超声检测晚孕期胎儿阻力参数及比值在评估围产期结局中的应用价值

刘晓东 张志利 李丽梅 齐铮琴 李淑文 郑晶晶

超声检测晚孕期胎儿阻力参数及比值在评估围产期结局中的应用价值

刘晓东 张志利 李丽梅 齐铮琴 李淑文 郑晶晶

目的 应用彩色多普勒超声(colour doppler ultrasonography,CDU)检测晚孕期(孕30～40周)胎儿大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)、脐动脉(umbilical artery,UA)及肾动脉(renal artery,RA)阻力参数，计算阻力参数的比值，评估其在围产期结局中的临床应用价值。方法 选取212例在秦皇岛市第一医院行胎儿超声检查并住院分娩的晚孕期(孕30～40周)孕妇为研究对象，其中高危妊娠组83例，正常对照组129例。2组均应用CDU检测晚孕期胎儿MCA、UA和RA收缩期峰值血流速度与舒张末期血流速度的比值(S/D) 、搏动指数(pulsatility index,PI)及阻力指数(resistance index,RI)。分别计算RA与MCA阻力参数(S/D、PI、RI)的比值，UA与MCA阻力参数(S/D、PI、RI)的比值，并随访胎儿围产期结局。结果 2组比较，高危妊娠组MCA的阻力参数(S/D、PI、RI)均低于正常对照组(P<0.01)，其UA的阻力参数(S/D、PI、RI)均高于正常对照组(P<0.01)；高危妊娠组RA与MCA阻力参数(S/D、PI、RI)的比值、UA与MCA阻力参数(S/D、PI、RI)的比值均高于正常对照组(P<0.01)；高危妊娠组胎儿出生孕周小于正常对照组(P<0.01)，出生体重低于正常对照组(P<0.05)，1 min Apgar评分小于正常对照组(P<0.05)。结论 晚孕期胎儿MCA、UA和RA阻力参数(S/D、PI、RI)及其比值，能够评估胎儿宫内缺氧状况，在评估围产期结局中具有一定临床应用价值。

彩色多普勒超声；血流阻力参数比值；高危妊娠；胎儿宫内缺氧；围产期结局

高危妊娠对孕妇及胎儿健康均有较大影响，如果诊治不及时，可造成胎儿宫内缺氧、宫内发育迟缓及围生儿死亡等不良预后。胎儿宫内缺氧，是引起围产期胎儿残疾、智力障碍及死亡的主要原因之一[1]。胎心监护是目前临床上常规使用监测胎儿宫内情况的方法[2]，然而胎儿缺氧未到一定程度时，胎心监护指标常无明显异常。彩色多普勒超声(colour doppler ultrasonography,CDU)的最大优点是无创性，它可以反映胎儿宫内缺氧情况。本研究应用CDU检测晚孕期(孕30～40周)胎儿大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)、脐动脉(umbilical artery,UA)及肾动脉(renal artery,RA)阻力参数(S/D、PI、RI)，并计算阻力参数的比值，评估其在围产期结局中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取212例在秦皇岛市第一医院行胎儿超声检查并住院分娩的晚孕期(孕30～40周)孕妇为研究对象，超声检查时间从2014年1月至2015年8月，其中高危妊娠组83例，正常对照组129例。高危妊娠组，宫内单活胎检查孕周30～39周，平均检查孕周(35.82±2.60)周；年龄20～35岁，平均年龄(26.95±3.20)岁；包括妊娠期糖尿病孕妇21例、妊娠期高血压疾病孕妇42例和羊水过少孕妇20例。正常对照组，宫内单活胎；检查孕周30～40周，平均检查孕周(35.19±2.30)周；年龄21～41岁，平均年龄(27.18±3.40)岁。

