通气指数>25%，并且症状无明显变化为无效。比较2组患者手术前和手术后5个月睡眠呼吸暂停低通气指数(在每小时的睡眠中低通气次数和呼吸暂停次数之和)、鼾声指数(每小时打鼾的次数)、呼吸暂停总时间。分析2组患者术前和术后5个月肺功能情况(用力肺活量、第1秒用力呼气容量)及夜间最低动脉血氧饱和度改善情况

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 手术后，观察组总的临床疗效率为89.47%显著高于对照组有60.53%，差异有统计学意义。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 n=38,例(%)

2.2 2组患者多导睡眠监测指标比较 手术前，2组患者的睡眠呼吸暂停低通气指数、鼾声指数、呼吸暂停总时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，手术后5个月，2组患者的睡眠呼吸暂停低通气指数、鼾声指数、呼吸暂停总时间较术前均显著降低(P<0.05)，其中观察组的睡眠呼吸暂停低通气指数、鼾声指数、呼吸暂停总时间显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者多导睡眠监测指标比较 ±s

2.3 2组患者肺功能及夜间低氧血症改善情况 手术前，2组患者的用力肺活量、第1秒用力呼气容量、夜间最低动脉血氧饱和度比较差异无统计学意义(P>0.05)，手术后5个月，2组患者用力肺活量、第1秒用力呼气容量、夜间最低动脉血氧饱和度较术前显著升高(P<0.05)，其中观察组的用力肺活量、第1秒用力呼气容量、夜间最低动脉血氧饱和度显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者肺功能及夜间低氧血症改善情况 ±s

3 讨论

治疗OSAHS中较为常见的手术是悬雍垂腭咽成形术，此方式能有效缓解软腭水平气道受阻、口咽程度，对咽部等结构发挥着有效保护作用，悬雍垂也有所保留，在治疗OSAHS中已获得了相应的效果[6]。研究指出在治疗OSAHS中使用悬雍垂腭咽成形术具有安全有效特点，再加之患者可获得良好的预后效果，术后随访患者的满意度较高[7]。但是伴随着悬雍垂腭咽成形术在临床中的大量使用，临床医师们也发现此手术方式具有出血量多、创伤大、患者在术后的反应大、较高的护理难度等缺点，因此，既能实现悬雍垂腭咽成形术的治疗效果又能降低患者的受损程度，缓解患者术后疼痛感已成为临床中的一大难题[8]。

低温等离子射频消融术是近年来发展起来的新型技术，属于微创型，充分借助射频作用，通过对软组织深部的病变组织细胞产生强烈的分子运动，分子链于低温环境下打开后，实现黏膜下组织的消融效果，组织收缩作用在5周作用最佳，再加之术后的瘢痕收缩效应，会进一步缩小组织体积[9,10]。低温等离子射频消融术具备下列优势：术中术后的痛苦小，在术后基本上不会对讲话及吞咽带来影响；操作简单，无需住院，较低的医疗费用；并发症不明显，较低的风险性；若患者伴有心脏病、高血压等并发症，全身情况较差时，并且难以接受悬雍垂腭咽成形术，可采取低温等离子射频消融术；若远期疗效较差，可再次进行治疗[11]。

在软腭水平中属于轻、中度的OSAHS患者，并且手术适应证处于良好状态，采取低温等离子射频消融术，经1～2次治疗便能取得令人满意的手术效果。若患者属于扁桃体肥大、狭窄的中、重度、舌根肥厚呈多平面、多部位，软腭悬雍垂低垂、肥厚、肥胖的患者在采取等离子射频消融术中需分部位、分期、多次完成。再操作中若属于舌咽、腭咽、鼻咽平面同时阻塞与狭窄首先需要采取鼻腔手术，经3～4周后再次采取腭咽平面手术，最后完成舌根平面治疗[12,13]。若患者年龄>65岁或<18岁，小颌畸形、颈短肥胖、混合性或中枢性睡眠呼吸暂停综合征、凝血障碍、伴有腭裂手术史、瘢痕体质、孕妇、血小板减少者需谨慎使用此术式[14]。

本次研究中通过对OSAHS患者予以下鼻甲低温等离子射频消融术后，睡眠呼吸暂停低通气指数、鼾声指数、呼吸暂停总时间较术前明显减少，用力肺活量、第1秒用力呼气容量、夜间最低动脉血氧饱和度明显升高，提示患者的肺功能及夜间低氧血症得到显著性改善，其减少和升高的程度显著优于悬雍垂腭咽成形术，并且总的临床疗效率也相对较高。

综上所述，下鼻甲低温等离子射频消融术可有效改善阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的肺功能、夜间低氧血症及睡眠情况，临床疗效良好，值得进一步推广使用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.15.022

项目来源：海南省医学科学研究课题(编号：琼卫 2014PT-36)

570208 海南省海口市人民医院耳鼻咽喉科

R 56

A

1002-7386(2017)15-2320-03

2016-12-21)