多索茶碱与氨茶碱在支气管哮喘患者治疗中的应用效果比较

2017-07-18牛福玉

中国药物经济学 2017年2期

于超牛福玉

于超牛福玉

目的探讨多索茶碱与氨茶碱在支气管哮喘治疗中的应用效果。方法选取2015年3月至2016年3月营口市中心医院收治的102例支气管哮喘患者作为研究对象，按照患者入院时间对其进行编号分为两组，对照组患者使用氨茶碱治疗，观察组患者使用多索茶碱治疗，比较两组患者的治疗效果、不良反应发生情况及治疗前后肺功能指标变化。结果观察组治疗的总有效率（94.1％）明显高于对照组（74.5％），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者不良反应发生率（7.8％）明显低于对照组（27.5％），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患者的肺功能指标均优于治疗前，且观察组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论在支气管哮喘治疗中，多索茶碱治疗效果优于氨茶碱，且不良反应低，可有效改善患者肺功能。

多索茶碱；氨茶碱；支气管哮喘；肺功能指标

支气管哮喘是临床常见的气道慢性炎性疾病，主要临床表现为喘息、胸闷、气急、咳嗽等，并且症状易反复发作，可对患者健康可造成严重影响[1]。对于支气管哮喘的治疗应积极控制症状，提高肺功能，从而改善患者活动能力和生命质量[2]。氨茶碱和多索茶碱均为临床常见的缓解支气管哮喘的药物，但两种药物哪种疗效更好且不良反应低，临床尚有争议。本研究就多索茶碱与氨茶碱在支气管哮喘治疗中的应用效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年3月至2016年3月我院收治的 102例支气管哮喘患者作为研究对象，按照患者入院时间对其进行编号，采用SPSS 18.0统计分析系统产生的随机表，将入选患者分为观察组和对照组，各 51例。观察组患者中，男 26例，女25例；年龄26～75岁，平均（46±5）岁；文化程度：大专及以上35例，初高中12例，小学4例。对照组患者中，男25例，女26例；年龄27～76岁，平均（46±6）岁；文化程度：大专及以上 36例，初高中11例，小学4例。两组患者性别、年龄、文化程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准①均符合 2008年中华医学会呼吸病学分会哮喘组制定的《支气管哮喘防止指南》[3]中支气管哮喘相关诊断标准；②均出现不同程度的呼吸困难、发作性咳嗽、胸闷等症状；③本研究实施前已向患者说明，患者均愿意加入本研究；④本研究已经营口市中心医院伦理委员会审核批准。

1.3 排除标准①慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘、大气道肿瘤或异物及变态反应性支气管肺曲菌病等其他疾病引起的与哮喘症状类似患者；②脑、心、肾等其他器官严重病变及恶性肿瘤患者；③对本研究药物过敏；④精神疾病及智能障碍。

1.4 治疗方法两组患者均予以激素类药物、β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂等。对照组患者采用氨茶碱（湖南科伦制药有限公司，批号：20140601）进行治疗，将500 mg氨茶碱加入5％葡萄糖注射液100 ml中缓慢静脉滴注，1次/d；观察组患者予以多索茶碱（黑龙江福和华星制药集团股份有限公司，批号：20141103），将300 mg多索茶碱溶于0.9％氯化钠注射液100 ml中缓慢静脉滴注，1次/d。两组患者均连续用药1周。

1.5 观察指标观察两组患者的治疗效果、用药后不良反应发生情况，并比较两组患者治疗前后肺功能指标变化，主要包括第一秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及FEV1/FVC（用力呼气容积占肺活量的百分比）。

1.6 疗效判定标准显效：患者用药后喘息、发作性咳嗽、肺部哮鸣音等症状明显好转，FEV1提高35％以上；有效：患者喘息、发作性咳嗽、肺部哮鸣音等临床症状较治疗前有所改善，FEV1提高 15％～35％；无效：用药后患者症状体征较治疗前无改变，FEV1提高小于15％或无变化[4]。总有效率（％）=（显效例数+有效例数）/总例数×100％。

1.7 统计学分析应用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 治疗后不良反应发生率比较观察组与对照组患者不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表1 两组患者治疗效果比较

表2 两组患者不良反应发生率比较

2.3 治疗前后肺功能比较治疗前，两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组患者的肺功能指标均优于治疗前，且观察组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后肺功能比较(±s)

