硬膜外分娩镇痛对产妇T细胞亚群及细胞因子平衡的影响

2017-07-18李晶修玉芳周晶

河北医药 2017年15期

李晶修玉芳周晶

李晶修玉芳周晶

硬膜外分娩镇痛；T细胞亚群；细胞因子平衡

目前疼痛已被列为第五类生命特征，产妇在分娩时长期剧烈的疼痛可能引起免疫、内分泌等功能紊乱，甚至影响到产妇的循环、呼吸系统，进而影响正常分娩及胎儿生命[1]。合理的分娩镇痛应对产妇及婴儿影响较小，安全有效，在满足产程的镇痛需求的前提下避免影响宫缩和产妇运动，能让产妇保持清醒状态参与分娩过程[2,3]。合理的分娩镇痛既反映一种为产妇减轻痛苦又是对生命个体的尊重。硬膜外分娩镇痛能有效阻刺激传入，起到良好的镇痛作用，且对运动神经阻滞的影响较小，有益于维持临产妇内环境稳态[4,5]。本研究分析了硬膜外分娩镇痛对产妇T细胞亚群及细胞因子平衡的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年10月至2015年12月大连市妇幼保健院足月产妇56例，以数字随机表法均分到2组，每组28例。56例产妇孕龄38～41周；年龄21～33岁。对照组为无镇痛的自然分娩，观察组采用硬膜外分娩镇痛。整个研究在患者及家属知情同意下完成，签署分娩镇痛知情同意书，并同时获得本院伦理委员会的批准与实施。2组年龄、孕周等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

组别观察组对照组t值P值年龄(岁， x±s)26．24±2．8227．28±2．681．41460．1629孕周(年， x±s)39．05±1．0539．03±1．070．07060．9440BMI(kg/m2)23．86±1．7523．79±1．920．14260．8872

1.2 纳入标准 (1)患者符合美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ级健康初产妇[6]；(2)年龄20～35岁，足月、单胎、头位；(3)产妇体重指数<27 kg/m2，胎儿正常；(4)无产科合并症和麻醉禁忌症，经产科医师诊断能阴道分娩。

1.3 排除标准 (1)胎盘功能发育不全、心功能异常、肝肾功能障碍；(2)产妇有内分泌功能异常等疾病；(3)有硬膜外阻滞禁忌症；(4)长期服用影响凝血功能的药物；(5)有产科并发症。

1.4 治疗方案方法：观察组均应在产前排除产道异常，产妇胎膜自破或人工破膜，宫口扩张3 cm或以上，羊水清。术前行常规消毒，在L2～3行硬膜外腔穿刺，观察无不良反应后固定导管。20 min后硬膜外给予推注负荷量为0.1%罗哌卡因、2 μg/ml芬太尼5 ml，之后接PCA泵。泵背景剂量据首次用药效果设置为6 ml/h，快速给药剂量2 ml，维持时间15 min。麻醉平面控制在T10以下。阴道检查宫口开全后，暂停镇痛泵，并在缝合会阴切口时再次开放。全程以全自动心电监护仪(SCOPE9型)监测产妇心率、呼吸频率等，并记录血压，5 min/次。

2 结果

2.1 2组产妇VAS评分比较 2组产妇潜伏期末的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，但在宫口开全和胎儿娩出时观察组评分明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组产妇VAS评分比较 n=28,分，

注：与潜伏期末比较，*P<0.05

2.2 2组产妇产程及新生儿Apgar评分比较观察组第一产程活跃期时间明显短于对照组(P<0.05)；第二、三产程时间、新生儿Apgar评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

组别第一产程活跃期第二产程第三产程新生儿Apgar评分观察组178．02±67．6832．87±11．587．57±2．569．23±0．81对照组218．67±66．9731．68±12．977．36±2．278．82±1．21t值2．25910．35300．32481．4900P值0．02790．72540．74660．1421

2.3 2组产妇细胞因子水平比较观察组皮质醇呈下降趋势，而对照组则上升；T2时观察组组皮质醇、IL-10浓度明显低于对照组(P<0.05)，与T1时相比也有明显差异(P<0.05)；T2 2组IL-1β水平明显增加(P<0.05)，观察组IL-1β水平明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

3 讨论

表4 2组产妇细胞因子水平比较 ±s

注：与对照组比较，*P<0.05，与T1比较，#P<0.05

组别CD+3(%)CD+4(%)CD+8(%)CD+4/CD+8观察组 T159．76±3．4543．81±8．4232．31±5．821．42±0．40 T258．78±5．2743．17±8．4631．86±5．451．41±0．42 T352．37±5．63∗#36．88±7．90∗#31．87±4．071．15±0．26∗#对照组 T160．56±4．2243．42±8．4631．23±5．771．45±0．46 T258．63±6．8442．76±7．9131．62±5．321．42±0．37 T348．42±6．45#31．34±8．92#32．34±4．04#0．95±0．22#

注：与观察组比较，*P<0.05；与T1比较，#P<0.05

神经-免疫-内分泌系统共同调控了分娩时产妇的疼痛等一系列应激反应，在产妇分娩时采取镇痛措施可能对母体和胎儿内环境的稳定造成一定影响[7]，进而导致其他不良后果。因此分娩镇痛需在保证母婴安全的前提下合理进行。本研究通过记录比较硬膜外分娩镇痛过程中母血内T细胞亚群及皮质醇、IL-10、IL-1β的水平变化，分析硬膜外分娩镇痛对产妇T细胞亚群及细胞因子平衡的影响，为临床施行安全有效的分娩镇痛提供一定的理论依据[8,9]。

本研究中以VAS评分严格筛选出观察组产妇为基本无痛，对照组产妇剧烈疼痛，并用皮质醇水平作为客观指标验证观察组疼痛基本被控制，排除2组产妇疼痛应激对所检测数据产生的影响。皮质醇作为一种免疫抑制剂能抑制Th1细胞而增加Th2细胞，进而引起机体细胞免疫抑制[10]。皮质醇在产妇分娩时主要表现为局部组织的增加，如羊水、脐静脉及胎盘部位，提示母体外周血皮质醇浓度可反应母体反映应激水平[11,12]。本研究中，观察组第一产程活跃期较对照组更短，由此提示硬膜外分娩镇痛在有效控制产妇疼痛应激反应的情况下降低了儿茶酚胺含量，缓解子宫收缩的不协调，并加速宫颈扩张，增大分娩顺应性，有效缩短产程时间。同时硬膜外分娩镇痛对第二、第三产程及新生儿Apgar评分均无明显影响。通过皮质醇水平检测，观察组在T2时皮质醇水平明显下降，对照组则呈增加趋势。

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Effects of epidural labor analgesia on the balance of T cell subsets and cytokines of parturients

LIJing*,XIUYufang*,ZHOUJing.

*DepartmentofAnesthesia,MaternalandChildHealthHospitalofDalianCity,Liaoning,Dalian116033,China

Objective To investigate the effect of epidural labor analgesia on the balance of T cell subsets and cytokines of parturients.Methods Fifty-six term birth parturients who were admitted in our hospital from October 2014 to December 2015 were divided into two groups according to random number table:control group (n=28) and observation group (n=28). The parturients in control group underwent spontaneous delivery, however, the parturients in observation group