1.2 仪器与方法

1.2.1 应用彩色多普勒超声诊断仪:型号为美国Philips IU-22，C5-1凸阵探头。超声检查时，孕妇仰卧位，充分暴露腹部，先进行常规产科超声检查，然后进行胎儿MCA、UA和RA的检测，频谱取样线与血流方向夹角小于20°，取样容积为2 mm。MCA：首先显示胎儿双顶径平面，然后探头向颅底移动，应用彩色多普勒扫查显示大脑中动脉，频谱取样线置于大脑中动脉中段。UA：频谱取样线置于游离段脐动脉(相对静止)。RA：应用彩色多普勒扫查，频谱取样线置于肾门处肾动脉。测量参数：收缩期峰值血流速度与舒张末期血流速度的比值(S/D)、搏动指数(pulsatility index,PI)及阻力指数(resistance index,RI)。计算RA与MCA阻力参数(S/D、PI、RI)的比值，UA与MCA阻力参数(S/D、PI、RI)的比值。

1.2.2 妊娠期糖尿病诊断标准[3]：空腹血糖≥5.8 mmol/L(2次或2次以上)；糖筛查试验(glucose screening test,GST,妊娠24～28周检查)，筛查前空腹12 h，1 h后抽血检查，如果血糖值≥7.8 mmol/L为糖筛查阳性，如果同时空腹血糖≥5.8 mmol/L，可诊断为妊娠期糖尿病，如果空腹血糖正常再行葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)，其正常上限为空腹5.6 mmol/L，1 h后10.3 mmol/L，2 h后8.6 mmol/L，3 h后6.7 mmol/L，其中两项或两项以上达到或超过正常值者，即可诊断为妊娠期糖尿病，如果仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。

1.2.3 妊娠期高血压疾病诊断标准[3]：妊娠期首次出现血压≥140/90 mm Hg，且经休息0.5～1 h后测量仍高于该数值，蛋白尿(留清洁中段尿检查，24 h尿蛋白≥0.3 g)，可诊断为妊娠期高血压疾病。

1.2.4 胎儿缺氧判断标准[3]：胎动<10次/12 h为胎动减少，胎动过频或减少均为胎儿宫内缺氧表现；在无胎动和无宫缩时，胎心率<120次/min或>180次/min，持续10 min以上，提示胎儿宫内缺氧；胎心监护出现多发晚期减速或频繁重度变异减速，提示胎儿宫内缺氧；羊水Ⅰ度粪染(浅绿色)常见胎儿慢性缺氧，羊水Ⅱ度粪染(深绿色或黄绿色)提示胎儿急性缺氧，羊水Ⅲ度粪染(棕黄色，稠厚)提示胎儿缺氧严重。如果胎心率<100次/min，伴频繁晚期减速，羊水Ⅲ度粪染，提示胎儿重度宫内缺氧。产后1 min及5 min，对新生儿进行Apgar评分，4～7分为轻度窒息，低于4分为重度窒息。

1.2.5 羊水过少诊断标准[4]：妊娠晚期检查，羊水量少于300 ml，超声检查时羊水指数(AFI)<5.0 cm或最大羊水池深度<2.0 cm。

1.3 随访 胎儿围产期结局，具体内容包括新生儿出生孕周、出生体重和1 min Apgar评分。

2 结果

2.1 2组MCA、UA、RA阻力参数(S/D、PI、RI)比较 高危妊娠组MCA的阻力参数(S/D、PI、RI)均低于正常对照组(P<0.01)；UA阻力参数(S/D、PI、RI)均高于正常对照组(P<0.01)；2组间RA的阻力参数(S/D、PI、RI)比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。高危妊娠组胎儿MCA阻力参数降低，UA阻力参数增高，预示胎儿宫内缺氧。见表1。