组别例数治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(％)对照组 51 1.0±0.5 1.8±0.8 2.5±0.3 4.4±2.3 35.2±2.3 55.4±2.5观察组 51 1.1±0.5 2.6±0.8 2.5±0.4 5.8±0.8 36.3±3.0 68.3±3.0 t值 1.204 3.251 0.954 5.214 1.207 3.698 P值＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

支气管哮喘的发病原因尚无明确定论，但与免疫-炎症反应、神经机制和气道高反应性密切相关。免疫-炎症机制为抗原通过抗原递呈细胞激活 T细胞，合成细胞表面IgE受体，若变应原再次进入体内，交联结合细胞的IgE，可有效增加气管平滑肌收缩、黏液分泌，增强血管通透性，进而导致炎性细胞浸润，而炎性介质又可加重哮喘症状[5-6]。另外，支气管受自主神经支配，支气管哮喘的发生与 β-肾上腺素受体水平功能低下和迷走神经张力亢进有关。气道高反应性表现为气道对各种刺激因素出现过早或过强的收缩反应，从而引发哮喘发生[7]。

支气管哮喘患者常见的症状是发作性的喘息、气急、咳嗽、胸闷等，少数患者还可出现胸痛表现，支气管哮喘急性发作期若不进行及时有效的治疗可威胁患者的生命安全。支气管哮喘的治疗原则为扩张支气管、抗炎、特异性免疫治疗及抗-IgE单克隆治疗[8-9]。氨茶碱和多索茶碱均为临床常见的支气管扩张药物。

氨茶碱的主要成分为茶碱与乙二胺复盐，为甲基黄嘌呤衍生物，茶碱属于嘌呤受体阻滞剂，可有效抑制腺嘌呤对呼吸道的收缩作用，增强膈肌收缩能力，改善呼吸功能。另外，茶碱还可直接作用于去甲肾上腺素，松弛呼吸道平滑肌，而乙二胺可增强茶碱的水溶性，提高茶碱在患者体内的药物浓度，因此该药物对于解除支气管痉挛、缓解气道高反应性临床效果显著。血清中茶碱浓度过高可导致患者出现恶心呕吐、心律失常、心动过速、失眠等症状[10]。多索茶碱同样为甲基黄嘌呤衍生物，该药物可抑制多种炎性介质释放，改善呼吸道慢性炎性反应；另外，多索茶碱可激活蛋白激酶A和C，减低细胞内Ca2+离子浓度，进而缓解气道平滑肌痉挛，提高呼吸机收缩，改善气道纤毛清除功能。有研究显示，支气管哮喘患者予以静脉滴注多索茶碱，能够迅速在体内达到血浆药物峰值，且消除半衰期时间短，可迅速分布于各体液和脏器，具有较高清除率，因此多索茶碱不良发应较少[11]。

本研究结果显示，观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组。主要是由于多索茶碱在患者肺部有较高分布量，另有研究[12]在哮喘患者的调查研究中发现，多索茶碱对支气管平滑肌松弛效果是氨茶碱的10～15倍，其起效时间约30 min，药物浓度可以维持 12 h，因此多索茶碱对于支气管哮喘的缓解效果优于氨茶碱。本研究中，观察组患者用药后肺功能改善情况及不良反应发生率均优于对照组，与上述研究结果相似。

综上所述，多索茶碱治疗支气管哮喘效果显著，可有效改善患者肺功能，且不良反应低。

[1] 万秋华.多索茶碱与氨茶碱治疗支气管哮喘的疗效比较[J].临床肺科杂志,2012,17(7):1315-1316.

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[3] 卢彩作.多索茶碱与氨茶碱治疗支气管哮喘的疗效比较[J].临床合理用药杂志,2015,8(18):45-46.

[4] 陈宗茹.氨茶碱和多索茶碱用于支气管哮喘治疗临床疗效对比分析[J].青海医药杂志,2015,6(8):15-17.

[5] 谭磊.多索茶碱与氨茶碱治疗支气管哮喘临床疗效的对比观察[J].当代医学,2012,18(8):11-12.

[6] 刘玉根.多索茶碱与氨茶碱治疗支气管哮喘的效果观察[J].中国当代医药,2013,20(34):101-102.

[7] 邓忠天.多索茶碱与氨茶碱治疗支气管哮喘临床疗效的对比分析[J].中外医学研究,2014,10(21):127-129.

[8] 李永成.多索茶碱与氨茶碱治疗支气管哮喘患者临床疗效比较[J].转化医学电子杂志,2015,11(5):97-98.

[9] 吕恒岩.氨茶碱与多索茶碱在支气管哮喘治疗中疗效比较[J].医学信息,2014,1(9):441-442.

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