小儿腹部增强CT检查的护理

安 萍

小儿腹部增强CT检查的护理

安 萍

目的探析小儿腹部增强CT检查的护理要点。方法对2014年6月至2016年1月来大连市儿童医院放射科行腹部增强CT检查的138例患儿予以分组研究，即对照组与观察组，每组69例。对照组患儿给予常规护理，观察组患儿给予综合护理，对两组患儿的检查图像质量及不良反应发生情况进行比较。结果对照组患儿中，检查图像质量差的发生率为11.6％，不良反应发生率为17.4％；观察组患儿中，检查图像质量差的发生率为2.9％，不良反应发生率为5.8％，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在小儿腹部增强CT检查中实施综合护理，可显著提高检查图像质量，减少不良反应发生。

小儿；腹部；增强CT检查；护理

CT增强扫描主要是向静脉中注射水溶性碘造影剂，提高病变组织对X线的吸收，增大病灶组织和周围正常组织之间的灰阶差别，以此发现病灶，或者清晰显示病灶性质与范围[1]。相对于成人CT检查而言，小儿增强CT检查是一个非常大的难点。因为小儿生长发育特点与检查的特殊要求，导致检查护理直接影响了检查的成败，所以必须重视检查护理的实施，从而提高检查质量，为临床诊断提供可靠参考。本研究通过对2014年6月至2016年1月来我院行腹部增强CT检查的138例患儿进行研究，探析检查护理要点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料对2014年6月至2016年1月来我院行腹部增强CT检查的138例患儿予以分组研究，即对照组与观察组，每组69例。对照组中，男34例，女35例；年龄最小为1 d，最大10岁，平均（5.0± 0.2）岁。观察组中，男37例，女32例；年龄最小为2 d，最大10岁，平均（3.1±0.1）岁。对两组患儿上述资料进行统计分析，比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法对照组患儿给予常规护理，即在患儿进入CT机房后，依然要对患儿病情变化予以密切观察，了解其呼吸、脉搏、脸色等变化，一旦出现异常情况，马上停止检查[2]；此外，积极和患儿家属沟通，有效安抚患儿，讲解CT检查操作过程及可能出现的情况，以此减少护患纠纷。在此基础上，观察组患儿给予综合护理，主要包括以下内容。

1.2.1 检查前护理 ①心理护理：患儿在进入一个陌生的环境后，特别是看到大型CT机时，经常会产生恐惧感，护理人员应针对不同年龄段患儿给予不同的护理干预。针对年龄小、入睡患儿来说，护理人员应主动和患儿家属沟通，并且保证语言亲切、和蔼，进行检查时叮嘱家属用手扶住患儿，以此让患儿感受到安全感。针对年龄相对比较大的患儿，护理人员应与患儿直接沟通，使用通俗易懂的语言，告知患儿保持安静，同时说明不需要打针，只是推药，无疼痛感[3]。可将CT机房比喻为游乐场，将CT机运转声音比喻为汽车、火车的声音，尽量让患儿放松，以此顺利完成检查。②胃肠道准备：在检查前，要求患儿禁食、禁水。根据患儿年龄决定禁食、禁水时间，对比剂浓度以及口服总剂量。同时，针对不配合的患儿，可采用鼻饲方式推注对比剂。对于新生儿、早产儿、婴儿来说，需禁食、禁水3 h；对于＞1岁的幼儿来说，需禁食、禁水4 h；对于＞7岁的年长儿来说，需从凌晨零点到次日检查前一直禁食、禁水[4]。对于新生儿来说，口服总剂量在 60～90 ml之间；对于1个月至1岁的患儿来说，口服总剂量在120～240 ml之间；对于1～5岁患儿来说，口服总剂量在240～360 ml之间；对于5～10岁患儿来说，口服总剂量在360～480 ml之间[5]。③检查前准备：在患儿正式检查以前，对其进行静脉碘过敏试验，在确认无过敏现象的情况下，口服浓度为10％的水合氯醛，剂量为 10～15 mg/kg。在患儿未熟睡前，建立静脉通道。此外，为了避免患儿出现碘过敏现象，可静脉推注0.2～0.5 mg/kg地塞米松，在患儿熟睡后，合理摆放体位，给予静脉团注造影剂。

1.2.2 检查中护理 ①在患儿进入扫描室后，需给予适当的防护，佩戴好铅帽、铅围脖、铅围裙，并且指导陪同家属换好铅衣。在连接导管前，先快速静脉推注10 ml 0.9％氯化钠注射液，保证无渗漏现象，使推注流畅，不存在阻力。在连接螺旋管和穿刺针时，必须保证连接牢靠，以免在注射过程中出现脱落现象，导致扫面中断。倘若将留置针扎在患儿肘部，需叮嘱年龄较大的患儿平伸手臂，不可弯曲，针对年龄小的患儿应叮嘱其家属扶好患儿手臂，以免出现手臂弯曲而导致渗漏，中断扫描。②开始扫描前，护理人员应指导患儿开展呼吸训练，保证吸气、呼气的深度相同，不要浅一口、深一口，避免对检查图像质量造成影响。注射药物时，护理人员必须对患儿症状及体征予以密切观察。倘若患儿出现躁动、哭闹、身体扭曲等情况，必须马上停止操作；如果患儿出现中度不良反应，必须马上停止注射造影剂，并且根据医嘱注射地塞米松。询问患儿是否存在喘憋情况，必要时可根据医嘱进行肾上腺素皮下注射，剂量为0.5～1.0 mg，确保患儿呼吸道顺畅，头部偏向一侧，注意患儿保暖，并且给予吸氧、血压脉搏测定[6]。此外，在扫描过程中，尽量安慰患儿家属不要太过紧张，叮嘱患儿不要害怕；在出现不良反应时，给予及时、有效的处理，通常均会在短时间内消失。③扫描过程中，如果出现药液渗漏现象，必须马上停止注射，并且拔针，用浓度为75％的酒精擦拭患处[7]。为了减轻造影剂对皮肤的损伤，加快肿胀部位消肿，应指导患儿家属进行局部冷敷，或者用浓度为50％的硫酸镁进行湿敷，适当抬高患儿患肢。