2.2 RA与MCA、UA与MCA阻力参数(S/D、PI、RI)比值的比较 高危妊娠组RA与MCA阻力参数(S/D、PI、RI)的比值、UA与MCA阻力参数(S/D、PI、RI)

阻力参数高危妊娠组(n=83)正常对照组(n=129)t值P值S/D(MCA)3．94±1．025．60±1．489．710．00PI(MCA)1．41±0．271．80±0．309．570．00RI(MCA)0．73±0．070．81±0．059．370．00S/D(UA)3．11±0．392．36±0．2415．80．00PI(UA)1．18±0．200．88±0．1911．20．00RI(UA)0．67±0．040．57±0．0516．00．00S/D(RA)6．65±1．926．64±1．670．070．94PI(RA)2．04±0．352．03±0．360．380．71RI(RA)0．84±0．050．84±0．040．400．69

的比值均高于对照组(P<0.01)，高危妊娠组RA与MCA、UA与MCA阻力参数(S/D、PI、RI)比值增高，预示胎儿宫内缺氧。见表2。

阻力参数高危妊娠组(n=83)正常对照组(n=129)t值P值S/D(RA/MCA)1．79±0．721．24±0．376．420．00PI(RA/MCA)1．49±0．341．15±0．268．110．00RI(RA/MCA)1．16±0．131．04±0．077．830．00S/D(UA/MCA)0．84±0．210．44±0．1115．50．00PI(UA/MCA)0．87±0．200．50±0．1315．00．00RI(UA/MCA)0．93±0．100．71±0．0618．30．00

2.3 2组间围产期结局比较 2组间比较，高危妊娠组出生孕周小于正常对照组(P<0.01)，高危妊娠组出生体重低于正常对照组(P<0.05)，高危妊娠组1 min Apgar评分少于正常对照组(P<0.05)。见表3、4。

表3 2组间出生孕周、出生体重比较 ±s

表4 2组1 min Apgar评分比较 例

注：与正常对照组比较，*P<0.05

2.4 高危妊娠组孕妇UA、MCA血流频谱声像图 见图1、2。

图1 高危妊娠组孕妇UA血流频谱声像图

3 讨论

图2 高危妊娠组孕妇MCA血流频谱声像图

引起妊娠期胎盘循环阻力增高的原因很多，包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等，这些妊娠合并症可使脐动脉阻力参数增高，影响胎儿循环与母体循环之间营养物质与氧气的交换，可造成胎儿不同程度的宫内缺氧，并影响胎儿的正常物质代谢及生长发育。吕国荣等[5]认为UA的血流动力学受胎儿本身生理性改变及外界因素的影响比较小。高红莲等[6]认为在评估胎儿宫内缺氧状况上，UA的血流阻力参数具有较高的应用价值，与本研究结果一致。Schlembach等[7]认为胎儿生长受限或严重缺氧时，UA血流供应明显减少，二者具有相关性。本研究显示，高危妊娠组UA的阻力参数(S/D、PI、RI)均高于对照组(P<0.01)，2组围产期结局(新生儿出生孕周、出生体重和1 min Apgar评分)差异也有统计学意义(P<0.05)，提示脐动脉的血流阻力参数可以评估胎儿宫内缺氧状况。

孕妇合并有妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、羊水过少而引起胎儿宫内缺氧时，为保证胎儿心、脑等重要脏器的供血，胎儿血液重新分布，MCA阻力下降，血流量增加，而胎儿体循环则处于收缩状态，UA和RA阻力增高，血流量减少，这就是“脑保护效应”[8,9]。王天成等[10]认为应用超声检测胎儿MCA血流参数，可以评估胎儿宫内缺氧，与本研究结果一致。Kaehewar等[11]认为当胎儿发生宫内缺氧时，其MCA阻力参数(PI、RI)下降，与本研究结果一致。本研究显示，高危妊娠组MCA的阻力参数(S/D、PI、RI)均低于对照组(P<0.01)，2组围产期结局差异也有统计学意义(P<0.05)，提示大脑中动脉血流阻力参数可用于评估胎儿围产期结局。

由于胎儿血流动力学受干扰的因素较多，因此在通过胎儿血流参数诊断胎儿宫内缺氧方面，目前国内没有公认的统一标准。寿仕新等[12]认为影响胎儿脐动脉与大脑中动脉的血流参数的因素有类似之处，二者的比值能消除其共同的影响因素，在反映胎儿宫内缺氧状况上效果更好。王天成等[10]认为应用彩色多普勒超声检测胎儿脐动脉与大脑中动脉阻力参数比值能评估胎儿宫内缺氧状况，与本研究结果一致。黄萍[13]认为妊娠期高血压孕妇，其胎儿肾动脉与大脑中动脉阻力参数比值可以评估胎儿宫内缺氧状况，与本研究结果一致。Chen等[14]认为应用CDU检测多支血管的血流动力学改变可以评估胎儿宫内缺氧状况，在评估围产期结局中具有重要意义，与本研究结果一致。本研究显示，高危妊娠组RA与MCA、UA与MCA阻力参数(S/D、PI、RI)的比值均高于对照组(P<0.01)，2组围产期结局差异也有统计学意义(P<0.05)，提示RA与MCA、UA与MCA阻力参数(S/D、PI、RI)比值可以评估胎儿围产期结局。

彩色多普勒超声检测晚孕期胎儿大脑中动脉、脐动脉、肾动脉阻力参数(S/D、PI、RI)，计算RA与MCA、UA与MCA阻力参数(S/D、PI、RI)比值，能够反映胎儿血流动力学变化，在评估胎儿宫内缺氧状况及胎儿围产期结局中具有一定临床应用价值。

1 吕国荣主编.胎儿颅脑和心脏畸形超声诊断.第1版.北京:北京大学医学出版社,2010.378-454.

2 谢庆瑞.胎心监护在高危妊娠中的临床应用.中国煤炭工业医学杂志,2009,12:1233-1234.

3 乐杰主编.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008.151-152,92-94,135-136.

4 周永昌主编.超声医学.第6版.北京:人民军医出版社,2011.1261.

5 吕国荣,何韶铮,吴家祥.Doppler超声检测胎儿缺氧.中国产前诊断杂志(电子版),2014,6:25-31.

6 高红莲,蒋荷娟.高危妊娠期血流频谱超声检查与围产期结局的相关性.医学影像学杂志,2012,22:1578-1579.

7 Schlembach D,Wallner W,Sengenberger R,et al.Angiogenic growth factor levels in maternal and fetal blood:correlation with Doppler ultrasound parameters in pregnancies complicated by pre-eclampsia and intrauterine growth restriction.Ultrasound Obstet Gynecol,2007,29:407-413.

8 Roza SJ,Steeqers EA,Verburg BO,et al.What is spared by fetal brain-sparing?Fetal circulatory redistribution and behavioral problems in the general population.Am J Epidemiol,2008,168:1145-1152.

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11 Kaehewar SG,Gandage SG.A classification of patterns of fetal middle cerebral artery velocity waveforms as seen on Doppler ultrasound.Jpn J Radiol,2012,30:582-588.

12 寿仕新,林纪光,陈利琼,等.胎儿脐动脉和大脑中动脉阻力参数比值预测胎儿宫内窘迫的价值.医学影像学杂志,2009,19:664-666.

13 黄萍.Tei指数联合肾动脉和大脑中动脉阻力指标比值对妊娠期高血压胎儿缺氧的预测研究.河北医药,2016,38:2991-2993.

14 Chen Y,Lv G,Li B,et al.Cerebral Vascular resistance and left ventricular myocardial performance in fetuses with Ebstein’s anomaly.Am J Perinatol,2009,26:253-258.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.15.012

项目来源：秦皇岛市科学技术研究与发展支撑计划项目(编号：201602A086)

066000 河北省秦皇岛市第一医院超声科(刘晓东、齐铮琴、郑晶晶)，疼痛科(张志利、李丽梅)，产科(李淑文)

张志利，066000 河北省秦皇岛市第一医院；

E-mail:1227856673@qq.com

R 714.560

A

1002-7386(2017)15-2289-03

2017-03-15)