1.2.3 检查后护理 在完成增强CT扫描后，不能立即拔出留置针，应静脉推注10 ml 0.9％氯化钠注射液对残留药液进行稀释，以此保护血管。观察 20 min后，如果患儿未出现不良反应，即可拔出留置针，以免出现迟发反应对患儿造成不良影响。

1.3 观察指标

1.3.1 检查图像质量评估 由 3名经验丰富的放射科医师共同分析检查图像，病变显示较好并且无伪影，判定为检查图像质量好；图像不清晰、模糊，伴有运动或者金属伪影，判定为检查图像质量差。

1.3.2 不良反应评估 将不良反应分为3个等级：轻度：主要为恶心呕吐、头晕头痛、少许荨麻疹；中度：主要为胸闷、全身瘙痒、嘴唇水肿；重度：主要为生命体征不平稳、喉头水肿。

1.4 统计学分析将两组患儿的观察数据输入到SPSS 22.0统计软件中进行分析，计数资料用百分比的形式予以表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查图像质量比较对照组69例患儿中，8例检查图像质量差，发生率为11.6％；观察组69例患儿中，2例检查图像质量差，发生率为 2.9％，组间比较差异有统计学意义（χ2=3.881，P＜0.05）。

2.2 不良反应发生情况比较对照组患儿不良反应发生率为17.4％，明显高于观察组的5.8％，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿不良反应发生情况比较

3 讨论

对于患儿来说，其年龄均比较小，缺乏对疾病知识的了解，心理活动变化也比较快，不能真实表达自己的感受或不适，为此，在进行CT检查时护理人员需以亲切的态度、饱满的精神、通俗易懂的语言、良好的沟通技巧和患儿进行交流，给予患儿足够的人文关怀，构建和谐的护患关系，增强患儿对医务人员的依从性，从而创造一个轻松、和谐的就医环境。为了实现以上目标，护理人员必须掌握丰富的儿科知识，具有良好的沟通技巧与敏锐的观察力，充分考虑不同阶段患儿的心理特征，给予合理的沟通与心理疏导，保证语言亲切、态度和蔼，让患儿感受到安全感，以消除患儿紧张感与陌生感，从而积极配合检查，保证检查顺利完成。

除此之外，随着社会网络信息的快速发展，社会的不断进步，患儿家属的自我保护意识与法律意识越来越强，对护理人员的期望越来越高，稍有不满就会出现医患纠纷，特别是现今多为独生子女，孩子生病往往牵动全家人的心。所以，在小儿腹部增强CT检查中，护理人员一定要严格按照护理规章制度执行，不可马虎大意，必须具备较大的爱心、信心、耐心及责任心，才能达到患儿家属的期望，减少护患纠纷的发生[8]。本研究结果显示，对照组患儿检查图像质量差的发生率和不良反应发生率均高于观察组，提示综合护理在小儿腹部增强CT检查中发挥着十分重要的作用，能够有效提高检查质量，减少患儿不良反应发生，与国内有关研究结果非常类似[9-10]。由此说明，要想做好护理工作中，护理人员必须具有丰富的专业知识与熟练的护理技术，有效和患儿及其家属进行沟通，让其感受到足够的安全感，以此积极配合检查，确保检查顺利完成。

总而言之，在小儿腹部增强CT检查中实施综合护理，可显著减少检查图像质量差及不良反应的发生，为临床正确诊断提供了可靠参考。

[1] 覃蕾,倪嘉伟,刘峥,等.128排螺旋CT腹部增强扫描患者的临床分析及护理体会[J].医药前沿,2014,1(3):92-93.

[2] 薛彩娥,薛风鹤.腹部增强CT检查前后的护理[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(6):222.

[3] 邱爽华,陈佳儿,江红,等.腹部增强 CT的胃肠道准备及护理配合[J].转化医学电子杂志,2015,2(4):146-147.

[4] 覃蕾,倪嘉伟,刘峥,等.腹部脏器多期增强CT扫描护理体会[J].中外健康文摘,2014,5(5):210-211.

[5] 程爱林,毛笑西.儿童患者在腹部增强CT中的护理[C].大连:第五届国际艾滋病临床影像学术会议暨第三届全国感染及传染病影像学最新进展学术会议论文集.2012:1-3.

[6] 段和春,吕红涛,崔凤珍,等.护理配合在腹部 CT增强扫描中的作用[J].现代中西医结合杂志,2013,22(17):1925-1926,1934.

[7] 陈晓宇.对比剂在腹部 CT检查的应用及不良反应的预防与护理[J].中国基层医药,2011,18(5):703-704.

[8] 莫秀凤,赵相胜,陈棣华,等.腹部CT增强扫描678例护理配合[J].齐鲁护理杂志,2012,18(16):70-71.

[9] 谢兰新.腹部增强CT扫描患者造影剂患者护理体会[C].石家庄:第八届全国创伤学术会议论文集.2011:1465-1466.

[10] 毛笑西,程爱林.儿童患者腹部增强 CT检查的护理[J].当代医学,2013,19(29):128.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.050

辽宁省大连市儿童医院放射科，辽宁大连 116011

安萍（1969.10-），主管护师。研究方向：放射科。E-mail：13009427680＠163.com